Organización Panamericana de la Salud–
Organización Mundial de la Salud
PANEL ACCESO A LA SALUD PARA LA POBLACIÓN
MATERNO-INFANTIL EN CONDICIONES DE
EXTREMA VULNERABILIDAD: EL CASO DE HAITÍ
Curso Desafíos de la Protección Social en Salud para la población Materno Infantil: Equidad, Acceso y
Resultados de la Salud
Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social (CIESS)
23-27 de abril, 2007
Carlos Gril* Cristian Morales**
*Asesor de Salud Materna, OPS-OMS, Haití
**Asesor de sistema de salud y servicios, OPS-OMS, Haití
Carlos Gril y Cristian Morales, OPS-OMS Haïti, Ciudad de Méjico, abril 2007
CONTEXTO
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POBLACIÓN: 8.650.000 MILLONES hb
• Urbano:
39,4% (ALC: 77,5%)
• Rural:
60,6% (ALC: 32,5%)
ESPERANZA DE VIDA AL NACER: 53,1 (ALC: 72,5)
POBLACION ALFABETA DE 15+ EN %: 55,6 (ALC: 90,1)
POBLACION BAJO LA LINEA DE POBREZA
• $US1< 56% (ALC: 13%)
• $US2< 76%
ACCESO AGUA POTABLE: 46% (ALC: 88%)
ACCESO A SANEAMIENTO: 28% (ALC: 74%
Carlos Gril y Cristian Morales, OPS-OMS Haïti, Ciudad de Méjico, abril 2007
CONTEXTO (CONT.)
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INGRESO NACIONAL BRUTO (2005): $US450 (ALC:
$US3.576)
COEFICIENTE DE GINI: 0,66 (ALC:0,53)
GASTO EN SALUD PER CAPITA (PPA, 2002): $US83 (ALC:
$US438)
GASTO DE BOLSILLO COMO % DEL TOTAL DEL GASTO
(1999-2000): 42,1% (ALC: 36,8)
Carlos Gril y Cristian Morales, OPS-OMS Haïti, Ciudad de Méjico, abril 2007
LIMITACIONES PARA LA MEDICIÓN
DE LA MORTALIDAD MATERNA
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Subregistro de mortalidad: 92,4% (Indicadores Básicos
OPS, 2006)
Sistema de registro civil de nacimientos y muertes:
débil y de baja cobertura
EMMUS cada 4 años (1987, 1994-95, 2000, 2005-06)
Media nacional de partos domiciliarios: 76%
Sistema de vigilancia epidemiológica: inexistente
Carlos Gril y Cristian Morales, OPS-OMS Haïti, Ciudad de Méjico, abril 2007
Imaginemos que uno de los aviones en que llegamos al curso
sufre un accidente con 300 pasajeros a bordo… No hay
sobrevivientes
Carlos Gril y Cristian Morales, OPS-OMS Haïti, Ciudad de Méjico, abril 2007
Imaginemos ahora que durante un año y en 10 reuniones sucesivas
10 aviones caen en las mismas circunstancias
Carlos Gril y Cristian Morales, OPS-OMS Haïti, Ciudad de Méjico, abril 2007
• 2.900 mujeres mueren cada año en Haití por
complicaciones ligadas al embarazo y entre 58.000 y
87.000 padecen lesiones invalidantes como
consecuencia del embarazo y parto (Plan Stratégique
national pour la réforme du secteur santé 2005-10)
Carlos Gril y Cristian Morales, OPS-OMS Haïti, Ciudad de Méjico, abril 2007
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Tasa de Mortalidad Neonatal en América Latina y el Caribe por
1.000 nacidos vivos. Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005
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*Emus IV, datos provisorios
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Carlos Gril y Cristian Morales, OPS-OMS Haïti, Ciudad de Méjico, abril 2007
UTILIZACIÓN DE SERVICIOS
• PROMEDIO NACIONAL DE CESÁREAS: 1,6% (Emmus III 2000)
• PROMEDIO DE RECIÉN NACIDOS NO PESADOS AL NACER:
76,3% (Emmus III 2000)
• UTILIZACION DE MÉTODOS CONTRACEPTIVOS MODERNOS
MUJERES EN PAREJA: 25% (Emmus IV 2005-06)
• MUJERES CON CONTROL PRENATAL: 84,5% (Emmus IV 2005-06)
• MUJERES QUE TUVIERON SU PARTO EN UN ESTABLECIMIENTO
DE SALUD: 24,7% (Emmus IV 2005-06)
• EMBARAZADAS VIH+ CON TTO. ARV COMPLETO: 13,2%
(www.mesi.ht)
Carlos Gril y Cristian Morales, OPS-OMS Haïti, Ciudad de Méjico, abril 2007
RECURSOS Y GRATUIDAD DE LA
ATENCIÓN
• Existe la práctica corriente del pago directo del paciente
• 75% de las mujeres encuestadas declaran que la falta de recursos
económicos es el obstáculo mayor para el acceso a las atenciones
de salud (Emmus III 2000).
• Entre 1995/96 y 2000, mientras el gasto en salud del Estado se
mantuvo constante en alrededor del 10%, el gasto de bolsillo pasó
del 21% al 48%
(Rapport Anne Nicolay. Unicef. Financemént et dépenses en santé)
• TASA DE CONTROL PRENATAL
- Q1: 44,3 / Q5: 91,0
• TASA DE ASISTENCIA CALIFICADA AL MOMENTO DEL PARTO
- Q1: 24,0 / Q5: 78,2
(The Inter-Regional Inequality Facility, London, 2006)
Carlos Gril y Cristian Morales, OPS-OMS Haïti, Ciudad de Méjico, abril 2007
PROTECCIÓN SOCIAL Y ATENCIÓN
PRIMARIA EN SALUD EN HAITÍ
•
GARANTÍA QUE ENTREGA LA SOCIEDAD A
TRAVÉS DE SUS PODERES PUBLICOS A
LOS INDIVIDUOS O GRUPOS DE
INDIVIDUOS PARA QUE SATISFAGAN SUS
NECESIDADS Y DMEANDAS DE SALUD Y
QUE TENGANT EL MEJOR ACCESO A
SERVICIOS EN FORMA ADECUADA SIN
QUE LA CAPACIDAD DE PAGO SEA UN
FACTOR RESTRICTIVO
En HAITÍ… SE TRATA DE EMPEZAR POR LA EXTENSIÓN DE
SERVICIOS DE BASE, A TRAVÉS DE UN PMS, CON UNA ESTRATEGIA
DE APS PARA LAS MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA Y LA
POBLACIÓN INFANTIL (con énfasis en los menores de 5 años)
Carlos Gril y Cristian Morales, OPS-OMS Haïti, Ciudad de Méjico, abril 2007
FINANCIAMIENT0
RECURSOS
HUMANOS
• DISPONIBILIDAD de
obstetras, matronas,
enf. anestesistas,
técnicos PAI,
personal
administrativo,
Directores de UCS,…
• INCENTIVOS DE
RETENCIÓN
• FORMACÓN DE
RRHH
• etc.
DESCENTRALIZACIÓN
• ATRIBUCIONES Y
RESPONSABILIDES
BIEN DEFINIDAS
ENTRE LAS DDCC, LAS
DDDD, LOS
HOSPITALES, LOS
EQUIPOS CLÍNICOS, LA
COMUNIDAD, ETC.
• RECURSOS PARA
FINANCIAR LAS
ATENCIONES Y
ASEGURAR EL
ACCESO (disminución
barreras económicas,
geográficas, etc.)
• ATENCIÓN DE CALIDAD
MEJORAMIENTO (rehabilitación física de las IS,
DE LA OFERTA equipos, vehículos; acreditación y
respeto des estándares técnicos;
respeto de la dignidad del paciente,
etc.)
• ATENCIONES ORGANIZADAS
EFICIENTEMENTE (ie, desarrollo de
UCS para asegurar la integralidad de
la red de APS (globalidad y continuidad
de la atención) )
EXTENSIÓN
DE LA PSS PARA LAS
MUJERES EN EDAD
REPRODUCTIVA Y LOS <
DE 5 AÑOS A TRAVÉS DE
UNA ESTRATEGIA DE
APS
CAPACIDAD DE RECTORÍA:
Vigilancia del aseguramiento, Modulación
del financiamiento, Harmonización de la provisión, Liderazgo,
Regulación, FESP (Desarrollo
del SIS, monitoreo y evaluación
y análisis de la situación sanitaria,
Reforzamiento de la capacidad institucional, de regulación y fiscalización,…)
MEJORAR LOS
INDICADORES DE SALUD*
- DISIMINUIR LA TASA DE MM DE
523 / 100 000 à 250 / 100 000
- DISMINUIR LA TASA DE M.INF
* aumentando la cobertura del PMS
OBTENER RESULTADOS
INTERMEDIOS
•ÉQUIDAD (ej, son las mujeres
jóvenes en buena salud que mueren
simplemente porque son pobres
y…pq quieren dar vida)
•RESTRUCTURACIÓN DEL
ESTADO
•LÉGITIMACIÓN del Estado y
contribución a la PACIFICACION
SOCIAL
Carlos Gril y Cristian Morales, OPS-OMS Haïti, Ciudad de Méjico, abril 2007
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