Hacerlo sin decirlo. La atención del aborto
terapéutico en un
contexto de incumplimiento de leyes
Hospitales del Ministerio de
Salud (MINSA) del Perú
Enrique Guevara Ríos
CONFERENCIA LATINOAMERICANA:
PREVENCIÓN Y ATENCIÓN DEL ABORTO INSEGURO
Lima, Perú, junio de 2009
• En Perú, el aborto está penalizado, con
excepción del terapéutico.
• Sin embargo, la desproporción entre el número
de abortos que ocurren anualmente, aquéllos
que son denunciados y los que terminan en
procesos judiciales, revela que la sociedad, con
su silencio, parece amparar de diferentes
maneras su práctica y tolerar la muerte de miles
de mujeres.
• Desde el primer Código Penal del Perú, surgido
en 1863, hasta el que está vigente, de 1991, no
se ha producido modificación alguna en relación
con el tratamiento del aborto.
• El Código Penal de 1924, penalizó todas las
figuras del aborto, salvo el terapéutico.
• El Código Penal de 1991 penaliza todos los
abortos, con excepción del terapéutico.
Aborto terapéutico
• Artículo 119
No es punible el aborto practicado por un
médico con el consentimiento de la mujer
embarazada o de su representante legal,
si lo tuviera, cuando es el único medio
para salvar la vida de la gestante o para
evitar en su salud un mal grave y
permanente.
• El 13 de agosto de 2005, el Comité de
Derechos Sexuales y Reproductivos de la
Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología,
el Colegio Médico del Perú y el Centro de
Promoción y Defensa de los Derechos Sexuales
y Reproductivos, llevaron a cabo el “Taller de
sociedades médicas para identificar el perfil
clínico para aborto terapéutico”.
Participaron:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología
Sociedad Peruana de Cardiología
Asociación Peruana de Diabetes
Sociedad de Gastroenterología del Perú
Sociedad Peruana de Hipertensión Arterial
Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y
Tropicales
Sociedad Peruana de Nefrología
Sociedad Peruana de Neumología
Asociación Psiquiátrica Peruana
Mayo de 2005
• El 15 de octubre de 2005, el Comité de
Derechos Sexuales y Reproductivos de la
Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología,
el Centro de Promoción y Defensa de los
Derechos Sexuales y Reproductivos, llevaron a
cabo el “Taller responsabilidad médica frente a
la interrupción legal del embarazo”, dirigido a los
profesionales del Instituto Nacional Materno
Perinatal.
Febrero de 2006
• El 7 de febrero de 2007, el Instituto Nacional
Materno Perinatal aprobó, mediante la
Resolución Directoral Núm. 031-DG-INMP-O7,
la directiva de “Manejo integral de la interrupción
terapéutica del embarazo”.
• La directiva fue declarada nula por Resolución
Vice Ministerial Nº 336-2007 SA-DVM, del 19 de
abril de 2007, encargándose a la DGSP y la
ESNSSR que elabore la propuesta de Guía
Técnica en un plazo de 15 días (¿ocurrió así?)
En la actualidad
• Se ha aprobado el protocolo de la Región de
Arequipa.
• Se han aprobado los protocolos del Hospital
Hipólito Unanue, Hospital de Apoyo María
Auxiliadora, Hospital de Tarapoto, Hospital
Regional de Pucallpa, Hospital Amazónico de
Yarinacochas y Hospital de Piura.
• Están en proceso de aprobación los protocolos
del Hospital Carrión de Huancayo, Hospital
Regional de Ayacucho y Hospital Antonio
Lorena del Cusco.
• Estudio de Pathfinder International: Línea de
base de la provisión de Servicios de GinecoObstetricia en los Hospitales del MINSA,
realizado entre febrero y marzo del 2009:
• de un total de 118 hospitales del Ministerio de
Salud en todo el país, se tomó una muestra de 50
de ellos, con una precisión de 5 por ciento y un
nivel de confianza de 95.5 por ciento a nivel
global, y con valores para p y q = 0.5 (máxima
dispersión); se aplicó una encuesta sobre
provisión de servicios de Gineco-Obstetricia.
¿Se realizan procedimientos de aborto
terapéutico en el Hospital?
• Sólo en 15 de los hospitales del MINSA
(30% de la muestra estudiada) se realizan
procedimientos de aborto terapéutico,
mientras que en el resto (70.0%) dicho
procedimiento no se realiza.
Hospitales del MINSA que realizan aborto terapéutico
DEPARTAMENTO
ESTABLECIMIENTO
ANCASH
HOSPITAL DE APOYO VICTOR RAMOS GUARDIA
ANCASH
HOSPITAL DE APOYO VIRGEN DE LAS MERCEDES
AREQUIPA
HOSPITAL HONORIO DELGADO
CUSCO
HOSPITAL REGIONAL CUSCO
CUSCO
HOSPITAL SICUANI
ICA
HOSPITAL DEPARTAMENTAL ICA
ICA
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS
JUNIN
HOSPITAL EL CARMEN
LAMBAYEQUE
HOSPITAL LAS MERCEDES
LIMA
HOSPITAL APOYO MARIA AUXILIADORA
LIMA
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
LIMA
HOSPITAL NACIONAL DANIEL CARRION
LIMA
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
PUNO
HOSPITAL CARLOS CORNEJO
PUNO
HOSPITAL CARLOS MONGE
¿La institución cuenta con guías o protocolos
para la atención del aborto terapéutico?
• Sólo 16 de los hospitales del MINSA (32% de la
muestra estudiada), cuentan con guías o
protocolos para la atención del aborto
terapéutico, mientras 68 por ciento no dispone
de dichas guías o protocolos.
• En Lima, el Hospital San Bartolomé y el María
Auxiliadora cuentan con el protocolo.
Hospitales del MINSA que tienen protocolo de
aborto terapéutico
DEPARTAMENTO
ESTABLECIMIENTO
ANCASH
HOSPITAL DE APOYO VICTOR RAMOS GUARDIA
ANCASH
HOSPITAL DE APOYO VIRGEN DE LAS MERCEDES
AREQUIPA
HOSPITAL HONORIO DELGADO
CUSCO
HOSPITAL REGIONAL CUSCO
JUNIN
HOSPITAL EL CARMEN
LIMA
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
PUNO
HOSPITAL CARLOS CORNEJO
ANCASH
HOSPITAL LA CALETA
AREQUIPA
HOSPITAL GOYONECHE
CAJAMARCA
HOSPITAL REGIONAL DE CAJAMARCA
LA LIBERTAD
HOSPITAL BELÉN
LIMA
HOSPITAL APOYO MARÍA AUXILIADORA
LIMA
HOSPITAL SAN BARTOLOMÉ
LORETO
HOSPITAL REGIONAL FELIPE ARRIOLA
PASCO
HOSPITAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN
PIURA
HOSPITAL SANTA ROSA NIVEL III
• De los 15 hospitales que brindan atención del
aborto terapéutico, 9 (60%) no cuentan con un
protocolo de atención al aborto terapéutico:
Hospital de Sicuani del Cusco, Hospital
Departamental de Ica, el Hospital San Juan de
Dios de Ica, Hospital Las Mercedes de
Lambayeque, Hospital María Auxiliadora,
Hospital Loayza, Hospital 2 de Mayo de Lima,
Hospitales Carlos Cornejo y Carlos Monge de
Puno).
• No obstante que son 15 los hospitales que
cuentan con el protocolo, 4 (27%) no
brindan atención del aborto terapéutico:
Hospital La Caleta de Chimbote, Hospital
Goyeneche de Arequipa, Hospital
Regional de Cajamarca y Hospital Belén
de Trujillo.
Estudio de Pathfinder International, Flora Tristán y ESAR:
La atención del aborto y sus consecuencias en
hospitales el Perú: una mirada desde los
profesionales de la salud, junio de 2008.
• Ubicación: Lima metropolitana, Piura, Lambayeque,
Junín, Cusco y San Martín, durante junio de 2008.
• Población: 1263 médicos ginecólogos (inscritos en
el registro de matrículas del Colegio Médico del
Perú), así como 12,094 obstetras.
• Muestra: 350 profesionales: 245 médicos
ginecólogos y 105 obstetras, (IC 95% ME 5.2%).
Conocimiento de los entrevistados sobre los
dispositivos legales y normativos que
garantizan la atención del aborto terapéutico
CIUDAD
n
RESPUESTA
SI
NO
TOTAL
LIMA
263
38,0
62,0
100,0
PIURA
20
15,0
85,0
100,0
HUANCAYO
15
46,7
53,3
100,0
LAMBAYEQUE
25
16,0
84,0
100,0
CUSCO
20
65,0
35,0
100,0
TARAPOTO
7
57,1
42,9
100,0
350
37,4
62,6
100,0
TOTAL
• 37.4 por ciento de los encuestados manifestaron
que conocen los dispositivos legales y
normativos. Sin embargo, al preguntarles cuáles
son ellos, 83.4 por ciento no respondió, lo que
evidencia que hay un porcentaje de 20.8 por
ciento más que no conoce (62.6 a 83.4%).
• Al analizar las respuestas, sólo 12 por ciento
mencionó el Código Penal y que debe privar la
vida de la madre.
• Casi todas las regiones consideran lo mismo a
excepción del Cusco, que manifiesta que la
violación es una situación legal que garantiza la
interrupción legal del embarazo (ILE).
• 1.7 por ciento menciona los protocolos de
aborto terapéutico como mecanismos
normativos.
• En las regiones, del 1.7% que consideran
al protocolo como un documento
normativo.
• Donde más se conoce es en Tarapoto
(28.6%) y Huancayo (13.3%).
Opinión de los entrevistados sobre si las
mujeres conocen los dispositivos normativos.
CIUDAD
n
RESPUESTA
TOTAL
SÍ
NO
100
4,0
96,0
100,0
PIURA
3
…
100,0
100,0
HUANCAYO
7
….
100,0
100,0
LAMBAYEQUE
5
100,0
100,0
CUSCO
13
….
100,0
100,0
TARAPOTO
4
….
100,0
100,0
350
3,0
97,0
100,0
LIMA
TOTAL
Opinión de los entrevistados sobre si todo servicio de
ginecología y obstetricia de un hospital debe atender
un aborto terapéutico
PROFESIÓN
n
RESPUESTA
SÍ
NO
TOTAL
MÉDICO
245
71,0
29,0
100,0
OBSTETRA
105
58,1
41,9
100,0
TOTAL
350
67,1
32,9
100,0
Opinión de los entrevistados respecto a si todo
servicio de ginecología y obstetricia de un hospital
debe atender un aborto terapéutico
RESPUESTA
CIUDAD
n
TOTAL
SÍ
NO
LIMA
263
65,0
35,0
100,0
PIURA
20
80,0
20,0
100,0
HUANCAYO
15
73,3
26,7
100,0
LAMBAYEQUE
25
52,0
48,0
100,0
CUSCO
20
90,0
10,0
100,0
TARAPOTO
7
85,7
14,3
100,0
350
67,1
39,2
100,0
TOTAL
• De los 250 profesionales, 67.1 por ciento
considera que todo servicio y/o
departamento de ginecología y obstetricia
de un hospital del MINSA debe atender un
aborto terapéutico, debido a que:
– es un derecho de la paciente (58.7%),
– es legal y es para salvar la vida de la
mujer (37%) .
• Del 32.9 por ciento que está en
desacuerdo con que se atienda el aborto
terapéutico en los servicios o
departamentos de gineco-obstetricia:
– la mayoría (47.8%) piensa en que no existe la
obligación de atender el aborto terapéutico,
– 27.8 por ciento no está de acuerdo con el
aborto terapéutico (Lambayeque 66.7%, y
Huancayo 75%).
Documentos técnicos o normativos que requiere
el proveedor del establecimiento de salud en
donde se atiende el aborto terapéutico
• Del 67.1 por ciento de entrevistados que
manifiestan que se debe atender el aborto
terapéutico en los servicios o departamentos de
GO, ellos mismos opinan que se requiere de
protocolo y de juntas médicas (94%).
• Analizando las regiones, existe una
aceptabilidad que va de 53 por ciento en
Huancayo, a 85.7 por ciento en Tarapoto que
requieren protocolos y juntas médicas.
Atención de aborto terapéutico en el establecimiento
de salud en donde laboran los entrevistados
¿SE BRINDA ATENCIÓN DE ABORTO TERAPÉUTICO EN EL HOSPITAL DONDE
USTED LABORA?
CIUDAD
RESPUESTA
n
TOTAL
Sí
NO
NO SABE
LIMA
263
12,5
72,3
15,2
100,0
PIURA
20
…
95,0
5,0
100,0
HUANCAYO
15
….
100,0
….
100,0
LAMBAYEQUE
25
4,0
80,0
16,0
100,0
CUSCO
20
60,0
35,0
5,0
100,0
TARAPOTO
7
14,3
85,7
…..
100,0
350
13,4
73,4
13,2
100,0
TOTAL
¿Usted brinda atención del aborto terapéutico
en el establecimiento de salud donde labora?
CIUDAD
n
RESPUESTA
SÍ
NO
NO RESPONDE
TOTAL
LIMA
263
7,6
4,2
88,2
100,0
PIURA
20
….
…..
100,0
100,0
HUANCAYO
15
….
….
100,0
100,0
LAMBAYEQUE
25
4,0
96,0
100,0
CUSCO
20
35,0
20,0
45,0
100,0
TARAPOTO
7
14,3
….
85,7
100,0
350
8,3
4,3
87,4
100,0
TOTAL
Barreras y limitaciones experimentadas en la
atención del aborto terapéutico
•
•
•
•
Barreras legales: 55.6 por ciento
Barreras religiosas: 54.5 por ciento
Falta de apoyo institucional: 31.8%.
En las regiones destaca marcadamente el Cusco,
donde encuentran barreras médicas en el 100 por
ciento; culturales y religiosas en 92.3 por ciento, y
más de 70 por ciento de las barreras de tipo
administrativo y legal, los que hace pensar lo
difícil de trabajar el tema en esa ciudad.
Barreras y limitaciones : apoyo
institucional y administrativo
•
•
•
•
Desconocimiento de la ley: 14.8 por ciento
Falta de protocolo: 29.6 por ciento
Burocracia: 14.8 por ciento
Falta de materiales: 18.5 por ciento
Barreras y limitaciones médicas
• Falta de capacitación: 40.6 por ciento
• Temor a problemas legales: 15.6 por
ciento
• No hay interés: 15.6 por ciento
• Falta de conocimiento: 9.4 por ciento
• Falta de materiales: 18.5 por ciento
Barreras y limitaciones legales
• No hay leyes: 30.4 por ciento
• Solo en casos extremos: 25.0 por ciento
• No hay protocolo de atención: 23.2 por
ciento
• Falta de reglamentación:12.5 por ciento
Barreras y limitaciones
culturales y religiosas
•
•
•
•
Religión: 60.0 por ciento
Costumbres: 22 por ciento
Tabú: 7.4 por ciento
Juzgan a las mujeres: 3.7 por ciento
Conclusiones
• La mayoría de hospitales del MINSA no
están brindando servicios de aborto
terapéutico.
• Las razones principales radican en la
actitud de los profesionales médicos frente
al problema del aborto.
• El MINSA no cumple aún con la
elaboración y divulgación de una norma
sobre el manejo del aborto terapéutico.
Recomendaciones
• Se debe continuar la sensibilización de los
médicos y autoridades en torno al impacto del
aborto sobre la salud materna.
• Se debe capacitar a los médicos en la atención
del aborto terapéutico, incluyendo los derechos
sexuales y reproductivos, ética, moral, uso de la
AMEU y el uso del misoprostol.
• Se debe incluir en la currícula de estudios de las
facultades de ciencias de la salud el tema del
aborto como un problema de salud pública.
Gracias por su atención.
Descargar

Diapositiva 1