cardiotonicos
MVZ Abigail De la Cruz Perez
DIGITALICOS
Digitalis purpurea originaria del
oeste de Europa, es una planta
herbácea subarbustiva o arbustiva,
de hojas alternas, enteras o
dentadas, y flores vistosas
•Los digitálicos incrementan la
contractilidad del músculo auricular
y ventricula (efecto inotrópico
positivo). Este efecto representa la
base para su uso terapéutico en la
insuficiencia cardíaca.
• Adicionalmente, el aumento del Na+
intracelular puede producir cambios en el
potencial de reposo, en la excitabilidad y en la
velocidad de conducción de las fibras
cardíacas, fenómenos que explican los efectos
benéficos y tóxicos de estas drogas.
• La mayoría de los digitálicos se absorbe bien
por vía oral, con una biodisponibilidad que
varía entre el 65% y 100%. La mayor parte de
la droga se une a los tejidos, en
concentraciones muy superiores a las del
plasma (relación tejido: plasma para la
digoxina = 30:1 y para la digitoxina = 7:1).
• La Digoxina tiene una vida media de 1,6 días,
es filtrada por los glomérulos y eliminada por
los túbulos renales. En condiciones de función
renal normal, el 85% es excretada por la orina
y un 15% por la vía biliar. Alcanza una
concentración estable después de 5 días de
administrar la misma dosis. En presencia de
una filtración glomerular disminuida se reduce
la eliminación de la digoxina y se puede
alcanzar niveles tóxicos con dosis habituales.
• La Digitoxina tiene una vida media de
aproximadamente 5 días; se metaboliza de
preferencia en el hígado y sólo un 15% se
elimina por el riñón. Para alcanzar un nivel
estable, se requieren de tres a cuatro semanas
de dosis de mantención.
• El Cedilanid es un digitálico de acción rápida,
de pobre absorción intestinal, por lo que sólo
se utiliza por vía endo-venosa. Su efecto se
inicia a los pocos minutos de su
administración y alcanza su máximo a los 2030 minutos. En otros aspectos es muy similar
a la Digoxina.
• Uno de los problemas en el uso de los digitálicos
es la cercanía entre las dosis clínicamente útiles y
las dosis tóxicas y los numerosos factores que
acentúan sus efectos indeseables, como por
ejemplo: hipopotasemia, isquemia miocárdica,
edad avanzada, hipotiroidismo, etc. El uso
combinado con otras drogas antiarrítmicas, tales
como Quinidina, Amiodarona o Verapamil,
también facilitan la intoxicación digitálica.
• Los síntomas de intoxicación digitálica
incluyen manifestaciones generales,
(decaimiento, anorexia, nauseas y vómitos,
etc.) y una gran variedad de arritmias. Los
síntomas generales son secundarios a efectos
neurológicos centrales y las arritmias debidas
los cambios sobre el potencial de acción. La
arritmia más frecuente es la extrasistolía
ventricular, simple o compleja.
• Los niveles plasmáticos de digitálicos sirven
para confirmar o descartar una intoxicación
cuando están definitivamente bajos o altos,
pero no resuelven el problema en los casos
intermedios, porque se puede presentar
intoxicación en presencia de niveles
clínicamente aceptables.
• La dosis de digoxina de mantenimiento
recomendada en perros de talla grande es de
0.22 mg/m2 V.O. y en perros menores de 22
kg de 0.01 mg/kg V.O.
· Para gatos se recomienda de una dosis de
0.01 mg/kg cada 48 horas V.O. y se menciona
que debe disminuirse la dosis a una tercera
parte si el gato está recibiendo tratamiento
simultáneo con furosemida, aspirina y dieta
baja en sodio.
•
Fármaco
Biodisponibilidad Oral
Vida media (horas)
• Digoxina
40-90 %
40
• Digitoxina
>90%
160
• Ouabaína
0%
20
UPP (%)
25
95
Eliminación
Renal
Hepática *
Renal
•
•
•
•
Rumiantes solo administracion parenteral
Caballos oral y parenteral
Perros y gatos oral y parenteral
Digitalizacion
• Tratamiento de la ICC
• Cirugias Corazon abierto
• antiarritmicos
ANTIARRITMICOS
CLASE
ACCIONES
FÁRMACOS
Prolongan la repolarización.
Procainamida
IA Bloqueantes de los Anticolinérgicos. Cinética
Disopiramida
canales del Na.
intermedia. Prolongan la duración
Quinidina
del potencial de acción.
IB Bloqueantes de los Cinética rápida. Reducen o acortan Lidocaina Mexiletina Tocaini
canales del Na.
el potencial de acción.
da Morizacina
Propafenona
IC Bloqueantes de los Cinética lenta. Prolongan
Flecainida
canales del Na
ligeramente el potencial deacción.
Encainida
II Betabloqueantes.
vacio
Propranolol Metoprolol Na
dolol Atenolol
Sotalol
Prolongan la repolarización.
III Bloqueantes de los
Antiadrenérgicos. Prolongan la
canales del K.
repolarización
Bretilio Amiodarona Sotalol
Azimilida
IV Bloqueantes de los
vacio
canales del Ca.
Verapamilo
Diltiazem
Bepridil
DIURETICOS
• La palabra diuresis significa a través de la
micción y, por extensión, diurético se refiere a
un medicamento que ejerce su mecanismo
terapéutico actuando en el contenido y
volumen de la orina excretada
• Todos los diuréticos producen una
disminución del volumen extracelular y del
gasto cardíaco y, en un segundo momento,
una disminución de las resistencias vasculares
periféricas.
CLASIFICACION
• Diuréticos tiazídicos
• Son compuestos químicos derivados de las
sulfamidas.
• Se trata de los diuréticos más ampliamente
• utilizados en tratamientos prolongados o
permanentes.
• Se denominan “de bajo techo” o de baja potencia
en contraposición con los diuréticos de asa que
presentan una potencia diurética mayor.
• Inhiben la reabsorción de Na+ en el túbulo
distal y en el segmento colector, aumentan la
excreción de K+ y HCO3– (inhibición de la
anhidrasa carbónica), disminuyen la excreción
de Ca y ácido úrico. Producen depleción de
volumen y disminución de las resistencias
periféricas. Además, la indapamida y la
metolazona disminuyen el transporte de Na+
en el túbulo proximal.
• Son los diuréticos de elección en la hipertensión
arterial, no sólo para conseguir el control de las
cifras tensionales, sino porque han demostrado
con ensayos clínicos controlados la disminución
de la morbimortalidad cardiovascular. Se utilizan
también en el edema cardíaco y hepático,
diabetes insípida, acidosis tubular renal y
prevención de urolitiasis
• Diuréticos de asa
• Se denominan diuréticos de asa por ejercer su
efecto diurético de forma principal en el asa de
Henle. Es el grupo de mayor potencia diurética y
se utilizan en casos agudos en los que se necesita
efecto diurético rápido e intenso, o también en
patología crónica cuando no se consigue el efecto
terapéutico con diuréticos menos potentes.
También se denominan diuréticos de “alto techo”.
• Inhiben el transporte de Cl– en la parte gruesa
del asa ascendente de Henle. Presentan efecto
dependiente de la dosis y tienen mayor
potencia y rapidez que las tiazidas, por lo que
se utilizan en situaciones que requieren una
depleción rápida o urgente de sodio y agua.
• Edema cardíaco, hepático y renal. Edema
agudo de pulmón. Urgencias hipertensivas.
Hipertensión arterial con insuficiencia renal
crónica.
• Furosemida, Bumetanida, Piretanida,
Torasemida
• Diuréticos ahorradores de potasio
• Son los diuréticos de menor potencia, se
suelen utilizar en asociación con tiazidas o
diuréticos de asa para disminuir sus efectos
secundarios ya que
permiten una dosificación menor sin pérdida
del efecto diurético, a la vez que disminuyen la
excesiva pérdida de potasio.
• Bloquean los canales de Na+ en el túbulo
colector cortical inhibiendo la secreción de K+
e hidrogeniones
• (triamtereno y amilorida) o bloquean los
• receptores de aldosterona en el túbulo distal
por inhibición competitiva (espironolactona).
• Edema cardíaco, renal y hepático. Tratamiento
coadyuvante de la hipertensión arterial,
asociados a diuréticos tiazídicos o de asa para
reducir la hipopotasemia.
• Otros diuréticos
• Acetazolamida: Actúa inhibiendo la anhidrasa
carbónica.
• Manitol: Inhibe la reabsorción de agua y sodio
en el túbulo proximal y asa de Henle.
Respiratorio
Antitusigenos
• Codeina
• Opiaceo para aliviar la tos seca irritante
cronica
• Deprime el centro de la tos
• No administrar en tos productiva
brocodilatadores
• El empleo lógico de los broncodilatadores es en
aquellos casos en los que se producen cambios
del tono broncomotor capaces de originar
broncoconstricción. Esto puede suceder de forma
brusca, en el caso de neumonías, en procesos
inmunomediados, como el asma felino y también
como consecuencia de la inhalación de humo y
de otros tóxicos irritantes. Sin embargo, la
utilidad más frecuente es en el grupo de
patologías respiratorias obstructivas crónicas, en
las que se pueden incluir la bronquitis crónica o el
colapso de traquea.
• Este tono broncomotor está regulado por los
sistemas simpático y parasimpático. El sistema
parasimpático es el responsable de la
broncostricción, mediada por la acetil colina,
mientras que el sistema nervioso simpático,
produce broncodilatación, por estimulación
de los receptores beta por medio de las
sustancias beta-agonistas, orgánicas o
extracorpóreas.
Broncodilatadores directos
• Los beta-agonistas actúan a través de los
receptores beta, estimulando la formación de
AMPc, lo que provoca la relajación del
músculo liso de los bronquios. También se
sabe que reducen la liberación de mediadores
de la inflamación en los mastocitos.
• Habitualmente son preferibles los
broncodilatadores denominados selectivos,
que actúan exclusivamente sobre los
receptores beta-2, como la terbutalina o el
salbutamol, ya que tienen un menor número
de efectos secundarios con respecto a los
broncodilatadores no selectivos, como la
adrenalina, efedrina o isoprenalina, que
actúan también sobre los receptores beta-1
Bases Xántica:
• Las bases xánticas, como la teofilina, cafeina o
teobromina son alcaloides naturales que se
encuentran en plantas y alimentos, como té,
café o cacao. Son por lo tanto medicamentos
conocidos hace cientos de años.
• Las metil-xantinas, al igual que los beta-agonistas,
aumentan los niveles intracelulares de AMPc,
como medio principal para producir la relajación
de la musculatura lisa de los bronquios, aunque
tienen otros muchos mecanismos de acción
paralelos que explican sus múltiples efectos
terapéuticos y al mismo tiempo sus efectos
indeseables en algunos casos. Entre estos efectos
secundarios, los más frecuentes, son taquicardia,
nerviosismo, insomnio o cefaleas
• En la actualidad, la teofilina vuelve a ser un
medicamento muy empleado tanto en medicina
humana como en la clínica de pequeños
animales. La forma más conocida es la
aminofilina, que en realidad debe transformarse
en el organismo en teofilina, que es realmente la
forma activa. Por lo tanto, la dosificación de
aminofilina no debe calcularse según la cantidad
de la sal, sino según el porcentaje de teofilina que
contenga, ya que puede variar según la
formulación comercial empleada.
• En los últimos años se ha comercializado para
veterinaria la Propentofilina, otra metilxantina de
características farmacológicas parecidas a la
teofilina. Sin embargo, aunque puede emplearse
como broncodilatador, su efecto en este sentido,
no es tan intenso como en la teofilina. Por el
contrario presenta una serie de efectos múltiples,
como la inhibición de la agregación plaquetaria,
el aumento de la capacidad de deformación de
los eritrocitos o la vasodilatación periférica
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