Introducción a la Epilepsia
Marcelo E. Lancman, M.D.
Director,
Northeast Regional Epilepsy Group
New York/New Jersey
Associate Professor of Neurology, New York Medical College
Assistant Professor, Cornell University Medical School
Qué es la epilepsia?

Convulsiones no provocadas y repetitivas (2 o mas)

Afecta esferas:




Médica
Cognitiva
Emocional
Social
Convulsiones

Qué es una convulsión?
– Episodio único que puede ser causado por distintos
factores:







Epilepsia
Hipoglicemia
Fiebre
Síncope
Tóxicos (alcohol o drogas)
Factores emocionales
Etc.
Con qué frecuencia se da?

Epilepsia
0.5-1%

Convulsiones
5-10%
Clasificación de Convulsiones

Parcial
Simple
Compleja

Generalizada
Ausencia
Atónica
Clónica
Tónica
Tónica-clónica
Mioclónica
Clasificación de la Epilepsia

Parcial
– Idiopática
– Criptogénica
– Sintomática

Generalizada
– Idiopática
– Criptogénica
– Sintomática
Evaluación… Un abordaje de
equipo

Consulta inicial
– Historia clínica
– Examen físico
– Revisar el historial médico
Plan …

Testeo
– EEG, estudios de
sangre

Imágenes
– MRI, CT
EEG Slide
F p 1 -F7
F 7 -FT 9
F T 9 -T 7
T 7 -P7
P 7 -O1
F p 2 -F8
F 8 -FT 0
F T 0 -T 8
T 8 -P8
P 8 -O2
F T 9 -FT 0
A 1 -A2
F p 1 -F3
F 3 -C 3
C 3 -P3
P 3 -O1
F p 2 -F4
F 4 -C 4
C 4 -P4
P 4 -O2
E
EC
CG
G -R
-RFF
S aO 2 (% )
0
0
0
0
0
H R (b pm )
0
0
0
0
0
C om m en t
sp i ke
0
0
99-10-31/ROUTINE
0
0
0
0
0
0
0
0
F p 1 -F7
F 7 -FT 9
F T 9 -T 7
T 7 -P7
P 7 -O1
F p 2 -F8
F 8 -FT 0
F T 0 -T 8
T 8 -P8
P 8 -O2
F T 9 -FT 0
A 1 -A2
F p 1 -F3
F 3 -C 3
C 3 -P3
P 3 -O1
F p 2 -F4
F 4 -C 4
C 4 -P4
P 4 -O2
E C G -R F
S aO 2 (% )
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
H R (b pm )
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
C om m en t
Diagnóstico y Control

Cuando el diagnóstico es claro, se usan
drogas antiepilépticas apropiadas

La mayoría (70%) de los pacientes
responden bien al primer medicamento
anticonvulsivo
El paciente que no responde a los
medicamentos

A pesar de usar muchos medicamentos o
combinaciones

Aproximadamente el 30% de los pacientes
no responden
Referidos
Centro de Epilepsia
Evaluación:
●Historia clínica/Exam
●EEG
●Imaging
Controlado
No controlado
Video-EEG
Convulsiones no epilépticas
Referir
Epilepsia
Medicamentos
Otros: dieta/Cirujía
Monitoreo con Video-EEG

Registro simultáneo de EEG y video

Requiere admisión al hospital
Objetivos del Video-EEG

Epilepsia vs.
episodios no
epilépticos

Caracterizar el tipo de
epilepsia

Evaluación prequirúrgica
Convulsiones no Epilépticas

Fisiológicas
– Síncope
– Hipoglicemia
– Otras

Psicológicas
– PNES
Tratamientos

Medicamentos

Otros
–
–
–
–
Dietas
Cirujía
Estimuladores
Medicamentos
experimentales
Medicamentos

Depende del tipo de epilesia, efectos adversos, y
costo

Ideal usar un solo medicamento

Usar más de un medicamento requiere:
– Conocimiento de mecanismos de acción (usar
medicamento con efectos complementarios-no
repetitivos)
– Conocimiento de interacciones y efectos adversos
“Medicamentos viejos”

Phenobarbital (Luminal)

Phenytoin
(Dilantin/Cerebyx)

Carbamazepine
(Tegretol)

Valproic acid (Depakote)
Ethosuximide (Zarontin)

Primidone (Mysoline)

Medicamentos mas nuevos







Diastat (Diazepam)
Felbamate (Felbatol)
Gabapentin (Neurontin)
Fosphenytoin (Cerebryx)
Lacosamide (Vimpat)
Lamotrigine (Lamictal)
Levetiracetam (Keppra)







Oxcarbazepine (Trileptal)
Pregabalina (Lyrica)
Rufinamide (Banzel)
Tiagabine (Gabitril)
Topiramate (Topamax)
Vigabatrin (Sabril)
Zonisamide (Zonegran)
El medicamento se elije
basado en el tipo de
epilepsia…
Epilepsia Parcial







Depakote
Dilantin
Gabitril
Keppra
Lamictal
Mysoline
Neurontin






Phenobarbital
Tegretol
Topamax
Trileptal
Vimpat
Zonegran
Epilepsia generalizada







Banzel (Lennox-Gastaut)
Depakote
Keppra
Lamictal
Topamax
Zarontin (Ausencias)
Zonegran
Como combinar
medicamentos

Farmacodinamia: (lo que el medicamento hace al cuerpo)
– Mecanismo de acción

Farmacokinética: (lo que el cuerpo hace al medicamento)
– Absorción
– Distribución
– Eliminación
Efectos negativos

Dependiente de la dosis

Independientes de la
dosis
Para pacientes que no
responden a medicamentos

Dietas
– Ketogénica
– Atkins modificada



Vagus nerve stimulator
Cirugía de epilepsia
Tratamientos experimentales
Dietas

Alta en grasa, baja en proteinas y azúcares

Ketogenica: más usada en niños

Atkins modificada: más usada en adultos
Vagus Nerve Stimulator

Marcapaso para las convulsiones

Ayuda a un grupo de pacientes

Aproximadamente:
– 33% mejoran mucho
– 33% mejoran poco
– 33% no mejoran
Vagal Nerve Stimulator (VNS)
Cirujía de Epilepsia


Ayuda a un grupo selecto de pacientes
Premisas:
– Los convulsiones tienen que generarse en un
lugar único
– El centro epileptogenico no debe estar en un
area de función importante (motor, lenguaje,
visión).
Cirujía: situaciones posibles






Algorritmo
Lobectomía Temporal
Grillas subdurales
Electrodos profundos
o tiras subdurales
VNS
callosotomía
Avances Diagnosticos


Magnetoencefalografía
Avances Diagnosticos


Functional MRI
Avances Terapéuticos:
Medicamentos nuevos-no aprobados

Medicamentos nuevos
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Brivaracetam
Carisbamate
Clobazam
Eslicarbazepine
Ganaxalone
Losigamone
Nitrfazepam
Perampanel
Piracetam
Progabide
Remacemide
Retigabine
Seletracetam
Stiripentol
Avances Terapeuticos: Deep Brain
Stimulation (DBS)

Areas talámicas
– Anterior
– Centromediana
– Subtalámica



Stereotaxis
Micro-electrodos de
registro
Bilateral
Avances Terapeuticos:
Estimuladores cerebrales: Neuropace

Descargar

New Treatments for Children and Adults With Seizures