TUMORES
 1º EN FRECUENCIA
 2º EN FRECUENCIA
TUMORES 1º
TUMORES 2º
GLIOMAS
METÁSTASIS
GLIOBLASTOMA
MULTIFORME
PULMÓN
MAMA
MUUUUU MALIGNO
GLIOMAS
METÁSTASIS
ASTROCITOS***
OLIGODENDROCITOS
MICROGLÍA
EPENDIMARIAS
PULMÓN 25%
MAMA 25%
MELANOMA 50%
metastatizan a
Cerebro
OTROS
MENINGIOMAS
17%...
HIPÓFISIS
5%...
CARCINOMATOSIS
MENÍNGEA
CLINICA
ES UNA MASA…
 PARAMENINGEA
 EPILEPSIA 2ª
CEFALEA
 FOCALIDAD
SÍNTOMA MÁS
FRECUENTE!!!!
 HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL
DIAGNÓSTICO
TAC
DE URGENCIAS
RNM Gd*
DE ESTUDIO
IMÁGENES DE MALIGNIDAD
 CAPTAN CONTRASTE
 PLEOMORFOS
 AREÁ DE EDEMA
 HEMORRAGIA
 NECROSIS
METÁSTASIS
 TÍPICAMENTE
MÚLTIPLES
HEMORRAGIAS
LOBARES…
GLIOBLASTOMA
METÁSTASIS
OLIGODENDROGLIOMAS
OLIGODENDROGLIOMAS
BIOPSIA
SIEMPRE
ABIERTA
ESTEROTAXICA
CRANIECTOMIA
PUNCIÓN
ZONA INACCESIBLE
ANCIANOS
MAL PRONÓSTICO
MÚLTIPLES
otras
 PET
EXTENSIÓN
 SPECT
Dx Diferencial
RADIONECROSIS
GLIOMAS:ASTROCITOMAS
 GRADO 1
 GRADO 3
ASTROCITOMA
PILOCITICO
SUBEPENDIMARIO
ASTROCITOMA
ANAPLÁSICO
 GRADO 2
 GRADO 4
ASTROCITOMA
BAJO GRADO
GLIOBLASTOMA
MULTIFORME
 BENIGNOS
 MALIGNOS
CIRUGÍA
CIRUGÍA
RT
QT:TEMOZOLAMIDA
BEVAZIMUMAB
MENINGIOMA
 MUJERES
MEDIANA EDAD
ASOCIACION CANCER
DE MAMA
RECEPTORES E2
DEPENDIENTES
BENIGNO
RELATIVAMENTE ASINTOMÁTICO
 LOCALIZACIONES
TÍPICAS
 CALCIFICACIONES
 EXOSTOSIS
TRATAMIENTO
CIRUGÍA
SI NO…
PREFERENTEMENTE
RADIOTERAPIA
RADIOCIRUGÍA
FRECUENCIA POR
LOCALIZACIONES
 NIÑOS
 ADULTOS
FOSA
POSTERIOR
FOSA MEDIA Y
ANTERIOR
CEREBELOSOS
BENIGNOS
CEREBRALES
MALIGNOS
TUMORES CRANEALES
NIÑOS:CEREBELO
 1º DE TODOS
 1º DE LOS MALIGNOS
Y ES BENIGNO
ASTROCITOMA
PILOCÍTICO
HEMISFÉRICO
MEDULOBLASTOMA
VERMIANO
TUMORES CRANEALES
ADULTOS:CEREBELO
OTROS BENIGNOS
NEURINOMAS
VIp VIIp VIIIp
ANGULO PONTOCEREBELOSO
 1º DE TODOS
Y ES MALIGNO PERO SE
COMPORTA COMO
BENINGNO
HEMANGIOBLASTOMA
PRODUCE EPO!!!
MÉDULA
 MAS FRECUENTES SON LOS
EXTRAMEDULARES
 METÁSTASIS
VERTEBRALES
 MIELOMAS
…
 ESTRICTAMENTE
INTRAMEDULAR EL MAS
FRECUENTE ES EL
EPENDIMOMA
TCE

1ª CAUSA DE
MUERTE -37ª
 1ª CAUSA DE
EPILEPSIA ENTRE
35 Y 50ª
 1ª CAUSA DE
PÉRDIDA AGUDA
DE CONOCIMIENTO

JOVENES
TRÁFICO

ANCIANOS
CAÍDAS
CLASIFICACION SEGÚN
GLASGOW
LEVE
15 14
MODERADO
13 12 11 10 9
GRAVE
876543
CONCEPTOS
CONMOCIÓN
CUALQUIERA QUE
1.ALTERACION GLASGOW
2.FOCALIDAD

TAC
NORMAL
DURACIÓN
-6
H
SIN LESION OSEA
SIN LESIÓN
PARENQUIMATOSA
EDEMA REVERSIBLE

CONMOCIÓN GRADO 1
-15 MINUTOS

CONMOCIÓN GRADO 2
+15 MINUTOS

CONMOCIÓN GRADO 3
PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO
FOCALIDAD
TCE:
INDICACIONES DE TAC

GLASGOW -14

ALCOHÓLICOS

PÉRDIDA DE
CONOCIMIENTO

ANCIANOS

ANTICOAGULADOS

AMNESIA
POSTRAUMÁTICA

SIGNOS DE
HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL

FOCALIDAD
HEMATOMA
EPIDURAL

JOVENES
 TRAUMATISMO
MODERADO

FRACTURA DE CRÁNEO
FRECUENTE
ROTURA MENINGEA MEDIA
 ROTURA
TEMPORO/PARIETAL
EPIDURAL= EXTRADURAL

TIEMPO DE
LLENADO
“INTERVALO
LIBRE”

HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL
SOMNOLENCIA
FOCALIDAD
COMA
MUERTE
HERNIACION CEREBRAL

MIDRIASIS
HOMOLATERAL

½ PARESIA
CONTRALATERAL
COMA TRONCORETICULAR
HEMATOMA SUBDURAL



JOVENES
TRAUMATISMO GRAN
INTENSIDAD
CON FRACTURA O SIN
ELLA

ACELERACIÓNDESACELERACIÓN

ROTURA
PARENQUIMATOSA
ROTURA VENAS SUPERFICIE
CEREBRO

ACELERACIÓNDESACELERACIÓN
NO TANTO INTERVALO LIBRE
CONCAVO-CONVEXO
DRENAJE DEL HEMATOMA
EPIDURAL
SUBDURAL


URGENTE
EN EL DÍA Y RÁPIDO
EMERGENTE
AHORA MISMO!!
SUBDURAL CRÓNICO

ANCIANOS
 GOLPES BANALES

MÁS FRECUENTE
EN:
ALCOHÓLICOS
ANCIANOS
ANTICOAGULADOS
CAUSA PSEUDODEMENCIA!!
POR HIPERTENSIÓN CRANEAL SUBAGUDA
 CEFALEA
 SOMNOLENCIA
 FOCALIDAD
SEMANAS SANGRANDO

SANGRE
DEGENERADAEN TAC
 ISODENSA
SEMANAS
 HIPODENSA
MESES
SEMANAS SANGRANDO

SANGRE
DEGENERADAEN TAC
 ISODENSA
SEMANAS
 HIPODENSA
MESES
MEGAPORRAZOS

HSA 2ª TCE

CONTUSIÓN
PARENQUIMATOSA

LESIÓN AXONAL
DIFUSA
VASCULAR
BÁSICO
DOS SISTEMAS

POSTERIOR

ANTERIOR
SISTEMA
SISTEMA
VERTEBRO
BASILAR
CAROTÍDEO
POSTERIOR Y ANTERIOR
VASCULAR
BÁSICO
DOS SISTEMAS

VITAL!!!!!++

NO VITAL!!!!!+++++
SISTEMA
SISTEMA
VERTEBRO
BASILAR
CAROTÍDEO
ANTERIOR-POSTERIOR
FUSION DE AMBAS
EL INDALO DE
BUJAIRO-HEYDRICH
COMUNICANTE POSTERIOR
CI
ACP
VASCULAR
BÁSICO
DOS SISTEMAS

POSTERIOR
SISTEMA
VERTEBRO BASILAR
ACP
POSTERIOR
DIENCEFÁLICAS
CEREBELOSAS

ANTERIOR
SISTEMA
CAROTÍDEO
ACM
MEDIA
ACA
ANTERIOR
TERRITORIO CAROTIDEO
(INTERNO)
ACA
ACM
OFTALMICA

ACM: ART. CEREBRAL MEDIA

MEDIA

LATERAL
ACM: ART. CEREBRAL MEDIA

FRONTAL

PARIETAL
DE FRENTE
ACA: ART. CEREBRAL ANTERIOR

ANTERIOR

MEDIAL
ACA: ART. CEREBRAL ANTERIOR

PREFRONTAL

FRONTO PARIETAL
DE LADO
DE FRENTE
OFTALMICA

ACR
CILIARES

TERRITORIO VERTEBRO
BASILAR
ACP
DIENCEFÁLICAS
CEREBELOSAS

ACP: ART. CEREBRAL POSTERIOR

POSTERIOR

INFERIOR
ACP

CORTEX OCCIPITAL


DIENCEFALO
CORTEX TEMPORAL
DESDE ABAJO…
CORTEZA CORTADA
ACP
PEFORANTES DIENCEFÁLICAS

TALÁMICAS

HIPOTALÁMICOS

SUBTALÁMICO

N.ROJO

MESENCÉFALO SUP*

COR.TEMPORAL
TRONCO BASILAR

MESENCÉFALO*

PROTUBERANCIA
CEREBELO
VERTEBRALES

½ BULBO
CEREBELO
CEREBELOSAS


ASCA
ANT SUP

AICA
ANT INF

PICA
POST INF
PICA
DIFEERNTES ETIOLOGIAS

POSTERIOR
SISTEMA
VERTEBRO BASILAR

ANTERIOR
SISTEMA
CAROTÍDEO
BAJO CALIBRE ALTOCALIBRE
ALTA PRESIÓN BAJA PRESIÓN
DIFEERNTES ETIOLOGIAS

POSTERIOR

ANTERIOR
SISTEMA
VERTEBRO BASILAR
SISTEMA
CAROTÍDEO
BAJO CALIBRE
ALTA PRESIÓN
ALTOCALIBRE
BAJA PRESIÓN
DIFEERNTES ETIOLOGIAS

POSTERIOR
+ESTALLIDOS HEMORRÁGICOS

ANTERIOR
+EMBOLISMO
+TROMBOSIS
DOS FAMILIAS DE ACV

HEMORRÁGICOS

ISQUÉMICOS
ZONAS VITALES
-FRECUENTES
+GRAVES
ZONAS NO VITALES
+FRECUENTES
-GRAVES
CONTROLA TENSIÓN
CERRAR UN VASO
DRENAR HEMATOMA
ANTIAGREGAR
ANTICOAGULAR
FIBRINOLISIS
DAÑO VASCULAR
GRAN
VASO
PEQUEÑO
VASO
ATEROMATOSIS
DIABETES
HTA HTA
DAÑO PEQUEÑO VASO
PERFORANTES:
(MICRO)

INFARTOS LACUNARES
CAPSULA INTERNA
GANGLIOS BASE
RIESGO VASCULAR
ISQUEMIZANTE
TROMBOEMBOLISMO
1.VENOSO
COLESTEROL
1.ATEROMATOSIS
CIRCULACIÓN MENOR
2.ATEROTROMBOSIS
2.CARDIACO
CIRCULACION MAYOR
3.ATEROEMBOLISMO
DAÑO VASCULAR
HEMORRÁGICO
ANEURISMAS MAV
LOS SÍNDROMES VASCULARES

POSTERIOR

ANTERIOR
SISTEMA
SISTEMA
VERTEBRO
BASILAR
CAROTÍDEO
CAROTIDEO: ACM
EL MÁS FRECUENTE DE TODOS!!!

FRONTAL

PARIETAL
MOTOR Y SENSITIVO
FACIOBRAQUIAL
FACIOBRAQUIAL

FRONTAL
1ªMTN
½ PARESIA CONTRAL
APRAXIA

PARIETAL
4ª SSN
½ HIPOESTESIA
AGNOSIA …
FUNCIONES ASOCIATIVAS
AFASIA GLOBAL*

FRONTAL
AFASIA MOTORA
OJOS A LA LESIÓN

PARIETAL
AFASIA SENSITIVA
GERTSMANN
ACALCULIA, AGRAFIA…
Ó
AGNOSIAS
TRIDIMENSIONALES
CAROTÍDEO:ACA
CRURAL

PREFRONTAL

FRONTO PARIETAL
CRURAL

FRONTAL
1ªMTN
½ PARESIA CONTRAL
APRAXIA

PARIETAL
4ª SSN
½ HIPOESTESIA
AGNOSIA …
FUNCIONES ASOCIATIVAS
SD. COGNITIVO CONDUCTUAL

PRE-FRONTAL
REFLEJOS PRIMITIVOS
ESFÍNTERES
LABILIDAD (MORIA)
APATÍA
PSEUDODEMENCIA
DE LADO
CAROTIDEO:OFTALMICA

ACR

AIT
“AMAUROSIS FUGAX”

CILIARES

INFARTO(ICTUS)
O.A.C.R.
CAROTÍDEA.COROIDEA ANT
COMO A.C.M…
PERO SIN
FENÓMENOS
CORTICALES
PERO CON
HEMIANOPSIA

!!¿¿Y SI CAE LA CARÓTIDA
ENTERA??!!
ESTENOSISATEROMA
TOSA CRÍTICA




ACM
ACA
CA
OFTALMICA!!!!!
DISECCION CAROTÍDEA


DUELE
PROGRESA
ASOCIA HORNER
POST-GANGLIONAR

ACV CAROTÍDEO



“ANGINA
CAROTIDEA”

ATEROMATOSIS
“INFARTO
CAROTÍDEO”

ATEROTROMBOSIS
ACV RAMAS
DISTALES

ATEROEMBOLISMO
VERTEBRO-BASILAR
ARTERIAS VERTEBRALES
TERRITORIOVERTEBRO-BASILAR
VERTEBRALES

½ BULBO
CEREBELO
VERTEBRAL

BULBO

CEREBELO
INFERIOR
SD.WALLEMBERG
½ HIPOESTESIA Blanca
½ PARESIA Blanca
IXp
Xp
XIp
XIIp
HORNER
ATAXIA

BASILAR

DAÑO BILATERAL!!!
TRONCO BASILAR

MESENCÉFALO*

PROTUBERANCIA
CEREBELO
VERTEBRO BASILAR
ACP: RAMAS DISTALES
MESENCEFALO
SD. WEBER
½ PARESIA BLANCA
½ HIPOESTESIA BLANCA
IIIp IVp
PROTUBERANCIA
CEREBELO
SD. MILLARD
½ PARESIA BLANCA
½ HIPOESTESIA BLANCA
Vp VIp VIIp VIIIP
ATAXIA
BASILAR CENTRAL
PROTUBERANCIA
MUERTE
COMA
PSEUDOCOMA
“ENCLAUSTRAMIENTO”
PENTAPARESIA
VERTEBRO-BASILAR
ACP
ACP: RAMAS DISTALES
OCCIPITAL
HIPOCAMPO
½HEMIANOPSIA
Ó
¼CUADRANTONOPSIA
1/VISIÓN MACULAR
CONSERVADA…
2/REFLEJOS OCULARES
CONSERVADOS
SÍNTOMAS CORTICALES
ASOCIATIVOS
DOMINANTE
NO DOMINANTE
AGNOSIA VISUAL
ALEXIA SIN AGRAFIA
OCCIPITAL BILATERAL

ANTON
CEGUERA
FABULATORIA

BALINT
ATAXIA ÓPTICA Y
OCULAR
RAMAS PROXIMALES Y
DISTALES
PROXIMALES
PERFORANTES
TALÁMICAS

DISTALES
OCCIPITALES

OCLUSION DISTALES
PROXIMALES
PERFORANTES
TALÁMICAS

DISTALES
OCCIPITALES

OCLUSION PROXIMAL
PROXIMALES
PERFORANTES
TALÁMICAS

DISTALES
OCCIPITALES

ACP
PEFORANTES DIENCEFÁLICAS

TALÁMICAS

HIPOTALÁMICOS

SUBTALÁMICO

N.ROJO

MESENCÉFALO SUP*

COR.TEMPORAL
ACP
PEFORANTES DIENCEFÁLICAS

TALÁMICAS

HIPOTALÁMICOS
½ANESTESIA
HIPERPÁTICA
???????????

SUBTALÁMICO
½ BALISMO

N.ROJO
TONO EXTENSOR MS

MESENCÉFALO SUP* SD. DE WEBER
RESUMEN DIENCÉFALO
SD. DE WEBER
½ HIPOESTESIA
½ PARESIA
IIIp IVp
ATAXIA
+
HIPERPATÍA(DEJERINE-ROUSSY)
+
HEMIBALISMO

AMNESIA
ATEROMATOSIS VERTEBRO
BASILAR
ACV VERTEBRO-BASILAR

“ANGINA VB”

ATEROMATOSIS

“INFARTO VB”

ATEROTROMBOSIS

ATEROEMBOLISMO

ACV RAMAS
DISTALES
AIT VERTEBRAL
“ANGINA VERTEBRAL”

DISFUNCION
BULBO
CEREBELO LAT
AIT VERTEBRAL
“ANGINA VERTEBRAL”
DISFUNCION
“MAREO”

PARES BULBARES
HIPOTONIA SÚBITA
“DROP ATTACK”
AIT BASILAR
“ANGINA VERTEBRAL”

DISFUNCION
MESENCÉFALO
PROTUBERANCIA
CEREBELO AXIAL Y
VERBAL
AIT BASILAR
“ANGINA VERTEBRAL”

DISFUNCION
CUADRO DE
CONCIENCIA
PARES MESENCEFALO
Y PROTUBERANCIA
ATAXIA Y DISARTRIA
ACV ISQUÉMICOS
NO EMBOLÍGENOS
LACUNARES
ENF. PEQUEÑO VASO
DEGENERACIÓN
ENDOTELIAL
DM
HTA
MICROANEURISMAS
HEMORRAGIAS
TROMBOSIS
EXUDADOS
Y EL RIÑÓN: VASA RECTA
DM
HTA
1º FUNCION TUBULAR
ISOASTENURIA
EL CEREBRO…
ARTERIAS PENETRANTES

DIENCÉFALO

SUSTANCIA
BLANCA
SÍNDROMES LACUNARES
1. ICTUS MOTOR
PURO
2. ICTUS SENSITIVO
PURO
C. INTERNA
TÁLAMO
SÍNDROMES LACUNARES
- IMPORTANTE
3. DISARTRIA MANO
TORPE
2. HEMIPARESIA
ATAXIA
CEREBELO
C. INTERNA Ó
PROTUBERANCIA
LACUNAR MÚLTIPLE
STATUS LACUNAR

DEMENCIA
VASCULAR DIFUSA
FRONTAL
 PREFRONTAL CON
PSEUDOBULBARISMO

ENF. BINSWANGER
DEGENERACIÓN
SUSTANCIA
BLANCA



FRONTAL Y
PREFRONTAL
MEDIAL
ABULIA
ALTERACIONES
ESFÍNTERES
APRAXIA DE LA
MARCHA
DIAGNÓSTICO ISQUÉMICO
FASE AGUDA

TAC
DIA 1 0%
DIA 2 50%
DIA 3 100%

ECG
ARRITMIA
EMBOLÍGENA

COAG
HIPER
COAGULABILIDAD
DIAGNÓSTICO ISQUÉMICO
FASE POSTERIOR

RNM
PARENQUIMA
ANGIO-RNM
CON CONTRASTE



ECO-D
CARÓTIDAS
ECO-D
CORAZÓN
COAG
ESPECÍFICAS
GOLD STANDARD

ARTERIOGRAFÍA
-50 AÑOS
PRE-CIRUGÍA
COMO ÚLTIMA
PRUEBA
TRATAMIENTO
!OJO AL SANGRADO!
TROMBOLISIS
NUNCA DOS A LA
VEZ!!!!!!!!1
Ó
ANTICOAGULACION
Ó
ANTIAGREGACIÓN
HEMORRAGIA
YATROGENA
TRATAMIENTO
FASE AGUDA

FIBRINOLISIS
-3H
4.5H?
TROMBECTOMIA
-8H
1.EMBOLO LOCALIZADO Y
ACCESIBLE
2.TERRITORIO VERTEBRO BASILAR
3. DE RESCATE (2ª)
4. OTRAS
CONTRAINDICACIONES
FIBRINOLISIS
SI NO TROMBOLISIS

ANTI
AGREGACIÓN
CUALQUIERA
-24H

ANTI
COAGULACIÓN
SOLAMENTE:
CARDIOEMBOLISMO
TROMBOSIS BASILAR
DISSECION XTRACRANEAL
INFARTO VENOSO
TRATAMIENTO
PROFILAXIS

ATEROMATOSIS
CAROTÍDEA
FACTORES DE RIESGO
ANTIAGREGAR
INTERVENIR 70%
…

CARDIOEMBOLISMO
FIBRILACIÓN/FLUTTER
CARDIOVERTIR
ANTIAGREGAR
ANTICOAGULAR
…
ACV HEMORRÁGICOS

PROFUNDAS
HTA VERT-BASI

LOBARES
SECUNDARIA

SUPERFICIALES
H.S.A
HEMORRAGIAS
LOCALIZACION

HEMATOMA
PARENQUIMATOSO

HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
CLÍNICA

FOCALIDAD
SÚBITA

SINTOMATOLOGÍA
PROGRESIVA

HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL
SANGRANTE…
POR CAUSA-LOCALIZACION
PROFUNDAS
HTA
TERRITORIO
VERTEBRO BASILAR
POR CAUSA-LOCALIZACION
1.PUTAMINALES
2.TALÁMICAS
3.BASILARES
4.CEREBELOSAS
1.PUTAMINALES
+FRECUENTES

GANGLIOS BASALES
EXTRAPIRAMIDALISMOS

CAPSULA INTERNA
½ PARESIA BLANCA
OJOS MIRAN A LA
LESIÓN
2.TALÁMICAS

TÁLAMICAS
½ ANESTESIA
HIPERPATÍA
SD. PARINAUD

OJOS MIRAN ABAJO
3.PROTUBERANCIAL
BASILAR
PROTUBERANCIA
MUERTE
COMA
PSEUDOCOMA
(PENTAPARESIA)
TETRAPARESIA
MIOSIS REACTIVA
(HORNER)
OJOS MIRAN AL LADO
CONTRARIO DE LA
LESION
(DESTRUCCIÓN NÚCLEO VIp)
4.CEREBELAR
CEREBELO
½ ATAXIA
½ TONIA
…
OJOS MIRAN AL LADO
CONTRARIO DE LA
LESION
(HIPOTONÍA HOMOLATERAL)
DIAGNÓSTICO HEMORRÁGICO
FASE AGUDA

TAC
DIA 1 100%
SANGRE BRILLA!!!

ECG
SOBRECARGA V.I.

COAG
HIPO
COAGULABILIDAD
TRATAMIENTO
NI
ANTIAGREGAR
NI
ANTICOAGULAR
NI
FIBRINOLISIS
TRATAMIENTO: DRENAR , SI SE
PUEDE
JOVEN
-65a
 SALVABLE
GLW 6-10


ACCESIBLE
(NO TRONCO)

MENOS DE 50cc

CEREBELAR
+3 cm
otros
HIPETENSIÓN
INTRACRANEAL

COAGULOPATÍA
CORTICOIDES
DIURETICOS
OSMÓTICOS
VITAMINA K
PLASMA FRESCO
COMPLEJO
PROTROMBÍNICO
PROTAMINA
LOBARES
CAUSA SUBYACENTE




TUMORES 1º
TUMORES 2º
ANEURISMAS
MAV

ANGIOPATÍA
CONGÓFILA
HSA 1ª ESPONTÁNEA
MAV
++
ANEURISMA
SACULAR
++++++++++++
MICRO-ANEURISMAS POR
HTA ++
+FRECUENTE
ARTERIA COMUNICANTE ANTERIOR
CEFALEA
PARAMENINGEO E IRRITATIVO
BRUSCA
 MUY
BRUSCA
 PERO
BRUSCA ,
EH!!!

COMPLICACION 1
HIDRODEFALIA
HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL
EDEMA DE PAPILA
SIADH



SOMNOLENCIA
FOCALIDAD
COMA
CLASIFICACIÓN GRAVEDAD
COMPLICACION 2
VASOESPASMO
ISQUEMIZANTE

NUEVA FOCALIDAD
COMPLICACIÓN 3
RESANGRADO
LA PEOR!!!!!

EMPEORAMIENTO
DIAGN´SOTICO
TAC
85%
SENSIBILIDAD
PUNCIÓN
LUMBAR
1.SI CLINICA SOSPECHOSA
CON TAC –
2.SI HAN PASADO +3 DÍAS
PUNCION TARDÍA
DIAGNÓSTICO LOCALIZADOR

ANGIO RNM

ARTERIOGRAFÍA
GOLD STANDARD
TRATAMIENTO
EVITAR RE-SANGRADO

ENDOVASCULAR

EXOVASCULAR
VASOESPASMO

PROFILAXIS

TRATAMIENTO
Las
NIMODIPINO
INTRAVENOSO
3”H”
HIPER-TENSION
HIPERVOLUMEN
HIPERDILUCIÓN
NIMODIPINO
INTRARTERIAL
MENINGITIS
 1º SON LAS
VÍRICAS!!!
 BACTERIAS
CAUSALES
 ANTIBIÓTICOS
LA FLORA ES LA FLORA
 MENOS DE 1 MES
 1.
RECIEN
NACIDO
 2. STREPTOCOCO
AGALACTIAE
E.COLI
 3. LISTERIA M
ALUEGO
 MENOS DE 20 a
 1.MENINGOCOCO
NIÑOS
ADOLESCENTES
 2.NEUMOCOCO
 3.HAEMOPHILUS *
ENDESPUÉS
 MÁS DE 20 a
ADULTOS
 1. NEUMOCOCO
 2. MENINGOCOCO
 3.HAEMOPHILUS *
AL FINAL , VUELVE LA
LISTERIA
 +55 a
 1.NEUMOCOCO
 2. MENINGOCOCO
 ANCIANOS
INMUNODEPRIMIDOS
ALCOHÓLICOS
 3.LISTERIA
OTROS GERMENES ,
VIENE DE OTROS LADOS
 CIRUGÍA
 TRAUMATISMOS
 CATÉTERES
 DERIVACIONES
STAPHILOCOCCO
AUREUS
STAPHILOCOCCO
EPIDERMIDIS
PSEUDOMONA
AERUGINOSA
CLÍNICA
APARICIÓN AGUDA
 SD. FEBRIL
 SD. MENINGEO
MIXTO





DOLOR RIGIDEZ NUCA
KERNIG BRUDZINSKI
NAUSEAS
VÓMITOS
SONO Y FOTOFOBIA
UN MOMENTO…
 CURSO
SUBAGUDO?
 HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL?
EDEMA DE PAPILA
 FOCALIDAD?
 FOCO ORL?
SINUSAL
ÓTICO
PODRÍA SER…OJICO!!!!!
ACTITUD DIAGNÓSTICA
IDEAL
 1º
DIAGNOSTICAR
 2º
TRATAR
PUNCIÓN
LUMBAR
ANTIBIÓTICOS
I.V.
EVITAR LA
DECAPITACIÓN CON ATB
 SI TRATAS 1º CON
ANTIBIÓTICOS EL
CULTIVO Y EL
ANTI
BIOGRAMA…
SITUACIONES EN LAS QUE NO HAY QUE
HACER PUNCIÓN DE ENTRADA
 SOSPECHA DE
UNA MASA
 HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL
 FOCALIDAD
 FOCO O.R.L
 CURSO
SUBAGUDO
SI HAY HIPERTENSIÓN
POR UNA MASA…
 ENCLAVAMIENTO
 HERNIA
CEREBELOSA
 COMPRESIÓN
BULBAR
CAMBIAS LA ACTITUD
1º
2º
DIAGNOSTICAR
TRATAR
HEMOCULTIVO*
3ª
TAC
LCR:BIOQUÍMICA
 CLARO
TBC
VIRUS
HONGOS
PARÁSITOS
 PURULENTO
 NEUTROFILOS
+1000
 PROTEÍNAS
+150
 GLUCOSA
-40
(-50% DEL PLASMA)
LCR: EMPIEMA MAS
TURBIO
 PURULENTO
 NEUTROFILOS
+1000
 PROTEÍNAS
+150
 GLUCOSA
-40
 EMPIEMATOSO
 NEUTROFILOS
+5000
 PROTEÍNAS
+500
 GLUCOSA
--40
LCR: MICROBIOLOGÍA
 TINCIÓNES
 AG
 PCR
 CULTIVO
 ANTIBIOGRAMA
CEF 3ª +AMPICILINA
 MENOS DE 1 MES
 1.
RECIEN
NACIDO
 2. STREPTOCOCO
AGALACTIAE
E.COLI
 3. LISTERIA M
CEF 3ª + VANCOMICINA
 MENOS DE 20 a
 1.MENINGOCOCO
NIÑOS
ADOLESCENTES
 2.NEUMOCOCO
 3.HAEMOPHILUS *
CEF 3ª + VANCOMICINA
 MÁS DE 20 a
ADULTOS
 1. NEUMOCOCO
 2. MENINGOCOCO
 3.HAEMOPHILUS *
CEF 3ª + VANCOMICINA
+ AMPICILINA
 +55 a
 1.NEUMOCOCO
 2. MENINGOCOCO
 ANCIANOS
INMUNODEPRIMIDOS
ALCOHÓLICOS
 3.LISTERIA
RECUERDA LOS VIRUS
MENINGITIS LINFOCITARIAS DE
WALLGREEN
 EN VERANO
ENTEROVIRUS
 EN INVIERNO
PAROTIDITIS
COXSACKIE
“MENINGITIS
URLIANA”
DIARREA
RASH
GLUCOSA BAJA
ENCEFALITIS:
PARASITAN NEURONAS
 SD. FEBRIL
 FOCALIDAD
CONVULSIONES!!!
 +/- SD MENINGEO
DIAGNOSTICO
TAC
RNM
 PUNCIÓN LUMBAR
LIQUIDO CLARO
XANTOCRÓMICO
PCR VHS
 EEG
DESCARGAS EN
TRIPLETAS
TRATAMIENTO:
ACICLOVIR
I.V.
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