Epidemiología y demografía sanitaria
Bloque de epidemiología
Tema 8
Principales diseños
de estudios epidemiológicos
Dr. Esteve Fernández
¿Qué queremos aprender?
1. La clasificación de los tipos de estudios según las
unidades de investigación (individuo vs. población), su
carácter experimental o no-experimental (observacional) y
su intención descriptiva o analítica.
2. El concepto epidemiológico de persona, lugar y tiempo.
3. Distinguir entre población base o diana, población
accesible y muestra.
4. Las características diferenciales de los principales tipos
de estudios.
Estructura de la sesión
1. Caracterización de los estudios
epidemiológicos.
2. Persona, lugar y tiempo.
3. Base del estudio, población accesible y
muestra.
4. Tipos de estudios epidemiológicos.
Materiales para el aprendizaje
0. (Diapositivas de la lección)
1. Lectura recomendada
• Capítulo 8 libro Piédrola Gil y artículo Aula
Global
2. Lecturas complementarias
• Artículo Aula Global
Caracterización de los
estudios epidemiológicos
Estudios epidemiológicos
Pregunta de
investigación
Antecedentes, ¿es importante?
Marco conceptual
Modelo teórico
Diseño o tipo de estudio
La investigación
Aspectos operativos
- qué sujetos estudiamos
- qué información recogemos…
Estudios epidemiológicos
1. Estudios descriptivos vs. analíticos
2. Unidad de análisis individual vs. poblacional
3. Estudios experimentales vs. observacionales
Estudios epidemiológicos
•
Estudios descriptivos vs. analíticos
Describir condiciones de la
salud de los individuos o poblaciones
y sus variaciones según características
individuales, sociales, geográficas
o temporales
Estudios epidemiológicos
•
Estudios descriptivos vs. analíticos
Describir condiciones de la
salud de los individuos o poblaciones
y sus variaciones según características
individuales, sociales, geográficas
o temporales
Analizar los determinantes
o causas de las variaciones
Estudios epidemiológicos
2. Unidad de análisis individual vs. poblacional
Datos individuales:
unidad de análisis es el individuo
Estudios epidemiológicos
2. Unidad de análisis individual vs. poblacional
Datos individuales:
unidad de análisis es el individuo
Datos agregados:
unidad de análisis el
grupo, la población
Estudios epidemiológicos
3. Estudios experimentales vs. observacionales
Cuando el investigador puede
introducir y controlar el elemento
(la intervención) que se quiere valorar
Cuando el investigador observa,
describe y analiza sobre las
personas o grupos sin intervenir
Persona, lugar y tiempo
La epidemiología descriptiva …
• Persona
¿quién(es) presenta el problema?
• Lugar
¿dónde se presenta el problema?
• Tiempo
¿cuándo ocurre el problema?
Persona
¿Quién(es) presentaron el problema?
•
•
•
•
•
•
•
Edad, raza, sexo
Ocupación
Actividad física
Nivel socioeconómico
Estado civil
Tamaño familiar
Estilo de vida
Lugar
¿Dónde se presentó el problema?
•
•
•
•
•
División geográfica: país, provincia, localidad,
Lugar de residencia: urbano, rural…
Lugar: vivienda, hospital, albergue, vía pública…
Clima: cálido, lluvioso,
Servicios: salud, vías de comunicación…
Tiempo
¿Cuándo ocurrió el problema?
•
•
•
•
•
Horas
Días
Meses
Años
Estaciones, ciclos
Base de estudio,
población accesible y muestra
1. Base del estudio o población diana
2. Población accesible o fuente de
individuos
3. Muestra de población accesible
1. Base del estudio o población diana
Población a la que pretendemos generalizar
los resultados de la investigación.
Grupo de población delimitado por características
demográficas, sociales, geográficas, fisiológicas…
Ej.:
- Mujeres posmenopáusicas
- Trabajadores inmigrantes
2. Población accesible o fuente de individuos
Población que podemos estudiar en la práctica,
según la accesibilidad a las personas, su
colaboración, o la calidad de la información.
Ej.: - Mujeres posmenopáusicas que acuden a
consultas de atención primaria
- Trabajadores inmigrantes afiliados a un sindicato
3. Muestra de población accesible
Subconjunto de la población accesible a la que
nos dirigimos para recoger la información
Ej.: - Mujeres posmenopáusicas, que acuden a
consultas de atención primaria la 1ª ó 3ª
semana de cada mes
- Trabajadores inmigrantes afiliados a un sindicato
con ficha informatizada sobre su historia
laboral y familiar
Tipos de
estudios epidemiológicos
Tipos de estudios epidemiológicos
•
Estudios descriptivos vs. analíticos
•
Unidad de análisis individual vs. poblacional
•
Estudios experimentales vs. observacionales
Individuales
Ensayo clínico
Ensayo de campo
Casos y controles
Cohortes
Transversal
Serie de casos
Individuales
Ecológicos
Ensayo clínico
Ensayo de campo
Ensayo comunitario
Estudios ecológicos
antes-después
Casos y controles
Cohortes
Transversal
Serie de casos
Series temporales
Transversal ecológico
Analíticos
Ensayo clínico
Ensayo de campo
Ensayo comunitario
Estudios ecológicos
antes-después
Casos y controles
Cohortes
Transversal
Serie de casos
Descriptivos
Series temporales
Transversal ecológico
Exper.
Ensayo clínico
Ensayo de campo
Observ.
Ensayo comunitario
Estudios ecológicos
antes-después
Casos y controles
Cohortes
Híbridos
Transversal
Serie de casos
Series temporales
Transversal ecológico
Descriptivos
Analíticos
Observacionales
Cohortes
Híbridos
Casos y controles
Transversal
Serie de casos
Ecológicos
Experimentales
Ensayo clínico
Ensayo de campo
Ensayo comunitario
Estudios ecológicos
antes-después
Ensayo clínico o estudio de intervención
Población
diana
Población
elegible
Tratados
Sujetos
de estudio
Mejoran
No mejoran
Aleatorización
No
tratados
Mejoran
No mejoran
Ensayo clínico o estudio de intervención
• Control por el investigador
del factor a valorar
• Control de los potenciales
sesgos y factores de
confusión mediante la
aleatorización (asignación al
grupo control o intervención
al azar)
• Estudio en humanos más
parecido al experimento de
laboratorio
Población
diana
Población
elegible Sujetos
de estudio
Tratados
Mejoran
No mejoran
Aleatorización
No
tratados
Datos individuales
Analíticos
Experimentales
Mejoran
No mejoran
Estudio de cohortes
Pérdidas en el seguimiento
Sucesos
Expuestos
Expuestos
- con la enfermedad
- sin la enfermedad
No expuestos
No expuestos
- con la enfermedad
- sin la enfermedad
Población
inicial
tiempo
Población
final
Estudio de cohortes
Pérdidas en el seguimiento
Sucesos
• Calcular la incidencia de la
enfermedad en expuestos y en no
expuestos al factor de riesgo
• Se parte de la exposición y se va
hacia la enfermedad: correcta
secuencia temporal para
establecer asociaciones causales
• Se pueden minimizar errores
sistemáticos
Exp.
- con enf.
- sin enf.
No exp.
- con enf.
- sin enf.
Población
inicial
tiempo
Datos individuales
Analíticos
No experimentales
Población
final
Estudio de casos y controles
Pérdidas
Casos
- exp
- no exp
Controles
- exp
- no exp
Población
hipotética
tiempo
Estudio de casos y controles
Pérdidas
• No permite calcular la incidencia
de la enfermedad
Casos
- exp
- no exp
• Se parte de la enfermedad y se
va hacia la exposición
• Eficiente para el estudio de
factores de riesgo de
enfermedades raras
• Susceptible de errores
sistemáticos
Controles
- exp
- no exp
Población
hipotética
tiempo
Datos individuales
Analíticos
No experimentales
Estudio transversal o de prevalencia
Casos
- exp
- no exp
No casos
- exp
- no exp
Instantánea de
casos y no casos
Estudio transversal o de prevalencia
• Permite calcular la prevalencia de
la enfermedad y de los factores de
riesgo
Pérdidas
Casos
- exp
- no exp
• No hay secuencia temporal:
exposiciones y enfermedades se
miden al mismo tiempo
• Útiles para la descripción de
problemas de salud y la
planificación
• Susceptible de errores
sistemáticos
No casos
- exp
- no exp
Foto
Datos individuales
Descriptivos
No experimentales
Estudio ecológicos
Grupos de población
A
B
C
D
E
F
G
H
Nivel de enfermedad (tasa IAM)
Nivel de exposición (media TAD)
Estudio ecológicos
Nivel de enfermedad (tasa IAM)
E
B
C
D
A
F
G
H
Nivel de exposición (media TA)
• Permite relacionar exposiciones y
enfermedades observadas en
poblaciones
• Secuencia temporal difícil
• Útiles para generar hipótesis
• Susceptible de errores
Nivel de enfermedad (tasa IAM)
Estudio ecológicos
E
B
C
D
A
F
G
H
Nivel de exposición (media TA)
Datos grupales
Descriptivos/analíticos
No Experimentales
Aplicaciones de los estudios
observacionales básicos
Cohortes
Casos y
controles
Transv.
Ecológ.
–
++++
–
+++
Investigación causas raras
++++
–
–
++
Medición de la incidencia
++++
–
–
–
Valorar causalidad
++++
+++
–
–
Medición asociación
++++
+++
++
+
Efectos múltiples
exposiciones
++++
++++
++
++
Estudiar múltiples enferm.
++++
–
+
+
Investigación enf raras
Ventajas e inconvenientes de los
estudios observacionales básicos
Cohortes
Casos y
controles
Transv.
Ecológ.
Complejidad de diseño
Alta
Alta
Media
Baja
Complejidad de ejecución
Alta
Alta
Media
Baja
Complejidad de análisis
Alta
Alta
Media
Baja
Posibilidad de errores sist.
Media
Alta
Media
Alta
Tiempo
Largo
Medio
Medio
Corto
Coste
Grande
Grande
Medio
Bajo
Nivel de evidencia
++++
+++
+
+
Recapitulación
1. Caracterización de los estudios epidemiológicos.
•
Estudios descriptivos vs. analíticos
•
Unidad de análisis individual vs. poblacional
•
Estudios experimentales vs. observacionales
Recapitulación
2. Persona, lugar y tiempo
• Persona
¿quién(es) presenta el problema?
• Lugar
¿dónde se presenta el problema?
• Tiempo
¿cuándo ocurre el problema?
Recapitulación
3. Base del estudio, población accesible y muestra.
Base del estudio o población diana
Población accesible o fuente de individuos
Muestra de población accesible
Recapitulación
4. Tipos de estudios.
Analíticos
Observacionales
Cohortes
Híbridos
Descriptivos
Casos y controles
Transversal
Serie de casos
Ecológicos
Experimentales
Ensayo clínico
Ensayo de campo
Ensayo comunitario
Estudios ecológicos antesdespués
Epidemiología y demografía sanitaria
Bloque de epidemiología
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