Unidad de Hemodinámica
Unidad de Hemodinámica
Hospital Universitario de La Princesa – Madrid
ANTECEDENTES
• Incidencia de la NIC oscila entre el 3,3 y 16%
• NIC constituye en Europa el 10% de los casos de
Fracaso Renal
• Factores asociados:





Función renal previa
Nefropatía diabética con insuficiencia renal aguda
Altas cantidades de contraste
Insuficiencia cardiaca avanzada
Shock o hipovolemia
• Estudios recomiendan administrar <5mgr/kgr/creat
• Fórmula de C-G factor predictivo de mortalidad en
dos años de la IC
OBJETIVO
• Demostrar la seguridad y eficacia de la fórmula de
C-G modificada por un factor empírico
MÉTODO
Estudio de cohorte, unicéntrico en dos grupos
+
Tamaño de muestra y precisión para estimación
de una proporción poblacional:
 Proporción esperada:
 Nivel de confianza:
 Efecto de diseño:
Precisión:
Tamaño muestra:
N:
5%
139
144
10,000%
95,0%
1,0
RESULTADOS
Variable
Sexo
Diabetes
HTA
Anemia
Hepática
Gota
EVP
IRC
Valor
Frec.
%
hombre
102
70,8
mujer
42
29,2
sí
39
27,1
no
104
72,2
sí
94
65,3
no
49
34,0
sí
15
10,4
no
129
89,6
sí
4
2,8
no
140
97,2
sí
5
3,5
no
139
96,5
sí
10
6,9
no
133
92,4
sí
15
10,4
no
129
89,6
Variable
IC
Shock
IECA
ARAII
Diuréticos
AAS
ACA
Estatinas
Valor
Frec.
%
sí
18
12,5
no
125
86,8
sí
1
0,7
no
143
99,3
sí
64
44,4
no
79
54,9
sí
23
16,0
no
121
84,0
sí
31
21,5
no
113
78,5
sí
113
78,5
no
30
20,8
sí
16
11,1
no
128
88,9
sí
101
70,1
no
42
29,2
Variable
BCIAo
NIC
FracasoRenal
TipoProc
Clasificación
Hidratación
SuperaLímite
Valor
Frec.
%
no
144
100,
0
sí
25
17,4
no
117
81,3
no
142
98,6
diagnóstico
63
43,8
terapeútico
14
9,7
ambos
67
46,5
programado
142
98,6
urgente
2
1,4
bicarbonato
41
28,5
salino
8
5,6
no venoso
94
65,3
sí
42
29,2
no
102
70,8
RESULTADOS
Variables de Antropometría
Estadísticos
Edad
Peso
Talla
IMC
Media
66,14
74,960
165,01
27,464
Desviación típica
11,594
13,3315
8,555
3,9968
Variables de Parámetros Analíticos
Estadísticos
Hb
Cr
Cr12
Cr24
Cr48
Sodio
Potasio
Urea
Media
13,723
1,042
1,013
1,051
1,042
139,47
4,309
44,42
Desviación típica
1,9984
0,4431
0,3752
0,4419
0,5123
4,259
0,5473
20,057
Variables Calculadas
Estadísticos
MDRD
MDRD12
MDRD24
MDRD48
VolCálculoCG
VolContraste
Media
78,9040
79,9710
78,4959
79,6364
306,43
225,39
Desviación típica
24,73698
23,75166
26,49430
25,07862
124,532
214,731
RESULTADOS
Variables Gradiente
Estadísticos
IncrementoCr12
IncrementoCr24
IncrementoCr48
IncrementoMDRD12
IncrementoMDRD24
IncrementoMDRD48
Media
-1,47
1,30
-0,64
5,43
2,09
3,88
Desviación típica
23,879
23,909
22,728
25,745
24,114
25,560
Estadísticos de Distribución
Variable
Percentiles
VolContraste
IncrementoCr12
IncrementoCr24
IncrementoCr48
IncrementoMDRD12
IncrementoMDRD24
IncrementoMDRD48
25
100,00
-14,82
-11,11
-10,00
-11,45
-12,71
-10,42
50
165,50
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
75
298,50
11,11
12,50
9,77
17,36
14,56
12,93
RESULTADOS
Estimación de Riesgo
Tabla de Contingencia
NIC
sí
SuperaLímite
no
Total
Recuento
% de
SuperaLímite
Recuento
% de
SuperaLímite
Recuento
% de
SuperaLímite
Valor
sí
7
no
34
Total
41
17,1%
82,9%
100,0%
18
83
101
17,8%
82,2%
100,0%
25
117
142
17,6%
82,4%
100,0%
Intervalo confianza al 95%
Superior
Inferior
Razón de las ventajas para
SuperaLímite (sí / no)
0,949
0,364
2,479
Para la cohorte NIC = sí
0,958
0,433
2,119
Para la cohorte NIC = no
1,009
0,855
1,191
N de casos válidos
142
Pruebas de Chi-cuadrado
Valor
gl
Sig. asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson
,011(b)
1
0,915
Corrección por continuidad(a)
0,000
1
1,000
Razón de verosimilitudes
0,011
1
0,915
Estadístico exacto de Fisher
Asociación lineal por lineal
N de casos válidos
0,011
142
1
0,916
Sig. exacta
(bilateral)
Sig. exacta
(unilateral)
1,000
0,563
Supera Límite *
NIC
a. Calculado sólo para una tabla de 2x2.
b. 0 casillas (,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5.
La frecuencia mínima esperada es 7,22.
RESULTADOS
NIC vs
Tipo de Hidratación
Pruebas de Chi-cuadrado
Valor
gl
Sig. asintótica
(bilateral)
Tabla de contingencia Hidratación * NIC
bicarbonato
Chi-cuadrado de Pearson
2,951(a)
2
0,229
Hidratación
Razón de verosimilitudes
3,191
2
salino
0,203
no venoso
Asociación lineal por lineal
N de casos válidos
2,876
1
141
a. 1 casillas (16,7%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5.
La frecuencia mínima esperada es 1,42.
0,090
Total
Recuento
% de Hidratación
Recuento
% de Hidratación
Recuento
% de Hidratación
Recuento
% de Hidratación
NIC
sí
4
9,8%
1
12,5%
20
21,7%
25
17,7%
CONCLUSIONES
• No existen diferencias significativas entre:
 Diabéticos y no diabéticos que superan o no el límite y el
tipo de hidratación que han precisado
• Se contrasta una tendencia a un menor desarrollo
de NIC en el grupo de bicarbonato
• En ningún caso se ha producido IR, sólo NIC y sin
ninguna trascendencia clínica, incluso con muy altas
dosis de contraste (hasta 1750cc)
La fórmula de C-G Modificada para el cálculo de límite de
contraste a utilizar no predice el desarrollo de NIC en la
muestra de pacientes considerada en este estudio
PRÓXIMOS PASOS
• A posteriori hemos especulado con que variables no
consideradas en el estudio pudieran haber sesgado
los resultados estadísticos de este estudio
• Se propone incluir en el modelo nuevas variables
cualitativas y cuantitativas que enriquezcan la
precisión y potencia del test estadístico
• Ampliación del tamaño muestral con el registro de
nuevos casos clínicos durante un periodo por
determinar
Al Comité Organizador…
A los pacientes …
Al Servicio de Cardiología …
Y a Ustedes por su atención
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ESTUDIO DE COHORTE PROSPECTIVO SOBRE LA …