INTERVENCIONES EN ECOSALUD PARA LA
PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS EN
EL ÁREA FRONTERIZA DE EL SALVADOR,
HONDURAS Y GUATEMALA
Presentado por: Dra. Vianney castañeda de Abrego
CENSALUD/UES
El Enfoque de Ecosistemas
para la Salud Humana (EcoSalud)
Un marco conceptual y metodológico:
 transdisciplinario, participativo
 de equidad social y de género
 que vincula (análisis sistémico)
 Sociedad, Ambiente y Salud,
 Investigación y Acción
Análisis transdisciplinario para una abordaje
intersectorial de la salud
Enfoques tradicionales
Enfoque de ecosistemas
La Investigación basada en el Enfoque de
Ecosalud busca:
 Generar nuevos conocimientos a partir del estudio de las
interacciones entre las dimensiones sociales, ambientales y
biológicas de la salud
 Traducir el conocimiento en acciones encaminadas a un
manejo apropiado de las dinámicas del ecosistema (ambiente
biofísico y social) que están asociadas a la condición de salud
que es objeto del estudio
Principios estratégicos y metodológicos del enfoque:
 Transdisciplinariedad: equipo multidisciplinario
 Participación Social : condición sine qua non, se considera actores
diferentes , Involucramiento temprano, los beneficiarios participan en el
control de los sistemas que los afectan
 Equidad social y de género: cómo hombres y mujeres: cooperan, dividen
y controlan los recursos , roles sociales de ambos vs el problema bajo
estudio, acciones intersectoriales que mejoren la equidad social y de
género
Justificación
- La transmisión de Chagas está indisolublemente
asociada a las dinámicas del ecosistema (ambiente
biofísico y social)
- Se puede evitar la transmisión si se conoce y actúa sobre
las dinámicas del ecosistema y se logra el compromiso de
la sociedad
Condiciones ambientales
Complejo genético Triatoma
 Características de poblaciones
Homogeneidad
Especies crípticas
Especiación
 Morfometría: diferencias métricas
 Genética
 Hábitos alimentarios
 Otros vectores: alta susceptibilidad
a la infección por T. cruzi
 Alta capacidad de colonización
T.dimidiata sp. adaptada a la vivienda,
pero conserva ecotopos silvestres
 alta variabilidad relacionada con los
diferentes ecotópos
 Introducción al ambiente natural
mediante alteraciones generadas por la
acción humana para satisfacción de
necesidades básicas: vivienda,
agricultura, animales domésticos
 Se facilita el transporte de vectores
portadores de parásitos
 Microambiente: condiciones de
viviendas y peridomicilio facilitan
domiciliación T.dimidiata
Enfermedad de Chagas
Condiciones sociales
 Chagas es una enfermedad social
 Niveles de pobreza: nivel de ingresos y
empleo, propiedad de la tierra, y
mercadeabilidad de la vivienda.
 Cultura de pobreza: expectativas sobre
el futuro, las creencias sobre la
enfermedad y el arraigo.
 Dos caras de la enfermedad: rural y
urbana
 El Latifundio, analfabetismo y
conformismo
Justificación

El enfoque de ECOSALUD adicional al control del vector,
pretende el desarrollo comunitario a partir del análisis de los
determinantes sociales, ecológicos y biológicos de la enfermedad
trasmitida por el vector.

Estos determinantes son analizados por un grupo transdiciplinario que toma en cuenta las situaciones sociales y de equidad
de género para poder desarrollar intervenciones que sustituyan o
complementen a los métodos tradicionales de control y que le permita
a la comunidad mejorar su calidad de vida.

Las intervenciones que en este proyecto se proponen
implementar están basadas en investigaciones de factores de riesgo y
en antecedentes sociales de la región de Jutiapa Guatemala
Las intervenciones para el control de T. dimidiata basadas en ECOSALUD
probadas en Guatemala, están basadas en estudios de factores de riesgo de
infestación de viviendas con el vector.
Los estudios fueron la guía para el diseño de intervenciones comunitarias,
incluyendo el respeto a la cultura (tradiciones, roles de género) de la población.
Los resultados demostraron reducciones en la infestación intra-domiciliar y en los
factores de riesgo en la vivienda.
El conocimiento de la biología del vector fue básico para el diseño de estrategias
en Yucatán, donde se observan dispersiones frecuentes de insectos desde
ambientes selváticos o peri-domiciliares hacia la vivienda humana.
En Costa Rica la estrategia de ordenamiento ambiental ha sido probada a nivel
local con resultados satisfactorios (Bustamante et al 2009, Monroy et al 2009).
Justificación

Una intervención ecosistémica es un conjunto de acciones
realizadas por varias instituciones que propenden a contrarrestar uno o
varios factores de riesgo que favorecen la presencia del insecto vector
o que mejoran la calidad de vida de la comunidad, lo que repercute
en la disminución de la trasmisión de la enfermedades.
 La intervención no solamente contrarrestará el factor de riesgo sino
que a la vez permitirá una mejor condiciones de vida de la comunidad
(mayor higiene, actividades productivas, menos chinches y otros
insectos dentro de la casa)
Preguntas de Investigación:
 Qué estrategias desarrollaremos conjuntamente para implementar e
institucionalizar las intervenciones ecosistémicas para el Triatoma
dimidiata en Centroamérica?.
 Desafíos: conceptos de control de vectores, delimitación de funciones
institucionales, gestión conjunta de recursos, capacitación en ecosalud,
sostenibilidad con participación comunitaria, barreras para trabajo
inter-institucional, renuencia al cambio, falta de incentivos, conceptos
enfocados a curación y no a prevención.
 Cómo enfrentará estos desafíos cada país y?, hay diferencias y
similitudes?, se puede aplicar las estrategias encontradas en otros países
de la región?
Objetivo General
El proyecto tiene como objetivo general disminuir
significativamente el riesgo de trasmisión de Chagas por
Triatoma dimidiata en Centro América a través de
intervenciones de tipo ecosistémico y contribuir a mejorar
el ambiente y la calidad de vida de las población residente
en las comunidades rurales en áreas limítrofes de El
Salvador, Honduras y Guatemala.
Objetivos Específicos:
 Trasferir, diseminar, implementar y monitorear
intervenciones ecosistémicas para el control del Triatoma
dimidiata, a programas de Control de vectores,
instituciones académicas y organizaciones civiles en El
Salvador, Honduras y Guatemala.
 Demostrar la factibilidad de ejecución, la efectividad y
los benéficos económicos de las intervenciones basadas
en principios de ECOSALUD para el control de un vector
de Chagas en una zona de colindancia de tres países de
Centro América.
Objetivos Específicos:
 Determinar desafíos, vacios de conocimiento y
necesidades para lograr la implementación en mayor
escala las intervenciones ecosistémicas en la región
Centroamericana.
 Influenciar a los programas de vectores regionales en
políticas y prácticas ecosistémicas, a través de la
evidencia científica generada, de la estrecha colaboración
entre las instituciones involucradas y de nuestra
participación en reuniones regionales (IPCA).
Participantes:
 Consorcio: Guatemala, Honduras y El Salvador
 Guatemala: Dra. Carlota Monroy investigadora principal
del Laboratorio de Entomología Aplicada y
Parasitología (LENAP), de la Universidad de San Carlos
de Guatemala (USAC)
 El Salvador: Equipo multidisciplinario de
investigadores CENSALUD- UES representante Dra.
Vianney Castañeda de Abrego, Ministerio de Salud de El
Salvador Ing. Eduardo Romero
 Honduras: Dr Concepción Zúniga, Jefe del programa de
Chagas y Leishmaniasis.
Tipo de estudio:
Cuasi experimental (por que la comunidad
ejecuta la intervención) con aldeas control e
intervención
Area de estudio: regiónes aledañas a los tres países
 El Salvador: Municipio de Santa Ana (Cantón Pinalón y Ayuta , como
control Caserío Las Mesas)
 Guatemala: Chiquimula (Esquípulas y Concepción Las Minas)
 Honduras: Copán Ruinas (Cordoncillo y Corralitos)
Tiempo de ejecución : tres años
Agente financiador: IDRC , OPS
Monto total: USA $ 740,000.00
En El Salvador, en El estudio epidemiológico del
T. cruzi de 1999 al 2000, realizado por Cedillos;
reportó:
Indice de infestación de localidades por T.
dimidiata: 64,8%
Índice de infestación de casas de 20,9%
índice de infección de T. dimidiata por T. cruzi:
17.8%.
La zona occidental del país mostró los índices
más altos. A partir de esto se comenzaron las
intervenciones de control del vector en los
departamentos de Sonsonate, Santa Ana y
Ahuachapán, zonas hiperendémicas.
Ìndices de Infestación y Dispersiòn de Triatominos.
El Salvador 2003 - 2008
Rangos entomológicos:
0 - < 5%
>5.0% - < 10.0%
>10.0% - < 20.0%
> 20.0% a màs
Fuente: Ministerio de Salud
Rangos entomológicos:
0 - < 5%
>5.0% - < 10.0%
>10.0% - < 20.0%
> 20.0% a màs
Sin encuestar
Fuente: Ministerio de Salud
Sumario general de la Metodología en los tres países:
 La propuesta tiene un fuerte componente en intervenciones ecosistémicas,
determinando el impacto de las mismas en el riesgo de transmisión de Chagas en los
tres países: estudios evaluativos de tipo entomológico, serológico, de fuentes
alimenticias, de costo-beneficio, de impacto social en las comunidades que participan
del proyecto.
Documentación de estrategias y procesos de la implementación de las
intervenciones en cada país, cómo se superaron los desafíos, las diferencias y
similitudes de los caminos adoptados por cada país. Con el objeto de influir en las
políticas, programas y prácticas regionales de prevención y control de enfermedades
trasmitidas por vectores.
El estudio serológico se hará con la cooperación técnica de OPS.
 Los estudios entomológicos, de CAP, de fuentes alimenticias de chinches, de riesgos
antes y después de las intervenciones en las aldeas control y en las intervención se
incluyen dentro de este estudio.
Resultados Esperados y Diseminación
 Al finalizar los tres años de trabajo, instituciones de tres países habrán
trabajado cooperativamente y puesto en práctica los principios de
ECOSALUD en al menos 15 comunidades de Centro América.
 Se sentarán las bases para trabajar con los principios de ECOSALUD
en el control de vectores de una enfermedad importante, dentro de tres
programas gubernamentales de Salud Pública.
Las evaluaciones entomológicas, fuentes alimenticias, serológicas,
estudio costo-beneficio en uno de los países y además de la
documentación de los cambios de actitudes sociales, antes y después de
la intervención, serán usados como datos para la influencia en políticas
públicas y además serán usadas para publicaciones científicas.
Resultados Esperados y Diseminación
 Un mínimo de 70 personas de los programas de ETV será capacitada en
ECOSALUD en tres países y especialmente en la zona fronteriza de los
mismos
Las capacidades de las instituciones involucradas se incrementarán
debido a experticias con otros países, el trabajo conjunto y la capacitación
de recursos humanos, serán fortalecidas.
Que la región Norte de Centro Americana se convierta en ejemplo de lo
que se puede lograr al implementar la ECOSALUD en una de las
enfermedades vectoriales más relevantes de la región.
Resultados Esperados y Diseminación
 Se espera que al menos 15 comunidades mejoren su nivel
de vida después de las intervenciones y que a través de
su ejemplo, las comunidades aledañas adopten los
cambios propuestos.
 Involucrar a Municipalidades, ONG, Diputaciones,
instituciones de ayuda social, instituciones
ambientalistas, entre otras, en lo que constituye la
implementación del enfoque de ECOSALUD.
Metodología Pasos principales:
Taller mapeo de alcances
Inmersión comunitaria
Determinación de bancos de materiales y pruebas preliminares de materiales
locales para la mejora de viviendas
Organización de talleres de ECOSALUD y determinación final de sitios o aldeas
a trabajar
Documentación de la gestión del conocimiento, diseño de formatos de
seguimiento a los talleres y reuniones de capacitación
Encuesta Basal (Entomológica, de Construcción , Social y serológica)
Rociamiento de viviendas con infestación intradomiciliar mayor del 5%
Búsqueda y análisis de otros actores al proyecto
Inicio de las intervenciones en los tres países
Implementación total y monitoreo de las intervenciones en los tres países
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ESTUDIO: FACTORES DE RIESGO QUE SE ASOCIAN A LA …