Universidad Nacional
de
Córdoba
II Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología
Prof. Titular Dr. Ricardo Rizzi
Unidad Docente Hospital Materno-Neonatal
U.N.C.
Hospital Materno
Neonatal
Director de la Unidad docente Prof.
Asociado Dr. Héctor
Bolatti
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Mecanismo del Trabajo del
Parto en las distintas
presentaciones
Prof. Dr. Héctor Bolatti - HMN
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Cefálicas
Podálicas
hombros
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Presentaciónes Cefálicas
1
2
3
4
1. Vértice
2. Sincipusio
3. Frente
4. Cara
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Presentaciónes Podálicas
• Completas
• Incompletas
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Presentación Cefálica de Vértice
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Presentación de vértice
Se Produce Mediante Seis Tiempos
1. Acomodación al estrecho superior de la cabeza
2. Encaje y descenso de la cabeza
3. Acomodaciòn al estrecho inferior de la cabeza y
Acomodacion de los hombros al est. Superior
4. Desprendimiento de la cabeza y
Encaje y descenso de los hombros
5. Rotaciòn externa de la cabeza y acomodación
de los hombros al Estrecho Inferior.
6. Desprendimiento de los hombros
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1º - tiempo
Acomodación al estrecho superior
de la cabeza
para reducir sus diámetros utiliza la flexión, rotación y cabalgamiento de los huesos
del cráneo.
Orientación de la cabeza en el diámetro oblicuo y flexión. Reemplazo del diámetro
occipito-frontal (12 centímetros) por el sub-occipito-frontal (10.5), y luego por el
Suboccipito-bregmático (9,5), mediante la Ley de Palancas, en la cual el brazo largo
es el hueso frontal y el brazo corto el occipital, y al chocar la cabeza contra el
estrecho superior cede el brazo de palanca mas largo (frontal) y se produce la flexión
de la cabeza.
La cabeza queda en el primer plano de Hodge o insinuada.
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OIA
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2º - tiempo
Encaje y descenso de la cabeza
caída a plomo en la excavación aprovechando que la misma es como un tonel
con todos sus diámetros proporcionales predominando los de 12 centímetros.
Es como si cayera un cilindro dentro de otro. La cabeza puede descender en
asinclitismo ( primero un parietal que el otro) o en sinclitismo (sutura sagital
equidistante del pubis y del sacro). En general progresa siempre en el diámetro
oblicuo y en ligero asinclitismo posterior en especial en las primigestas. el
asinclitismo anterior es mas frecuente en las multípararas, todo ello debido a
que la dirección del eje de la pelvis, que es umbilicocoxigeo estará
representado por la perpendicular que atraviesa el centro del plano del
estrecho superior, que tiene la orientación de arriba abajo y de atrás adelante
La cabeza queda en segundo plano de Hodge y se denomina Fija.
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3º - tiempo
a) - Acomodaciòn al Estrecho inferior
de la cabeza, ó Rotaciòn interna.
b) - Acomodaciòn al Estrecho superior de
los hombros
aquí se produce la rotación interna de la cabeza y la acomodación de
los hombros al estrecho superior. La sutura sagital se coloca en el
diámetro anteroposterior ( occipito púbica u occipito sacra) haciendo
coincidir su diámetro favorable con los favorables de la pelvis, para lo
cual debe rotar. Se produce el primer tiempo del parto de hombros por
acomodación al estrecho superior ubicándose en un diámetro oblicuo.
La cabeza queda en el tercer plano ó Encajada
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4º Tiempo –
a ) Desprendimiento de la cabeza
b) Encaje y descenso de los hombros
se produce una flexión exagerada ofreciendo el diámetro
suboccipitobregmático (9.5), retropulsa el coccix, y el occipital ubicandose
debajo del pubis hace de bisagra permitiendo que por una deflexión de la
cabeza, se desprenda apareciendo primero el diámetro
suboccipitobregmático, luego el suboccipitofrontal y por último el
suboccipitomentoniano. Al mismo tiempo se realiza el segundo tiempo del
parto de los hombros, encaje y descenso, similar al segundo tiempo de
cabeza.
La cabeza llega al cuarto plano ò
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Profundamente Encajada
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5º Tiempo –
a) Rotaciòn externa de la cabeza
b) Rotaciòn Interna de los hombros ò
Acomodaciòn al estrecho inferior
La cabeza. Gira hacia derecha o izquierda, dependiendo del oblìcuo que
habia elegido en su primer tiempo, permitiendo de èsta manera que los
hombros realicen una rotaciòn interna, para acomodar su diametro
favorable , el diametro biacromial, en el favorable de la pelvis, el
anteroposterior, rotando el hombro que màs cerca del pubis se encuentre
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OP
ITP
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6º Tiempo –
Desprendimiento de los hombros
Primero se encaja el hombro anterior debajo del subpubis, hace de
bisagra para que se desprenda el hombro posterior primero y a
continuacion el hombro anterior, el resto del cuerpo se extrae sin ningún
movimiento en especial.
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Parto céfalico