Carga viral
VIH en embarazo – Carga viral
Estudio de transmisión madresinfantes (WITS): García et al., 1999
Carga viral VIH
(Copias/ml)
Menos de 1,000
1,000 – 10,000
Número de
transmisiónes VIH
0 of 57
32 of 193
10,001 – 50,000
39 of 183
50,001 – 100,000
17 of 54
Mayor a 100,000
26 of 64
VIH en embarazo - Carga viral
Estudio de transmisión mujeres
infantes (WITS): Garcia et al.,1999
45
40
35
30
<1,000
1,001-10,000
10,001-50,000
50,001-100,000
>100,000
25
20
15
10
5
0
Infantes infectados %
Alimentación al seno
materno en mujeres VIH+
Introducción
• VIH está en la leche materna
• Transmisión del VIH puede ocurrir a
través de la alimentación al seno
• Alimentación al seno materno es un
factor de riesgo independiente para la
transmisión del VIH
Evidencia que apoya la
transmisión
• Aislamiento de VIH-1 de fracciones
celulares y no celulares de la leche
materna
• Reporte de casos de niños
infectados alimentados al seno por
madres que adquirieron VIH postparto
Evidencia que apoya la
transmisión
• Reportes de otro retrovirus transmitidos a
través de la leche materna
• Reporte de casos de niños alimentados al
seno que fueron inicialmente VIH- pero
sufrieron seroconversión durante la
lactancia
Políticas
• Evitar la alimentación al seno
materno es controvertido y
depende del medio
• Países en desarrollo vs países
industrializados
Políticas
• UNAIDS revisó los
señalamientos1998: a las mujeres se
les deberá ofrecer consejería y
examen de VIH, informarles de los
riesgos y beneficios de la alimentación
al seno si la madre es VIH+ y deberá
hacer una decisión que tome en
cuenta la situación individual y familiar
Mecanismo de transmisión
• Mecanismo exacto de transmisión a
través de leche materna no está bien
entendido
• Infección vía VIH libre en leche materna o
células infectadas con VIH
• Susceptibilidad de tracto gastrointestinal
inmaduro a virus
• Daño a la mucosa del tracto
gastrointestinal
Duración de lactancia al
seno
• Estudios -  en la transmisión con
aumento en la duración de la
lactancia al seno
Malawi, JAMA 1999
• Riesgo acumulado durante la
alimentación al seno materno
•
•
•
•
•
3.5% al final de 5 meses
7.0% al final de 11 meses
8.9% al final de 17 meses
10.3% al final de 23 meses
No transmisión adicional después de
suspender la lactancia al seno
Estudio multicéntrico,
Lancet 1998
• Riesgo acumulado de infección durante
la lactancia al seno
•
•
•
•
•
•
0.7% al final de 6 meses
0.95% al final de 9 meses
2.5% al final de 12 meses
6.3% al final de 18 meses
7.4% al final de 24 meses
9.2% al final de 36 meses
Duración de alimentación
al seno materno
• Destete temprano?
• Problemas con el destete temprano
• Efectos adversos neonatales
• Calostro altamente infeccioso
Exclusividad de lactancia
al seno
• Estudios - Infantes exclusivamente
alimentados al seno están en
menor riesgo de adquirir VIH que
los alimentados con otro tipo de
leche, jugos o té mientras son
también lactados
Estudio Brasileño, 1998
• Infantes alimentados en forma mixta
tuvieron 2.2 veces mayor riesgo que los
alimentados exclusivamente al seno
materno
• Infantes alimentados con té o jugo de
frutas y alimentados al seno materno
tuvieron 2.6 veces mayor riesgo de
infección
Durban (South Africa),
Lancet 1999
• 3 grupos de niños - nunca lactado,
exclusivamente lactado,alimentación mixta
• No hay diferencia significativa en
transmisión entre los grupos nunca lactado
y exclusivamente lactado
• Aumento de riesgo significativo, en los
alimentados en forma mixta
Interpreatación
• Factores inmunes en leche
materna
• Factores de crecimiento en leche
materna
• Daño a la mucosa en alimentados
en forma mixta
Factores maternos
• Grietas en pezones
• Pezones sangrantes
• Paridad
Conclusión
• Factores de riesgo preciso y
mecanismos de transmisión, aún
no bien entendidos
• Mujeres VIH+ deberán ser
aconsejadas de evitar lactar al
seno
• Mujeres que lacten deberán ser
informadas que transmisión puede
ocurrir
Resúmen
Monitoreo VIH
• A todas las embarazadas se les debe
ofrecer la prueba de VIH
• Asesoramiento pre y post-prueba para
todas las mujeres embarazadas
• No se recomienda el examinar como
objetivo ( blanco) a mujeres
embarazadas que reportan conductas
de alto riesgo
Cuidado antenatal
• VIH en el embarazo requiere valoración
multidisciplinaria
• Cuidado antenatal es similar al de las
mujeres VIH negativas
• Embarazo no es de alto riesgo
• Evite procedimientos invasivos
• Monitoreo de CD4+ y carga viral al menos
cada 3 meses si existe la capacidad de
proveer terapia antiretroviral
Uso de antiretrovirales
• Zidovudine reduce la transmisión
perinatal en mujeres en diferentes
estadíos de la enfermedad
• Regímenes largos (ante, peri y
postnatales) así como los cortos, son
efectivos
• Aún efectivos en poblaciones lactando
• Uso de otros antiretrovirales en
combinación con ZDV son promisiorios, y
aún están en investigación
Terapia antiretrovriral
intraparto
• Durante el trabajo de parto - ZDV
2 mg/kg/IV dosis de ataque, luego
1 mg/kg/hora
• Si ZDV IV no está disponible,
considere el régimen oral
• Puede considerar adición de NVP
200 mg oral + ZDV IV al inicio del
trabajo de parto
Alimentación al seno
materno
• Factores de riesgo y mecanismos de
transmisión, aún no bien entendidos
• Mujeres VIH + deberían ser
aconsejadas para evitar la lactancia
al seno
• Mujeres que lacten al seno deben ser
informadas que transmisión puede
ocurrir
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