DIABETES
MELLITUS
TIPO 2
CASO CLINICO 1
DRA. SUSANA AGUIRRE TOLEDO
RI DE MEDICINA FAMILIAR
DIABETES MELLITUS TIPO 2
falso
CASO CLINICO 1
1)A FALSO
fuente
OMS
Bajo
peso
normal sobre
peso
Obesidad
<18.5
18.5-24.9
25-29.9
3034.4
25-29.0
>27
NOM
Talla baja en mujeres < 1.50
Talla baja en hombres < 1.60
Rev De Endocrinología y Nutrición 2005 13 (2) 94-105
GI
GII GII
3539.
9
>40
DIABETES MELLITUS TIPO 2
CASO CLINICO 1

1.B POSITIVO

La DM2 cuadro crónico
caracterizado por 3 procesos:
PRESENTACIÓN
CLINICA:
Hiperglucemia,
Glucosuria
Polifagia
Deterioro
Tolerancia
glucosa
Resistencia
Insulina
Ateroesclerosis
acelerada
Rev.
Endocrinología y Nutrición 2005 9(3)
Polidipsia
Poliuria
Dislipidemia y proteinuria
DIABETES MELLITUS TIPO 2
CASO CLINICO 1
• 1.C) VERDADERO:
• Acantosis nigricans

piel aterciopelada , obscura
y engrosada

axilas, cuello, pliegue ano
genital y región inguinal

Marcador heterogéneo de
enfermedades endocrinas

Resistencia a la insulina
Rev. Fac: Med. UNAM Vol. 146 N04 Jul-Ago 2005
DIABETES MELLITUS TIPO 2
CASO CLINICO N01




1.D) FALSO:
Hipertensión Arterial:
= o > 140/90 en
adultos.
El diagnóstico de
HAS de 2 o más
determinaciones.
Guia Clinica Española de Hipertension
Arterial 2007 ; 7(40)
clasificación
(mm/Hg)
(Mm/Hg)
Modificaci
ones
Delestilo
de vida
NORMAL
<120
<80
estimular
PREDIABETICOS
120139
80-89
Si
HIPERTENSION
140159
90-99
SI
HIPERTENSION
ESTADIO 2
>=160
>0 100
SI
* ESTADIO I
PAS PAD
Clasificación de acuerdo a JNC VII Rev. Jama 21 de mayo 2003
DIABETES MELLITUS TIPO 2
CASO CLINICO 1
1.E) VERDADERO

Las
micosis
marcadores
tempranos
de diabetes.
Rev. Fac. Med UNAM .Vol. 146 N0 4 Jul-Ago 2005
DIABTES MELLITUS TIPO 2
CASO CLINICO 1

2.A)FALSO:La diabetes mellitus es doble
cuando un sujeto tiene familiar diabético y
se aumenta cuando son 2 o mas;
sugiriendo un origen genético.
Sociedad Mexicana Nutrición y endocrinología A.C .Rev Endocrinol. Nutr. 2005 13(1):47-50
DIABETES MELLITUS TIPO 2
CASO CLINICO 1
2.B) VERDADERO. Estilo de vida
sedentario
 Consumo de energía en la dieta
 Son los principales factores que explican
la obesidad siendo esta factor de riesgo
para presentar DM2
Guia Clinica para el diagnóstico, tratamiento y prevención de sobrepeso y obesidad IMSS 2007 45 (2).
Diabetes y calidad de vida estudio comparativo en adultos con o sin una diagnóstico de
diabetes mellitus atendidos en un centro de salud Guadalajara .Vol.9 N0 2 Agosto 2007.
2.C) FALSO
 .El 10.75 % de personas de 20 a 69 años
tiene diabetes mellitus y el 65% de ellos
son mujeres y 35 % hombres.

DIABETES MELLITUS TIPO 2
CASO CLINICO 1
DIABETES MELLITUS TIPO 2
CASO CLINICO





Rev
2.D) VERDADERO:
Hipertrigliceridemia es la más frecuente en el
diabético.
Hipercolesterolemia es más frecuente que en la
personas no diabéticas
Hay alteraciones estructurales en las proteinas
que alteran loa agregación plaquetaria y el
sistema inmunologico favoreciendo el proceso
aterogénico.
Ateroesclerosis causa de morbilidad y
mortalidad importante en pacientes con
diabetes.
CENIC ciencia biologicas Vol 39 N01 2008. Manejo de la dislipidemia Diabetica
DIABETES MELLITUS TIPO 2
CASO CLINICO
CLASIFICACIO DE LA DISLIPIDEMIA SEGÚN EL TIPO DE LIPIDOS
ALTERADO
• HIPERCOLESTEROLEMIA AISLADA
CT > 200MG/DL
TG < 150MG/DL
•
HIPERTRIGLICERIDEMIA AISLADA
CT< 200MG/DL
TG > 150MG/DL
• HIPOALFALIPOPROTEINEMIA O C–HDL BAJO O AILADA
C-HDL < 35 MG/DL
• HIPERLIPIDEMIA MIXTA
CT >200MG/DL
TG >150MG/DL
Revista de Endocrinología y nutrición. Vol 12,no.1,enero-marzo 2004 pp7-41
DIABETES MELLITUS TIPO 2
CASO CLINICO 1
• 2.E) VERDADERO: Tener una
circunferencia de cintura > de lo normal
aumenta el riesgo de tener diabetes
 IMC y la CC mostraron mayor riesgo de
diabetes que fue mayor entre las mujeres
y los hombres con alto IMC.
American Jurnal of Clinical Nutrition, 2006
DIABETES MELLITUS TIPO 2
PREVENCION

RIESGO MAYOR DE PADECER DM2
CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL (cm)
RELACION CINTURA CADERA
VARON
102
MUJER
88

0.9

0.8
DIABETES MELLITUS TIPO 2
CASO CLINICO N01
• 3.A) FALSA: La hipertensión arterial , si
forma uno de los criterios para presentar
el síndrome metabólico sin embargo en
este paciente las cifras de TA de 120/80
son normales.
•Salud Pública de Mexico Vol. 50 N0 6 Noviembre – diciembre 2008
DIABETES MELLITUS TIPO 2
CASO CLINICO 1
• 3.B) FALSA:
• El tabaquismo no conforma uno de los
criterios para el síndrome metabólico .
• 2do. FRCV en varones.
• Produce 34% de eventos de cardiopatía
isquémica.
•Epidemiologia y Prevencioón Vol. 60 N0 12, Dic 2007
DIABETES MELLITUS TIPO 2
CASO CLINICO 1
3. C) VERDADERO
 La diabetes previa o intolerancia a la
glucosa o resistencia a la glucosa anormal
en ayuno > o = 100 mg/dl ( 5.6 mmol/dl).

Salud Pública de México Vol. 50 N0 6 Noviembre- diciembre de 2008.
DIABETES MELLITUS TIPO 2
CASO CLINICO N01
3.D) FALSO:
 Hipertrigliceridemia: > o = 150 mg/dl, o
tratamiento especifico para esta
anormalidad y HDL ( < 40mg/dl en
hombres y < de 50 en mujeres )

.
Salud Publica de Mexico Vol 50 N06 Noviembre- diciembre 2008
DIABTES MELLITUS TIPO 2
CASO CLINICO N01
3.E) VERDADERO
 Sx metabólico considera a la obesidad
perímetro de cintura > 88 cm en mujeres y
> 102 cm en hombres

Salud
Pública Mexico Vol 50. N0 6 Noviembre- diciembre 2008.
DIABETES MELLITUS TIPO 2
CASO CLINICO 1
• 4. A) FALSO
La hemoglobina glucosilada (Hba1 c glc )
es para el control de la diabetes no para
diagnóstico
 Indica el promedio de glucosa de los 2-3
meses previos.
 indicador óptimo del control glucémico y
se utiliza para valorar la calidad de la
atención en diabetes.

* Boletin Practica Medica Educativa Instituto Nacional de Salud Publica Agosto 2006.
DIABETES MELLITUS TIPO 2
CASO CLINICO
• 4.B) VERDADERO
 Las personas con DM2 son más propensas a la
ateroesclerosis, enfermedades del corazón, mala
circulación y apoplejía.
 La prevalencia es 2:3 veces mas frecuentes en la
población diabética que en la no diabética,40 a 60%de
la población según la sociedad española de diabetes
 La dislipidemia no presenta síntomas por lo que dx se
hace por medio de una prueba llamada perfíl lipídico.
 Determina colesterol, triglicéridos y otras grasa en la
sangre
Diabet Hoy Med Sal 2002 3 ( 3) 786-787.
DIABTES MELLITUS TIPO 2
CASO CLINICO N01
•
•
•
1.
2.
3.
•
4. C) VERDADERO
La glucosa plasmática en ayuno > de 126 mg/dl son
criterios diagnósticos.
La ADA :
Niveles de gl en ayunas = o > 126mg/dl
Niveles elevados de gl a las 2 hrs durante la PTGO =
o > de 200mg/dl
Glucosa plasmática tomada al azar = o > de 200mg/dl
en un individuo sintomático.
.
Revista de Diabetes Quell año 2003 vol 26
DIABETES MELLITUS TIPO 2
CASO CLINICO 1
• 4.D) FALSO
• Por lo que ya se dijo anteriormente la curva de
tolerancia a la glucosa en este paciente no es
necesario ya que la glucosa plasmática en
ayunas que se obtuvo fue de 271 mg/dl
haciendo con la sintomatología el diagnóstico de
DM2.
•Revista de diabetes Quell año 2003; Vol 26
DIABETES MELLITUS TIPO 2
CASO CLINICO N01
• 4. E) FALSO
• El dextrostix no es diagnóstico sino el
mejor control. El diagnóstico de la
diabetes se realiza con análisis en sangre
venosa , se podrían usar tirillas reactivas
con glucómetro para determinación de
glucosa en sangre capilar como pesquisa
o detección, pero el diagnóstico se realiza
en el laboratorio.
•Liibman IM, Arslanial S.A Prevention and treadment of type 2 diabetes in youth Horm Res 2007; 67, 22-34.
DIABETES MELLITUS TIPO 2
CASO CLINICO N0 1
• 5. A) VERDADERO
 Incorporar al paciente las educación a fin
de lograr la participación activa
 La educación dietológica
 Cambios en el estilo de vida
(alimentación, manejo del estrés, el
sedentarismo , entre otros)
Revista
Medica del Hospital General de Mexico SAS: Vol. 68 Num 3 Jul-Sep2005 pp 82-94
DIABETES MELLITUS TIPO 2
CASO CLINICO N01
• 5.B) FALSO
• La bajas dósis de aspirina bloquean la síntesis de
tromboxano a acetilar irreversiblemente la
ciclooxigenasa plaquetaria.
 La ADA : 75 a 162 miligramos diarios
 Se recomienda en prevención primaria
 En diabéticos > de 40 años o con factores
cardiovascular añadido ( historia familiar de
antecedentes cardiovasculares, hipertensión,
tabaquismo, o dislipidemia)
 En pacientes con los criterios anteriores pero de 30 a
40 años.
Websaludcom. Divulgación Cientifica. Nuevas Guias para el uso de la aspirina en pacientes con diabetes . 27 de febrero de 2006
DIABETES MELLITUS TIPO 2
CASO CLINICO NO 1
• 5.C) VERDADERO
• Diversos efectos en la calidad de vida:
 Depresión traumas psicológicos
 Dolor, en casos con paroniquias
 Limitación en actividades físicas y
complica las afecciones existentes, como
el PIE DIABETICO
DIABETES MELLITUS TIPO 2
CASO CLINICO N01
•
1.
2.
3.
4.
5.D) VERDADERO
LDL< 100 o cuando TGL > o = 200mg/dl cambios de
estilo de vida y control de glucemia en caso de no
mantenerse se iniciara tx con estatinas a dosis
requeridas.
Mantener el HDL > a 40mg/dl y >TGL < 150mg/dl el
uso de fibratos
El uso de de fibratos : TGL > 200mg/dl o el HDL
<40mg/dl .
La dislipidemia mixta puede requerir de la asociación
de estatinas y fibratos
•Juan F. Ascaso Diabetes Mellitus y Riesgo Cardiovascular de la Sociedad Española de Diabetes AV Diabeton
2004; 20: 13-18
DIABETES MELLITUS TIPO 2
CASO CLINICO N01
• 5.E) FALSO
• Gl plasmática en ayuno < 140mg/dl ---Prueba postprandial, < 160 mg/dl Tx ---dieta y ejercicio.
• > o = 160mg/dl-------dieta ejercicio +
inhibidor de la alfa glucosidasa o
sulfunilurea de 2da generación.
DIABETES MELLITUS TIPO 2
CASO CLINICO
• Gl 140 y < de 200mg/dl + obesidad ----Tx
metformina, si no es obeso ---inhibidor de la alfa
glucosidasa , sulfunilurea
• Gl 200mg/dlo a 300mg/dl + obeso metformina
con sulfunilurea no obesos ----sulfunilurea o
insulina
• Gl > 300mg/dl Insulina si no hay resistencia a la
insulina continuar con tx con insulina ---si hay
resistencia a la insulina se puede agregar
metformina o tiazolidinedionas.
•
.
ARCH Intern Med/ Vol. 163. Jan 13 , 2003
DIABETES MELLITUS TIPO 2
PREVENCION
• SUJETOS EN RIESGO:








FAMILIARES DE PRIMER GRADO.
IMC > 25 ADULTOS >P 85 EN NIÑOS.
CTG > 140 y < 200 mg/dl.
TA > 140/90 mmHg.
HDL < o = 35 mg/dl y/o TG >= 150 mg/dl.
Mujeres dx DM gestacional.
Sx ovarios poliquísticos.
Cardiopatía isquémica.
DIABETES MELLITUS TIPO 2
PREVENCION
Control metabólico del diabetes tipo 2.
Metas de
tratamiento
Bueno
Regular
Malo
Glucosa ayuno
mg/dl
< 110
110 - 140
140
Glucosa
postprandial
< 140
< 200
240
Triglicéridos mg/dl
< 150
150 – 200
200
Colesterol mg/dl
<200
200 – 239
>240
HDL mg / dl
40
35 – 40
< 35
T/A mmHg
<120/80
121-129/81-89
130/85
IMC
<25
25-27
27
Hb A 1c %
< 6.5
6.5 – 8.0
>
8.0
DIABETES MELLITUS TIPO 2
PREVENCION
FACTORES DETERMINANTES PARA UN
CONTROL ADECUADO
EDUCACION
AUTOCONTROL
DM2
RETROALIMENTACION
MOTIVACION
DIABETES MELLITUS TIPO 2
PREVENCION

Tratamiento de la DM2.
CAMBIO
ESTILO DE
VIDA
ALIMENTACION
CONTROL
TX
FARMACOLOGICO
EJERCICIO
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DIABETES MELLITUS TIPO 2 - Perfil PhD. Ma. Valeria