Acreditación
de
Prestadores
Públicos y Privados
Departamento de Calidad y Control de Gestión
TEMARIO DE LA PRESENTACIÓN
1. Introducción
2. Requisitos
3. Herramienta de Acreditación
4. Avances y Propuesta de Trabajo
INTRODUCCIÓN
• Garantía explícita de la Calidad: IV Garantía del
Modelo Garantístico de Salud dice “todas las
prestaciones de salud garantizadas deben ser
otorgadas por un prestador acreditado” (Ley 19.966)
• DS Nº 38/2005 establece que una de las mínimas
condiciones que deben cumplir los establecimientos
autogestionados
es
estar
registrados
en
la
Superintendencia de
Salud
como prestadores
acreditados.
INTRODUCCIÓN
• Acreditación:
Sistema
de
evaluación
externa,
periódica de la calidad destinado a medir el grado de
cumplimiento de las prácticas de la atención.
• Propósito: Transparentar el nivel de cumplimiento de
las prácticas relacionadas con la calidad y seguridad
en la atención comparándolas con estándares
establecidos por el MINSAL
REQUISITOS DE INGRESO
1. Autorización Sanitaria vigente
a) Establecimientos dependientes de los Servicios de Salud,
funcionamiento al 08/02/2006:
“Procedimiento de Demostración” del Cumplimiento
Requisitos de Autorización Sanitaria (Ord. B°/N° 1863,
mayo de 2009, de Subsecretarías de Salud Pública y
Redes Asistenciales)
en
de
de
de
b) Establecimientos y modificaciones posteriores: Resolución
Autorizatoria formal del SEREMI
1. Informe de Autoevaluación
a) Circ. IP N° 9/2010, de sept./10: Contenidos Mínimos y
Formatos de los Informes de Autoevaluación.
REQUISITOS DE INGRESO
1) Autorización Sanitaria
PROCESO DE DEMOSTRACION DE A.S.
• Presentación al SEREMI , declarando los requisitos cumplidos e indicando
o adjuntando documentos. Al mismo tiempo se acompañara la solicitud
de exención del pago del correspondiente arancel.
• De no contar con algunos de los antecedentes requeridos por razones de
fuerza mayor el representante del prestador justificara fundadamente la
ausencia de tales documentos señalando las medidas que se han
adoptado para su búsqueda o reconstitución.
• Si por las razones antes señaladas, en los establecimientos de atención
cerrada, no se contare con las copias de planos de instalaciones de:
electricidad, agua potable, gas visadas por las autoridades competentes,
se podrá justificar tal circunstancia mediante la exhibición de los
Certificados regulares de Provisión de dichos servicios emitidos por las
empresas correspondientes.
REQUISITOS DE INGRESO
1) Autorización Sanitaria
•Concluidas las evaluaciones correspondientes, el SEREMI emitirá una Resolución
del cumplimiento de los requisitos de Autorización Sanitaria (Art. 7º y 10º del
Decreto Nº 161,de 1982), declarando expresamente de que ella se emite para los
efectos que el prestador se someta al procedimiento de Acreditación de
Prestadores Institucionales previstos por el DS Nº 15, del 2007, del Minsal.
•La copia autentica de dicha resolución deberá ser presentada ante la
Superintendencia de Salud.
•Posteriormente el Establecimiento tiene 30 días a partir de la fecha de resolución
para presentar en la SEREMI el resultado de la auto-aplicación de las Normas
Técnicas Basicas de AS.
•Y proceder de acuerdo al anexo 1 del Ord. 1863/2009
REQUISITOS DE INGRESO
1) Autorización Sanitaria
El representante del establecimiento debe presentar ante la
SEREMI, el resultado de la aplicación de NTB dentro de los 30
días a partir de la emisión de Resolución.
El resultado de dicha auto aplicación que da cuenta de las
actuales condiciones de funcionamiento del establecimiento se
presentara en el formato que poseen las NTB.
REQUISITOS DE INGRESO
2) Informe de Autoevaluación
• D.S. N° 15/2007 del
Sistema de Acreditación:
MINSAL:
Reglamento
del
Proceso de Autoevaluación:
“Proceso periódico y documentado de evaluación de las
actividades de mejoría continua de la calidad de la atención
en salud, que realiza la misma entidad que pretende
acreditarse y que involucra la globalidad de los procesos de
relevancia clínica de la institución considerando, entre otros
procesos críticos, aquellos por los que postula a ser
acreditado.”
REQUISITOS DE INGRESO
2) Informe de Autoevaluación
PROCESO DE AUTOEVALUACIÓN
Circular IP N° 2, de 27/03/2009
“Imparte Instrucciones sobre los Contenidos Mínimos y
Formatos de los Informes de Autoevaluación”
(D.O. 03/09/2010)
(www.supersalud.cl)
REQUISITOS DE INGRESO
2) Informe de Autoevaluación
Proceso de Autoevaluación: Objetivos
- Instalar/reforzar en
mejoramiento continuo
el
prestador
la
cultura
del
- Involucrar a todos los estamentos del prestador,
especialmente a las jefaturas de los servicios clínicos
- Constituir los liderazgos internos en la mejoría continua
- Detectar brechas respecto del Estándar
ETAPAS
1. Responsables de realizar los procesos de atención de
acuerdo a lo especificado en los estándares de
acreditación.
2. Evaluar los procesos de atención.
3. Verificar el cumplimiento de los estándares de
acreditación a través de las mediciones
4. Implementación del plan de mejora.
5. Logro de metas.
6. Solicitar acreditación.
El Proceso de Acreditación
DEFINICIONES
• Ámbito: contiene en su definición los alcances de política
pública sanitaria para el otorgamiento de una atención de
salud que cumpla condiciones mínimas de seguridad.
• Componentes: primer nivel de desagregación del ámbito
y proveen definiciones de aspectos más operacionales que
contribuyen a cumplir con la intención del ámbito.
• Características: Son los requerimientos específicos de
gestión sanitaria que se evalúan en cada componente,
especificando lo que se busca evaluar.
• Verificadores: requisitos específicos que se deben medir
para calificar el cumplimiento de cada característica.
MARCO CONCEPTUAL
Los ámbitos de acreditación:
Los ámbitos son los grandes temas que se evalúan en la
acreditación de un prestador, y contienen en su definición los
alcances de política y el deber ser al que se aspira para el
otorgamiento de una atención de salud que cumpla
condiciones mínimas de seguridad.
Los 9 ámbitos de la acreditación son:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Respeto a la dignidad del paciente (DP)
Gestión de la calidad (GC)
Gestión clínica (GCL)
Acceso, oportunidad y continuidad de la atención (AOC)
Competencias del recursos humano (RH)
Registros (REG)
Seguridad del equipamiento (EQ)
Seguridad de las instalaciones (INS)
Servicios de Apoyo (AP)
Requisitos para el cumplimiento de los elementos
medibles
1. Se ha designado el responsable … (según sea el tema materia de la
característica)
2. Existe un documento escrito sobre … (tema materia de la característica ) y
se han definido los responsables de su aplicación.
3. Se ha definido indicador a utilizar y umbral de cumplimiento del … (tema
materia de la característica)
4. Existe constancia de que se ha ejecutado la evaluación del … (tema
materia de la característica)
5. Se constata directamente el cumplimiento de …
CUMPLIMIENTO DE CARACTERÍSTICAS
ÁMBITO 1: RESPETO A LA DIGNIDAD
DEL PACIENTE (DP)
Intención del Ámbito:
El prestador institucional provee una atención que respeta la
dignidad del paciente y resguarda principios éticos esenciales
en el trato que se le otorga.
COMPONENTES DP
•
Componente DP-1. La institución cautela que el paciente reciba
un trato digno.
•
Componente DP-2. Los pacientes son informados sobre las
características de los procedimientos a los que serán sometidos,
incluyendo sus potenciales riesgos, y se les solicita su
consentimiento para someterse a ellos previo a su ejecución.
•
Componente DP-3. Respecto de los pacientes que participan en
investigaciones en seres humanos desarrolladas en la institución,
se aplican procedimientos para resguardar su derecho al
consentimiento, la seguridad y la confidencialidad.
•
Componente DP-4. La institución cautela que las actividades
docentes de pregrado que se realizan en ella no afecten la
seguridad ni las condiciones de trato de los pacientes.
•
Componente DP-5. El prestador institucional somete formalmente
a evaluación ética las situaciones o eventos de esa índole que
afectan la atención de los pacientes.
ÁMBITO 2: GESTIÓN DE LA CALIDAD
(CAL)
Intención del Ámbito:
El prestador institucional cuenta con política y programa
orientados a garantizar la calidad y
seguridad de las prestaciones otorgadas a los pacientes.
COMPONENTE CAL
• Componente CAL-1. El prestador institucional cuenta con
políticas de calidad de nivel estratégico y una estructura
organizacional que es responsable de liderar las acciones de
mejoría continua de la calidad.
ÁMBITO 3: GESTIÓN CLÍNICA (GCL)
Intención del Ámbito:
El prestador institucional provee condiciones para la
entrega de acciones de salud seguras.
COMPONENTES GCL
• Componente GCL-1. El prestador institucional cuenta con
un sistema de evaluación de las prácticas clínicas.
• Componente GCL-2. El prestador institucional cuenta con
programas para prevenir y vigilar la ocurrencia de eventos
adversos (EA) asociados a la atención de los pacientes.
• Componente GCL-3. El prestador institucional ejecuta un
Programa de Prevención y Control de Infecciones
Intrahospitalarias (IIH) de acuerdo a orientaciones técnicas
vigentes del MINSAL.
ÁMBITO 4: ACCESO, OPORTUNIDAD
Y CONTINUIDAD DE LA ATENCIÓN
(AOC)
Intención del Ámbito:
El prestador institucional posee una política orientada a
proporcionar la atención necesaria a sus pacientes, en forma
oportuna, expedita y coordinada, tomando en consideración
prioridades dadas por la gravedad de los cuadros clínicos y la
presencia de factores de riesgo.
COMPONENTES AOC
• Componente AOC-1. La atención se realiza según criterios
de acceso y oportunidad relacionados con la gravedad y el
nivel de riesgo de los pacientes.
• Componente AOC-2. El prestador institucional vela por la
continuidad de la atención en aspectos relevantes para la
seguridad de los pacientes.
ÁMBITO 5: COMPETENCIAS DEL
RECURSO HUMANO (RH)
Intención del Ámbito:
La atención de salud de los pacientes es realizada por
personal que cumple con el perfil requerido, en términos de
habilitación y competencias.
COMPONENTE RH
•
Componente RH-1. Los técnicos y profesionales de salud del
prestador institucional están habilitados.
•
Componente RH-2. El prestador institucional realiza actividades
para asegurar que el personal que ingresa adquiera conocimientos
generales y específicos acerca del funcionamiento y normas
locales, con énfasis en materias que afectan la seguridad de los
pacientes.
•
Componente RH-3. El prestador institucional programa y prioriza
la capacitación del personal que participa en atención directa de
pacientes, en materias relevantes para su seguridad.
•
Componente RH-4. El prestador institucional desarrolla acciones
programadas de salud en su personal.
ÁMBITO 6: REGISTROS (REG)
Intención del Ámbito:
El prestador institucional cuenta con un sistema estandarizado
de registro de datos clínicos y administrativos de los
pacientes.
COMPONENTE REG
• Componente REG-1. El prestador institucional utiliza un
sistema formal de ficha clínica.
ÁMBITO 7: SEGURIDAD DEL
EQUIPAMIENTO (EQ)
Intención del Ámbito:
El equipamiento clínico cumple con las condiciones
necesarias de seguridad para su funcionamiento
y es operado de manera adecuada.
COMPONENTES EQ
• Componente EQ-1. Se aplica un procedimiento establecido
para la adquisición y reposición del equipamiento en la
institución, que vela por mantener la calidad de éste.
• Componente EQ-2. Los equipos relevantes para la
seguridad de los pacientes se encuentran sometidos a un
programa de mantenimiento preventivo.
• Componente EQ-3. Los equipos relevantes para la
seguridad de los pacientes son utilizados por personas
autorizadas para su operación.
ÁMBITO 8: SEGURIDAD DE LAS
INSTALACIONES (INS)
Intención del Ámbito:
El equipamiento clínico cumple con las condiciones
necesarias de seguridad para su funcionamiento
y es operado de manera adecuada.
COMPONENTS INS
• Componente INS-1. El prestador institucional evalúa
periódicamente la vulnerabilidad de sus instalaciones.
• Componente INS-2. El prestador institucional cuenta con
planes de emergencia frente a accidentes o siniestros, que
permiten la evacuación oportuna de los usuarios y el
personal.
• Componente INS-3. Las instalaciones relevantes para la
seguridad de los pacientes se encuentran sometidas a un
programa de mantenimiento preventivo y se dispone de un
plan de contingencias en caso de interrupción de servicios
básicos.
ÁMBITO 9: SERVICIOS DE APOYO
(AP)
Intención del Ámbito:
El prestador institucional provee servicios de apoyo
que resguardan la seguridad de los pacientes.
COMPONENTES AP
•
Componente APL Laboratorio Clínico. Los exámenes de laboratorio
clínico se efectúan en condiciones que garantizan la seguridad de los
pacientes.
•
Componente APF Farmacia. El prestador institucional asegura que
los servicios y los productos entregados por Farmacia sean de la
calidad requerida para la seguridad de los pacientes.
•
Componente APE Esterilización. Los procesos de esterilización y
desinfección de materiales y elementos clínicos se efectúan en
condiciones que garantizan la seguridad de los pacientes.
•
Componente APT Transporte de Pacientes. El transporte de
pacientes se efectúa en condiciones que garantizan su seguridad.
•
Componente APD Diálisis. Los procedimientos de Diálisis se efectúan
en condiciones que garantizan la seguridad de los pacientes.
•
Componente APR Radioterapia. Los procedimientos de Radioterapia
se efectúan en condiciones que garantizan la seguridad de los
pacientes.
•
Componente APA Anatomía Patológica. Los servicios de Anatomía
Patológica aportan resultados confiables y oportunos.
COMPONENTES AP
•
Componente APQ Quimioterapia. El prestador institucional provee
condiciones que garantizan la seguridad de los procedimientos de
Quimioterapia.
•
Componente
API
Imagenología.
Los
procedimientos
de
Imagenología se efectúan en condiciones que garantizan la seguridad
de los pacientes.
•
Componente APK Kinesioterapia y Rehabilitación Kinésica. El
prestador institucional provee condiciones que garantizan la seguridad
de los procedimientos de Kinesioterapia y Rehabilitación Kinésica.
•
Componente
APTr
Medicina
Transfusional.
El
prestador
institucional provee condiciones que garantizan la calidad de los
componentes sanguíneos.
•
Componente APDs Atención de Donantes. El prestador institucional
provee condiciones de seguridad en el proceso de donación de sangre.
•
Componente APCs Centro de Sangre. El prestador institucional
provee condiciones para la entrega de productos seguros y efectivos.
Las etapas de acreditación
Valoración progresiva del cumplimiento de la
acreditación
Proceso incremental en tres pasos sucesivos que cada prestador
deberá cumplir.
Los puntajes requeridos para acreditar irán en aumento hasta que el
prestador llegue al período de estado, en el cual deberá mantener
puntajes iguales o mayores a 95%.
Ejemplo de resultados de las etapas de la
acreditación
Proceso
Obligatorias
General
Acredita con
observaciones*
1°
100%
50% o más
100% oblig.
2°
100%
70% o más
50%
3° y siguientes
100%
95% o más
70%
* Dado que la entidad acreditadora ha aprobado el plan de mejora respectivo
ACTIVIDADES REALIZADAS
• Normas Técnicas Básicas para Autorización Sanitaria:
 Equipo de trabajo designado en cada establecimiento.
 Plan de Mejora para disminución del 100% de las brechas
existentes.
• Proceso de Acreditación de Prestadores Institucionales:
 Diagnóstico, según manual del estándar general de acreditación.
 Equipo de trabajo designado en cada establecimiento.
 Trabajo en dos ámbitos: Respeto a la Dignidad del Paciente y
Gestión de la Calidad.
Gobierno de Chile | Ministerio del Interior
39
ACTIVIDADES REALIZADAS
• Protocolos:
 Identificación Inequívoca de Pacientes.
 Caídas.
 Úlceras por presión.
 Lista de Chequeo quirúrgica.
 Enfermedad Tromboembólica
 Reintervenciones
 Indicación y uso de componentes sanguíneos.
• Gestión de Reclamos
• Vigilancia Activa de Infecciones Asociadas a la Atención de
Salud.
• Control del Proceso de Esterilización a través de informe de
Controles Biológicos.
Gobierno de Chile | Ministerio del Interior
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ACTIVIDADES 2011
• Proceso de Acreditación de Prestadores Institucionales
 Compromiso de Gestión 2011 con % de cumplimiento de
características obligatorias y total de características
aplicables.
• Política de Calidad.
• Actualización de Procedimientos en la Gestión de
Reclamos.
• Seguimiento con:
 Indicadores Críticos
 IIH
 Controles Biológicos
• Protocolos:
 Medidas de seguridad para evitar caídas.
 Error de administración de medicamentos endovenoso.
 Ficha Clínica.
Gobierno de Chile | Ministerio del Interior
41
Gracias.
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