Eficacia del ganciclovir tópico como alternativa
en queratitis epitelial herpética
Dr. Carlos Álvarez-Guzmán. Dr. Alejandro Rodríguez-García. Dr. Jaime Torres-Gómez.
Instituto de Oftalmología y Ciencias Visuales, Tec Salud.
Cátedra de Investigación en Oftalmología y Ciencias Visuales
Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud del Tecnológico de Monterrey
Introducción
80% casos
Queratitis epitelial
Daño por mecanismos inmunes
Queratitis estromal
Queratouveítis
Queratitis por
virus del herpes
simple
La morbilidad causada por queratitis
herpética la coloca como la causa más
común de ceguera por causas corneales
(Wilhelmus, 2000).
Tan solo el 50% de las infecciones oculares por herpes no complicadas se resuelven sin
tratamiento a las 2 semanas.
Wilhelmus KR. The treatment of
herpes simplex virus epithelial
keratitis. Trans Am Ophthalmol Soc.
2000;98:505-532
Tratamientos
• La efectividad similar de aciclovir y ganciclovir ha sido demostrada en revisiones
sistemáticas (Wilhelmus, 2010).
• Se evaluó la efectividad comparativa de intervenciones para queratitis epitelial.
• Tasa de restitución del epitelio: antiviral, interferón o debridamiento
Efectividad moderada
Altamente efectivos
Idoxiuridina
Trifluridina
Vidarabina
Aciclovir
Trifluridina, aciclovir, ganciclovir y brivudina efectividad equivalente y permitieron
curar el 90% de los ojos a las 2 semanas.
Debridamiento combinado con antiviral favorecen recuperación epitelial, aunque no fueron
superior a los fármacos sólos en tasa de restitución epitelial.
Wilhelmus K. Tratamiento antiviral y otras intervenciones terapéuticas para la queratitis epitelial por virus del herpes simple (Revisión
Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 12. Art No.:CD0022898.DOI:10.1002/14651858.CD002898.
Curación 7 días
Aciclovir
Ganciclovir
Curación 14 días
Aciclovir
Ganciclovir
Elección de antiviral
✓Efectividad
Timidin quinasa viral
✓Toxicidad
✓Comodidad
de uso
DNA polimerasa
✓Bajo potencial
✓Análogo
toxicidad
nuceósido acídico relacionado ACV
✓Carbómero: comodidad
✓Efectividad: adenovirus 1, EBV 2, VVZ 3, CMV 4
✓Efectividad
•
•
Ungüento: petrolato
Visión borrosa
1. Taylor DD, Jeffries DJ, TaylorRobinson D, et al. The suceptibility of
adenovirus infection to the anticytomegalovirus drug, ganciclovir
(DHPG). FEMS Microbiol Lett
1988;49:337-41.
•
2. Ishida Y, Yokota Y, Tauchi H,
et al. Ganciclovir for chronic
active Epstein-Barr virus infection
[Letter]. Lancet 1993;341:560-1.
3. Poscher ME. Successful
treatment of varicella zoster
virus meningoencephalitis in
patients with AIDS; report of
four cases cases and review.
AIDS 1994;8:1115-7.
Costo y disponibilidad
4. Markham A, Faulds D. Ganciclovir . An
update of its therapeutic use in
cytomegalovirus ifection. Drugs 1994;48:45584.
Métodos
Aleatorización (n=23)
Ganciclovir (n=13)
0
Aciclovir (n=10)
7
10
•Antiviral 5 veces al día hasta sanar, después tid x
3 días
•Sano: no tinción con fluoresceína ni verde de
lisamina
Evaluación de síntomas y signos
•ausente 0, leve 1, moderado 2, severo 3
14
Exclusión
- alergia componentes
- inmunomoduladores
- uso antiviral, esteroide 14 días previos
- formas estromales o uveítis
- mujeres edad reproductiva
- monoculares
- menores de 18 años
Tamaño de úlcera
Diámetro mayor en milímetros
Caso 1
Día 0
Día 1
ganciclovir
Resultados
Resultados
Resultados síntomas
Lagrimeo
Aciclovir
Ganciclovir
Sensación de cuerpo
extraño
Fotofobia
Aciclovir
Ganciclovir
Visión borrosa
Aciclovir
Aciclovir
Ganciclovir
Ganciclovir
Resultados síntomas
Dolor
Aciclovir
Prurito
Ganciclovir
Ganciclovir
Aciclovir
Visión borrosa post aplicación
Tamaño de la úlcera (mm)
Resultados signos
Aciclovir
Ganciclovir
Kaplan-Meier
No curado
Aciclovir
Curado
Ganciclovir
Kaplan-Meier revisión sistemática Cochrane
Conclusiones
• El aciclovir 3% ungüento y el ganciclovir 3% gel tienen la misma efectividad en
tasa de restitución epitelial a los 7 y 14 días.
• El estudio evaluó a las 24 horas de tratamiento y en 4 casos el grupo de
ganciclovir había sanado a las 24 horas.
• Velocidad de curación en días intermedios es mayor en el grupo de ganciclovir
aunque a los 7 y 14 días son iguales.
• Mejoría sintomática superior temprana, a los 14 días similares.
• Comodidad de aplicación gel versus ungüento.
• Estudio continua en reclutamiento de pacientes.
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