Pacientes politraumatizados
situaciones especiales
Distribución de causas de
mortalidad a nivel mundial año 2000
Otras
17%
25%
Suicidios
Homicidios
Sumersión
16%
6%
Guerras
Caidas
6%
5%
10%
6%
9%
Envenenamiento
Incendios
Accidentes de transito
Fuente: Organización mundial de la salud: The injury chart book, Geneva ,
2002, WHO
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Principales causas de mortalidad,
Venezuela 2005
Enfermedades del corazón
4%
Cancer
3% 3%
Enfermedades cerebrovasculares
6%
27%
Suicidios y homicidios
8%
Accidentes de todo tipo
9%
Diabetes
20%
10%
10%
Ciertas afección originadas en el
período perinatal
Enfermedades cronicas de las vías
respiratorias inferiores
Influenza y neumonia
Enfermedades del higado
Fuente: MSDS. Anuario de mortalidad, DGEAE
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Traumatismos durante el
embarazo
• La asistencia de traumatismos durante el
embarazo obliga a conocer los cambios
fisiológicos que son propios de tal etapa. A
pesar de que el feto puede ser la segunda
víctima, se concede prioridad a la
reanimación intensiva de la madre, porque
en definitiva, conlleva el mejor pronóstico
para el feto.
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Cambios normales anatómicos y
fisiológicos en el embarazo
Sistema
Cardiovascular
Cambios normales




Respiratorio



Gastrointestinal



Implicaciones
Aumento de la frecuencia cardiaca: 10 a
15 latidos/min sobre la línea de base
Aumento del gasto cardiaco 30% - 50%
Disminución de la resistencia vascular
periférica
Disminución de la resistencia vascular
pulmonar

Perdida aguda de sangre
de 10% - 20% puede no
dar cambios en los signos
vitales y llevar a la falsa
sensación de estabilidad
hemodinámica
Elevación del diafragma
Elevado consumo de oxigeno 15% 20%
Disminución de la capacidad residual
funcional

Hipoxemia ocurre con
mayor velocidad en las
embarazadas
Uso temprano de la
oxigenoterapia
La edad gestacional afecta
directamente todos los
parámetros de la función
respiratoria
Retardo del vaciado gástrico
Disminución del tono gástrico
Aumento de la producción del acido
gástrico



Aumento del riesgo
potencial de
broncoaspiración
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Cambios normales anatómicos y
fisiológicos en el embarazo
Sistema
Cambios normales
Implicaciones
Genitourinario
Desplazamiento de la vejiga
anterior y superior
Vejiga reposicionada
intrabdominalmente y más
susceptible a lesiones
Músculo
esquelético
Ensanchamiento de la sínfisis
púbica
Alteración del centro de gravedad
Alteración del balance y
del modo de andar
Signos vitales
Pulso: aumentado en 15 a 20
latidos por minuto en la mitad del
segundo trimestre; pulso normal es
90 a 100 latidos por minuto
Respiraciones: aumentado por la
estimulación de la progesterona al
centro respiratorio
Temperatura: no afectada por el
embarazo
Presión arterial: ligeramente
elevada
Hipovolemia materna
puede resultar en 20% de
reducción en el flujo uterino
sin cambios en la presión
arterial
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Evaluación de la altura
uterina
Evaluación primaria, breve evaluación de la altura uterina
Altura uterina < 20
semana
Útero por debajo del
ombligo

Manejo del embarazo sin
cambios

Estabilización materna
Altura uterina > 20 semana
Útero a nivel del ombligo o por encima

Desplazamiento lateral del útero

Breve confirmación de la actividad cardiaca
fetal (si es posible)

Estabilización materna, secundaria
estabilización fetal
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Cambios de la altura uterina
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Efectos del traumatismo en
madre y feto
• Son frecuentes
 accidentes por vehículos
de motor
 Caídas
 Agresiones directas al
abdomen
 Causas diversas.
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Evaluación primaria
• A,B,C se lleva a cabo para
 Conservar el libre tránsito de aire por las vías
respiratorias
 Administrar oxígeno
 Controlar la hemorragia externa
 Transfundir cristaloides hasta un incremento
volumétrico del 50%
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Consideraciones respecto a la
posición de la paciente
•
Después de las 20 semanas de
gestación, debe conservarse el
retorno venoso al "alejar" el útero,
para que no comprima la vena
cava inferior. Si la persona es
inmovilizada en una tabla espinal,
una persona debe ocuparse de
desplazar manualmente el útero a
la izquierda o colocar una cuña
(una sabana enrollada) debajo del
lado derecho del tablón, ó de ser
posible colocarla en decúbito
lateral izquierdo.
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El paciente obeso o
bariátrico
•
El número de personas con
sobrepeso y obesidad adultos y
niños se ha incrementado
dramáticamente en los últimos 20
años en el mundo y en nuestro
país. Los efectos sobre la salud
para aquellos con sobrepeso
significativo son variados pero
impresionantes y resultan en un
aumento de la morbilidad y
mortalidad. Para los pacientes
obesos traumatizados la incidencia
de muerte y complicaciones es 8
veces superior. La razón para este
significativo aumento se centra en
las diferencias anatómicas y
fisiológicas
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Obesidad
•
•
•
•
•
La obesidad es un exceso de grasa
(acumulación excesiva de grasa en el cuerpo,
hipertrofia general del tejido adiposo),
determinado por un Índice de masa corporal o
IMC aumentado (mayor o igual a 30).
Forma parte del Síndrome metabólico.
Es un factor de riesgo conocido para
enfermedades crónicas como:





Enfermedades cardíacas
Diabetes
Hipertensión arterial
Ictus
Algunas formas de cáncer.
La evidencia sugiere que se trata de una
enfermedad con origen multifactorial: genético,
ambiental, psicológico entre otros.
La obesidad no distingue color de piel, edad,
nivel socioeconómico, sexo o situación
geográfica.
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Índice de masa corporal
•
•
El primer paso para saber si existe
obesidad o no, es conocer el
índice de masa corporal (IMC), se
presenta cuando el índice de masa
corporal en el adulto es mayor de
25 unidades. Este índice se
obtiene haciendo un cálculo entre
la estatura y el peso del individuo.
A pesar de que no hace distinción
entre los componentes grasos y
no grasos de la masa corporal
total, éste es el método más
práctico para evaluar el grado de
riesgo asociado con la obesidad.
•
IMC= masa (Kg.)
(altura (m))2
•
Clasificación de OMS del IMC








< 16 : Criterio de ingreso
16 a 17: infrapeso
17 a 18: bajo peso
18 a 25: peso normal
(saludable)
25 a 30: sobrepeso (obesidad
de grado I)
30 a 35: sobrepeso crónico
(obesidad de grado II)
35 a 40: obesidad premórbida
(obesidad de grado III)
>40: obesidad mórbida
(obesidad de grado IV)
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Cambios anatómicos y
fisiológicos
•
•
El manejo de los pacientes obesos
politraumatizados con éxito, el personal
médico y paramédico debe entender las
diferencias anatómicas y fisiológicas
singulares en esta población y determinar
medidas de apoyo y minimizar los efectos
negativos.
Estos parámetros varían dependiendo de la
edad, categoría de peso y enfermedades
preexistentes en pacientes obesos, incluyen
las siguientes:
Síndrome de hipoventilación por obesidad
Síndrome coronario arterial
Insuficiencia cardiaca
Hipertensión arterial
Resistencia a la insulina y diabetes tipo 2
Enfermedad degenerativa articular y
osteoartritis
 Reflujo gastraesofágico
 Incontinencia urinaria






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Cambios anatómicos y
fisiológicos
Sistema
Pulmonar
Diferencias anatómicas
Mayor circunferencia del cuello
Excursión del músculo del
diafragma por la presencia de la
grasa abdominal
Depósito de grasa
alrededor de las costillas y el
diafragma
Diámetro torácico
•Diferencias fisiológicas
 Trabajo respiratorio
 Compliance de la pared
torácica
Frecuencia respiratoria
Capacidad pulmonar total
Capacidad residual
funcional
Reserva espiratoria
Ventilación perfusión
Resistencia de la vía
aérea
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Cambios anatómicos y
fisiológicos
•
Diferencias fisiológicas
Índice de masa corporal como
factor de riesgo independiente para
enfermedades cardiovasculares
Volemia en respuesta al elevado
porcentaje de tejido adiposo
Policitemia en respuesta a la
hipoxemia crónica






Hipertensión pulmonar
Gasto cardiaco
Presión arterial
Incidencia de ICC
Hipertrofia ventricular izquierda
Precarga

Reflujo gastroesofágico por
incompetencia del esfínter esofágico
inferior

Potencias broncoaspiración

Friabilidad de la piel, especialmente
en los pliegues
Vascularidad del tejido adiposo

Potencialidad para
infecciones por hongos y
levaduras en las áreas de
pliegues
Incidencia en el retardo de
la cicatrización de heridas
Potencialidad para
formación de ulceras varicosas
por estasis venoso
Sistema
Diferencias anatómicas

Cardiovascular


Gastrointestinal

Tegumentario


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Evaluación primaria
• Evaluación primaria no debe variar, y la singularidad de
cualquier persona debe ser tomada en consideración en
toda la evaluación. Todos los pacientes en la evaluación
primaria se les realiza el A,B,C,D,E. siguiendo el mismo
esquema que se explico con anterioridad





A: Vía área y control de la columna cervical
B: Ventilación
C: Circulación y control de hemorragias
D: Alteración (disfunción) del S.N.C..
E: Exposición
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Consideraciones especiales
• Posicionamiento
 Posición de
trendelenburg inversa
Generalmente los pacientes
politraumatizados son
trasladados e inmovilizados
sobre tablas espinales en
posición supina, estos
pacientes obesos no serán
capaces de tolerar esta
posición por mucho tiempo,
ya que la presión
intraabdominal contenida
por el diafragma impide su
normal desplazamiento,
dando como resultado un
pobre intercambio gaseoso
a nivel pulmonar.
Posición de
trendelenburg inversa
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Consideraciones especiales
• Prepárese para
atender pacientes
bariatricos
• Utilice el equipo
adecuado para
atender este tipo de
paciente
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Tercera edad
• El término tercera edad, es un
término antrópico-social que
hace referencia a la población
de personas mayores, no
necesariamente jubiladas,
normalmente de 65 o más
años. Este grupo de edad está
creciendo en la pirámide de
población o distribución por
edades en la estructura de la
población, la baja tasa de
natalidad y la mejora de la
calidad de vida y la esperanza
de vida son las causas
principales que producen este
hecho.
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Tercera edad
Población de 65 años y más,
según sexo en Venezuela
Año
Mujer
Hombre
Total
1990
394534
328417
722951
1991
413927
345377
759304
1992
433325
362342
795667
1993
452722
379304
832026
1994
472104
396257
868361
1995
491441
413182
904623
1996
512682
432172
944854
1997
533879
451124
985003
1998
555015
470027
1025042
1999
576170
488939
1065109
2000
597072
507601
1104673
2001
620824
528696
1149520
2002
644569
549782
1194351
2003
668298
570855
1239153
2004
692031
591932
1283963
2005
715664
612939
1328603
•
•
Un estudio denominado Global
Burden Disease en él afirman que
el mundo será más viejo en el
2020. En los países desarrollados,
el sector de 15 a 44 años
descenderá, mientras que la
población de 45 a 64 y de 65 a
más años aumentará en un 26% y
en un 71%, respectivamente.
En contraste, en los países en
desarrollo, el número de niños y
adolescentes de menos de 15
años se incrementará en un 25%,
mientras que el de adultos de
entre 45 a 59 años se
incrementará en un 140%.
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Envejecimiento cambios
anatómicos y fisiológicos normales
• Comúnmente, las personas de 65 años de edad y mayores son
considerados "ancianos," aunque estudios han demostrado
interpretar que la mortalidad relacionad por traumatismo comienza
a aumentar a la edad de 55. La tasa en que una persona envejece
depende de muchos factores.
• Antecedentes familiares, estilo de vida, uso de medicamentos,
drogas y alcohol, estado nutricional y el bienestar social contribuyen
a la aparición y el grado de cambios fisiológicos del envejecimiento.
• La capacidad para resistir el estrés de enfermedad crítica está
relacionada con el normal proceso biológico degenerativo, que
disminuye la reserva funcional de los órganos.
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Cambios anatómicos y
fisiológicos normales
• En general la salud
del paciente de la
tercera edad es
determinada por
enfermedad
preexistente y el
grado de
degeneración
fisiológica.
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Mecanismo de lesión
Fx. comunes en pacientes con
osteoporosis
• Caídas:
 Estas es la causa principal de
morbilidad y mortalidad en las
personas de la tercera edad.
 Hombres y mujeres sufren
caídas con igual frecuencia, pero
las mujeres duplican la
probabilidad de sufrir una lesión
más seria por una osteoporosis
mas acentuada.
 La mayoría de las caídas son el
resultado inherente a la edad,
cambios en la postura y la
marcha, disminución de la
agudeza visual por cataratas,
glaucoma; enfermedades del
sistema nervioso central o
periférico, del sistema
cardiovascular.
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03/10/2015
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