La primera infancia: perspectivas internacionales
Jere R. Behrman
Departamento de Economía, Universidad de Pennsylvania
"Desarrollo en la Primera Infancia: Evidencia longitudinal“
Aula Magna, Facultad de Economía y Negocios,
Universidad de Chile, Santiago 21 de marzo de 2013
Impacto en el curso de la vida
• La serie de The Lancet “Desarrollo Infantil” de 2011
(Engle, Fernald, Alderman, Behrman,…): La
exposición temprana a riesgos pone a los niños en
condiciones más adversas para su desarrollo. Los
efectos a largo plazo en escolaridad y en nivel de
ingreso contribuyen a la prevalencia de la
desigualdad en la siguiente generación.
• Las desigualdades se pueden reducir con
intervenciones en los primeros años de vida.
Caracterización de prioridades de inversión en capital humano
Aprovechar la
flexibilidad
- Sentar los
fundamentos para
aprendizajes futuros
- Prevenir daño
temprano, evitar un
daño irreversible en el
potencial de desarrollo
LOS PROGRAMAS DE DESARROLLO INFANTIL TEMPRANO SE MUESTRAN RENTABLES, AÚN
CUANDO LA RECOMPENSA ES A LARGO PLAZO, 20 O MÁS AÑOS
4
Mayor gradiente SES en lenguaje & fn. ejecutiva
N=1282, children age 3-6 from rural regions in Madagascar
Fernald, Weber, Galasso, Ratsifandrihamanana, Developmental Science (2011)
Gradientes SES aumentan con la edad
18 points
17 points
4 points
N=1282, children age 3-6 from rural regions in Madagascar
Fernald, Weber, Galasso, Ratsifandrihamanana, Developmental Science (2011)
Gradientes SES antes de los 12 meses de edad
India: ASQ z-score by age and wealth categories
.4
-.8
-.8
-.4
0
ASQ z-score
-.4
0
ASQ z-score
.4
.8
.8
Indonesia: ASQ z-score by age and wealth categories
4
8
12
16
Age in months
95% CI
95% CI
20
4
24
12
16
Age in months
95% CI
95% CI
Richest quintile
Bottom 4 quintiles
Peru: ASQ z-score by age and wealth categories
20
24
Richest quintile
Bottom 4 quintiles
-.8
-.8
-.4
-.4
0
ASQ z-score
.4
.4
.8
.8
Senegal: ASQ z-score by age and wealth categories
0
ASQ z-score
8
4
8
12
16
Age in months
95% CI
95% CI
20
24
Richest quintile
Bottom 4 quintiles
N=9000, children age 0-2, ASQ: Ages and Stages Questionnaire
4
8
12
16
Age in months
95% CI
95% CI
20
24
Richest quintile
Bottom 4 quintiles
Fernald, Kariger, Hidrobo & Gertler, PNAS (2012)
-.8
-.8 -.6
-.8
-1
-1 -.8
-1
-1
Ecuador
Ecuador
Habilidades
según
edad:
48 51
39 42 cognitivas
4554
48 51 54 57
57 60 63 66
60
69
63
39
66
42 45 4869
51 54 57 60 63 66 69
age
in
age
months
in
months
age
in months
45 48 51 54 57 60 63 66 69
primer age
vs. cuarto
cuartil de riqueza
in months
1
Ecuador
1
Ecuador
.8
.8 1
.6
.8
.6 1
.4
.6
.4 .8
.6
.2
.2 .4
.4
.20
0 .2
0
-.2 -.2
0
-.2
-.4
-.4 -.2
-.4
-.6
-.6 -.4
-.6
-.6
-.8 -.8
-.8
-.8
-1 -1
-1
-1
42 48
45 51
48 54
51 57
54 60
57 63
60 66
6369
66 69
39 39
42 45
39 42
48
51
54
66 66
69 69
in
months
in51months
39
42 45
45age
48 age
5457
5760606363
lpolyage
smoothing
grid
in months
-1
39
42 39
45 48 51 54
42
57 60 6345
66 69
age in months
39 42
(Schady, Behrman,Nicaragua
…,Marshall, Bravo, 2013)
Peru
1
1
Rural
areas
Rural
areas
Rural
areas
Rural
areas.8
.8
1
.8
.4
.6
.4
.2
.2
0
-.2
0
-.2
-.4
-.6
-.8
-1
-.4
-.6
-1
1 1
.81.8
Ecuador
Ecuador
Ecuador
Ecuador
1
1
.8
.8
.6 .6
.4 .4
.6.8.6
.4.6.4
.2.4.2
.2
0 0
0
-.2
-.2
-.2
-.4
-.4
-.4
-.6
-.6
-.6
-.8
-.8
-.8
-1-1
-1
424845
5157546057636066636966 69
39 4239
45
514854
39
42
48
54
39
42 45
45age
48 51
54 57
57 60
60 63
63 66
66 69
69
in51months
lpoly
smoothing
grid
age
ageininmonths
months
.2 .2
0 0
-.2 -.2
1
1
.8
.8
.6
.6
.4
.4
.2
.2
0
1
Colombia
Colombia
Colombia
.8
Colombia
.6
.4
0
-.2
-.4
-.6
-.8
-1
1
.6
.4
.2
0
-.2
1
.8 1
.8
.6 .8
11.6.6
1.4
.4
.8.8
.8 .4
.2
.2
.6.6
0 .2
1.6
.4 00
.4-.2
1
.4
.4
.2
.2
.2
0
00
-.2
-.2
63 66 69
-.4
-.4
-.6
-.6
-.8
-.8
-1
-1
-.4
1
.8.4
-.2
.2
-.4
00
.4
-.60-.4
-.6
.2
-.2
-.2
-.8
-.6
-.8
0-.2
-.4
-.4
-1-.8
-.2
-.4-1
-.6
-.6
-.4-.6 -139 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69
-.8
48 51
54 57 60 63 66 69
-.8 39 42 45 age
in months
-.6
39
42 45
5751in
6054
635766606963 66 69
age
months
39484251455448
-1-.8
-1
-.8
lpoly smoothing
grid
age in months
-1-139
3942
42 45
4548
48 51
51 54
54 57
57 60
60 63
63 66
66 69
69
11
.8.8
1
.61.6
Peru
Peru
Chile
1
.8
Chile Chile
Peru
Peru
Peru
Peru
Urban
areas
Ecuador
-.4
Colombia
-.8
-.8
1 Ecuador
11
1 -1
Chile
1 -1
Colombia
Chile Chile
Colombia
.6 .8
.8
.8
.8
39 42 45 48 51 54 57 60 63 66169
39 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69
.6 1
1
.6
Colombia
1.6
.6
age in months
age inChile
months
1.4 1
.4 .8
.4
.8
.8
.4
.6
1.8.4
.8.2 .8
.2
.2
.2 .6
.6
.6
.2
.8
.60 1.6
.2
.60
4th (poorest)
quartile
1st (richest) quartile
0
.4
0
.4
0 .4
.4
-.2
.6.4-.2
.4
-.2 .8.40
-.4
-.4
-.2
.2
.2
.2
-.2 .2
.4
.2
-.4 .6.2
-.2
-.6
.2-.6
00 .4-.4
00
.2 -.8
-.4 -.6
-.8
-.4
0
0
0
-1
.2-.6
-.2
-.2
0 -1
-.2
-.6-.2
-.8 -.2
-.6
-.2
39 42 45
57 60 63 66 69
51 54 57 60 63 66 69
0-.8
-.248age51in54months
-.4
-.4
-.2 39 42 45 48age
-.4-1
in months
-.8-.4
-.8
-1
-.4
-.6 -.2
-.6
-.6
-.4-.4
-.466 69
-1-.6 -.439-142 45 48 51 54 57 60 63
-.6
-.6
-.8
-.8
Peru
39
42
45
48
51
54
57
60
63
66
69
-.8
-.8 -.6
-.6
age in months
39 -.8
42 45
57
6357-.6
66606963 66 69
in54months
39 48
4251
4554
48age
51160
-1
-1
-1 -.8
-1
-.8-.8
lpoly smoothing
grid
age.8in
months
-1
.6 60
39
57
60 63
63-.8
66 69
69
39 42
42
45 48
48 51
51 54
54 57
57 60
6063
63 66
6669
69
-1 42
-1-145
39
42 45
45 48
48 51
51 54
54 57
66
39
age
ageininmonths
months
.4
age in
in months
months
age
Chile
-1
1
.8
Peru
.6
.4
.2
0
-.2
-.4
-.6
1
.8
.6
.4
.2
0
42-.2
45
-.4
-.6
-.8
-1
1
.8
1 .6
.8 .4
.6
.2
.4
0
.2
0-.2
-.2-.4
-.4-.6
-.6-.8
-.8 -1
-1
3
39 42 45
39 42 39
45
Urban
areas
Nicaragua
Nicaragua
Nicaragua
Nicaragua
39 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69
age in months
1st
1st (richest)
(richest)quartile
quartile
1st (poorest) quartile
95%
CI
1st (richest)
quartile
4th (richest) quartile
95% CI
39 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69
age in months
-.8
-1
39
48 51 54 57 60 63 66 69
age in months
39 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69
39 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69
39 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69
ageininmonths
months
age
1st (poorest) quartile 95% CI
age in months
39
42
45
48
51
54
57
60
63
66
69
age in months
(poorest)95%
quartile
1st (richest) quartile
4th (richest)4th
quartile
CI
4th (poorest)
quartile quartile 1st (richest)
quartilequartile
4th (poorest)
1st (richest)
.8.8
.4
.4
.6.6
.2
.2
.4
0.4
0
.2.2
-.2
-.2
-.40 0
-.4
-.2
-.6
-.2
-.6
-.4
-.8
-.4
-.8
-.6
-1
-1
-.8-.6
39 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69
57 60 63 66 69
-1-.8 39 42 45 48
age51in 54
months
in months
-139 42 45 48age
51 54 57 60 63 66 69
age51
in months
39 42 45 48
54 57 60 63 66 69
age in months
4th (poorest) quartile
-.2
-.4
-.6
-.8
4th (poorest) quartile
-1
1st (richest) quartile
39 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69
age in months
4th (poorest) quartile
1st (richest) quartile
1st (richest) quartile
l
1
4th (poorest)
(poorest) quartile
4th
4th (poorest) quartile
-.6
.8
1
1
.8
.8
.6
.6
.4
.4
.2
.2
0
0
-.2
-.2
-.4
-.4
-.6
-.6
-.8
-.8
-1
-1
.8.8 1.8
Colombia
.6.6 .8.6
.4.4 .6.4
1
.2.2 .4.2
.8
0 0 .2 0
0 .6
-.2-.2 -.2 .4
-.2
-.4-.4 -.4 .2
-.4
-.6-.6 -.6 0
-.6
-.8-.8 -.8 -.2
-.8-.4
-1-1 -1
-1-.6
4245
45 48
48
51
54
3939-.8
42
60
63
66
6966 69
39
42
45 51
48 54
51 57
5460
5763
6066
6369
39 42
45smoothing
48
51
54
57 60 63 66 69
lpoly
grid
age
in
months
age
in months
-1
age in months
39 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69
age in months
-.2
1
Colombia
1
Colombia
.8
.8 1
1.6
.8
.6 .8
.4
.4.6 .6
.2
.2.4 .4
.2 0
0 .2
0
-.2 -.2
0
-.2 -.4
-.4 -.2
-.4 -.6
-.6 -.4
-.6 -.8
-.8 -.6
-.8
-1 -.8-1
-1 -1
39 42394542
4845
5148
54 51
57 54
60 57
63 60
66 63
69 66 69
39 39
42 42
45 48
51
57
age
in 60
months
age
months
45
48in54
51
54
57636066636966 69
lpoly smoothing
grid
age in months
11
age in months
0
-.2
Nicaragua
Nicaragua
-.4
Nicaragua
Nicaragua
-.6
(richest)
quartile
5760606363
393942424545484851515454575760606363666669694th (poorest) quartile
39394242454548485151.21st
545457
66666969
-1
ageininmonths
months
agein0inmonths
months
age
age
Peru
Peru
1
.8
Chile
1 11
Chile
.6
1 .6
1
1 .4
.8
.4 .8 .8
Ecuador
.8 .2
.2
.8
.6 .8
.6
.6
0
.6 0
.6
.6 -.2
-.2 .4 .4
.4
.4.4
.4
-.4
-.4 .2 1
.2
.2
.2.2 -.6
-.6
.2
.8
-.8 0 .6
000
00 -.8
-1
-1-.2
-.2
.4
-.2
-.2
-.2
-.2
39 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69
39 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69
-.4
-.4
.2
age in months
age in months
-.4
-.4
-.4
-.4
0
-.6 -.6
-.6
-.6
-.6
-.6
Nicaragua
-.2
-.8 -.8
-.8
-.8 1
-.8
-.8
-.4
-1 -1
-1
-1-1 .8
-1
-.6
.6
39 42
42 45
57
60
63
66
69
39
66 69
69 69
39
453948
484251
514554
5448
5751
6054
6357
66 60
69 63 66 69 -.8
39 39
42 42
45 45
4848
5151
545454
575757
606060
636363
66
42
45
48
51
66
.4 42
39
45
48
51
54
57
60
63
66
69
age
in
months
39 42 45
48
51
57grid
60 63 66 69
lpoly
smoothing
lpoly smoothing
age
in
months
ageingrid
inmonths
months
age
in 54
months
age
.2
-1
-.8
Ecuador
age
ageininmonths
months
.8
-.2
39-.4-.6 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69
-.8
age in months
-1
.4
.6
.6
-.2
39 42 45 48 51 54 57 60
-.4 -.4
age in months
-.4
-.6 -.6 -.6
Peru
-.8 -.8 -.8
-.8
1
-1 -1 -1
.8
-1
.6 60 63 66 69
45
48
51 54
57
39 39
42 42
45
48
51
5751
6054
635766606963 66 69
39
42
4554
48
.4
39lpoly
42 smoothing
45
48
51 grid
54 57
60 63 66 69
age
in months
age in
in.2months
months
age
.8
Ecuador
Ecuador
Ecuador
-.2
.2
.2
.6-.4
1
1
.8
Urban areas
Urban
-.6
Urbanareas
areas
PeruPeru
Peru
Peru
1
Colombia
.6
.2
0
.8
-.8
Rural areas
Ecuador
.6
Rural
areas
Rural
areas
Rural
areas
Rural
areas
Colombia
Colombia
-.8
1st (poorest) quartile
4th (richest) quartile
95% CI
95% CI
-
Actividad Parental por región e ingresos
Mother
Father
Sólo entre 1-3
actividades con los
niños en los últimos
3 días para
quintiles más
pobres
0-1 actividades con
niños en los últimos
3 días para
quintiles más
pobres
Engle, Fernald, Alderman, Behrman et al. Lancet, 2011
Cobertura en preescolar por región y nivel de ingresos – menos
del 20% de cobertura en los quintiles más bajos de ingresos
Riesgos biológicos
• La serie de The Lancet reporta mayor evidencia sobre
riesgos biológicos clave, como son la desnutrición
crónica y deficiencia de hierro y yodo.
• Documenta tres riesgos biológicos adicionales:
—Crecimiento intrauterino limitado.
—Ataques severos y/o repetitivos de malaria.
– Infección del VIH.
Riesgos Psicosociales
• La falta de oportunidades de aprendizaje y la baja
calidad de la interacción entre el niño y sus
cuidadores representan un mayor riesgo hacia un
bajo nivel de desarrollo.
• Esta serie de The Lancet reporta tres riesgos
psicosociales adicionales:
— Depresión materna
— Exposición a violencia social
— Niños criados en instituciones
Influencias protectoras
• La nueva evidencia identifica influencias protectoras
que promueven el desarrollo infantil, como son:
— Alimentación con leche materna.
— Interacción responsable entre el niño y sus cuidadores.
— Oportunidades para que los niños jueguen y aprendan.
— Educación materna.
Las buenas noticias
• Las desigualdades pueden reducirse al atacar los
múltiples riesgos que enfrentan los niños.
• Las intervenciones pueden reducir de manera
eficiente los rezagos en el desarrollo
• Especialmente si estas intervenciones son
tempranas, de alta calidad e integrales.
Intervenciones en salud y nutrición
• Alimentación con leche materna.
• Complementos de micronutrientes para madres y niños
pequeños, específicamente de yodo y hierro.
• Provisión de alimentos a niños pequeños que habitan en
poblaciones con insuficiencia alimentaria; promoción de
buenas prácticas de alimentación.
• Reducir infecciones:
– Prevención y tratamiento eficiente de malaria y VIH.
– Apoyo a las familias y los niños con VIH.
Efectos de largo plazo en Guatemala
• Complementos nutricionales entre 0-36 meses de
edad entre 1969-76 medidos 3-4 décadas después
– Incremento en las habilidades cognitivas y no verbales de
hombres y mujeres de aprox. 0.25 desviaciones estándares
– 40% de incremento en los salarios por hora de los hombres
– Incremento en el peso y altura de nacimiento de los hijos
(mujeres expuestas al suplemento nutricional cuando eran
menores de 15 años).
(Hoddinott, Maluccio, Behrman …Lancet 2008; Maluccio, Behrman, …Economic
Journal 2009; Behrman, Calderon….American Journal of Clinical Nutrition
2009)
Nutrición y Salud son importantes, pero….
Logros sustanciales en el desempeño de los niños
requieren de:
•Mejoras en prácticas de crianza (maternidad y
paternidad), estimulación y educación temprana.
•Disminución de situaciones estresantes incluyendo la
depresión materna y la exposición a la violencia.
•Aumento de influencias protectoras, tales como la
educación materna la cual reduce el impacto de los
riesgos.
Disminución de experiencias estresantes
• Prevenir la institucionalización en hogares de niños
(facilitar la adopción, familias receptoras, etc).
• Protección de la exposición a la violencia social y
apoyo psicosocial para los niños y las familias
afectadas por la misma.
• Promoción de la salud mental materna.
Intervenciones para padres y familias
• Intervenciones que mejoran la habilidad de los padres
para dar estimulación e interacciones de calidad puede
ser el empapar a los niños en el lenguaje, incluso antes
de que puedan hablar.
• La habilidad de los padres para ofrecer cuidados puede
ser reforzada mediante visitas a los hogares, guía y apoyo
de los proveedores del servicio de salud y entrenamiento
a través de grupos de padres.
• Estas intervenciones también pueden ser impartidas por
personal a nivel técnico o para-profesional.
Intervenciones en Educación Temprana
• Para niños de tres años y mayores, los programas
escolarizados de preescolar son apropiados y eficientes
en la mejora del desarrollo cognitivo, emocional y social;
así como su preparación para la escuela.
• El impacto es mayor con programas de alta calidad, sin
embargo, los programas informales y comunitarios han
demostrado beneficios.
Tabla 1: Impacto de la intervenciones de primera infancia en países en desarrollo
Efecto en la habilidades cognitivas en
desviaciones estándares
Mediana
Rango
Nº de estudios
Jardines y Salas Cunas
0.33
0.06 – 1.15
14
Padres e interacciones padre-hijo
0.28
-0.05 – 0.80
8
Fuente: Engel et al (2007, 2011) en la Serie de The Lancet “Desarrollo Infantil”
Cobertura en preescolar por región y nivel de ingresos – menos
del 20% de cobertura en los quintiles más bajos de ingresos
Efectos positivos y duraderos del preescolar
Beneficios estimados de la inversión en el desarrollo
infantil temprano
• Se utilizaron cifras de 73 países para estimar los
logros a largo plazo de un tipo de intervención en
desarrollo infantil temprano -- el preescolar
• Los países con un índice de cobertura más alto en
preescolar tienen una brecha menor en el grado de
escolaridad entre los quintiles más altos de ingresos
y demás quintiles.
Incremento de cobertura en preescolar: Relación costobeneficio de 6.4 a 17:1
• Una mayor cobertura en preescolar tiene impactos
benéficos en la escolaridad.
• Aumento estimado en los ingresos futuros : $11-34
billones de dólares americanos.
• Relación costo beneficio de 6.4 a 17:1, dependiendo
del porcentaje de niños inscritos en preescolar (25 –
50%)
• Estimación conservadora -- una sola intervención en
desarrollo infantil temprano.
Los retornos de la inversión en la primera infancia
son fundamentales
• La primera infancia es el periodo más eficiente y
costo efectivo para asegurar que los niños y niñas
puedan beneficiarse de la educación, la escuela y
oportunidades futuras.
• Invertir en programas desarrollo infantil temprano
para reducir riesgos y contribuir al desarrollo puede
romper el ciclo de desigualdad que enfrentan
millones de niños, niñas y familias.
Pero hay limitaciones en lo que sabemos sobre
la primaria infancia
• Mayoría de estudios basados en muestras pequeñas
y seleccionadas
• Hay diferencias importantes en contextos
Por eso:
• La encuesta longitudinal de la primera infancia es
muy importante
• No solamente por que es en contexto chileno
• Pero probablemente primer encuesta de la primera
infancia que es tan grande y representativa a nivel
nacional.
“El no atender a los niños más necesitados es una
indignación y un gravísimo error estratégico”
–Director Ejecutivo UNICEF Anthony Lake
“Dar a cada niño la oportunidad de tener un óptimo
desarrollo, además de sobrevivir…. es no sólo un imperativo
moral, sino también económico”
- El editor en jefe de Lancet Richard Horton
Meses de rezago en habilidades cognitivas: primer
vs. cuarto cuartil de riqueza
Desarrollo y expansión de programas de
desarrollo infantil
• Asegurar la calidad: programas basados en evidencias,
formación, supervisión continua y apoyo para los proveedores
del servicio.
• Priorizar el monitoreo y la evaluación a fin de identificar las
intervenciones más eficaces.
• Consolidar políticas de apoyo para la integración multisectorial.
• Mecanismos de financiamiento sustentables.
• Políticas basadas en evidencias, que reconozcan el desarrollo
infantil temprano como fundamental en el impulso de justicia
social y equidad.
Intervenciones integrales
• Reducir las desigualdades requiere de intervenciones
integrales que aborden los numerosos riesgos a los que
los niños se enfrentan y que estas sean en las etapas más
tempranas de su vida.
• Existe una necesidad de identificar oportunidades de
integración de los programas de estimulación temprana y
educación con los servicios de salud y nutrición.
• Es necesaria la evaluación de estrategias para que se
puedan expandir los programas educativos para niños y
sus padres y que a la vez que se mantenga su eficacia.
Intervenciones de los padres de familia
• Los impactos son mayores cuando:
—Participan los padres y los niños.
—Las intervenciones involucran modelos y prácticas de
comportamiento.
—Se tiene como objetivo a los niños en mayor
desventaja.
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