Dra. Paula Margozzini M., Santiago 26 de agosto de 2008.
Departamento de Salud Pública. F.Medicina - PUC
METODOLOGIA
• DISEÑO: estudio de prevalencia población
general adulta.
• POBLACION: submuestra de la población que
participó en Estudio Nacional de Calidad de vida
2000.
• REPRESENTATIVIDAD: Nacional y octava
región.
Departamento de Salud Pública. F.Medicina - PUC
MUESTRA
• Aleatoria estratificada de 3.600 personas mayores
de 17 años, representativa de la población
urbano/rural chilena de ambos sexos.
• Exclusiones: mujeres embarazadas y psiquiátrico
violento.
• Promedio de edad 41.1 años, 51.5% mujeres,
13.6% rural, 25.3% NSE bajo (< 8 años de
estudios).
Departamento de Salud Pública. F.Medicina - PUC
21 PROBLEMAS DE SALUD
•
•
•
•
•
•
•
Hipertensión arterial
Diabetes
Dislipidemias
Obesidad
Enfermedad cardiovascular
Tabaquismo
Enfermedad respiratoria
crónica
• Reflujo gastroesofágico
• Artritis/artrosis
• Deterioro cognitivo del
adulto mayor
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Depresión
Anemia
Enfermedad renal crónica
Salud dental
Audición
Visión
Cancer de próstata
Virus papiloma humano
Hepatitis A,B,C
Helicobacter Pylori
Virus Hanta
Departamento de Salud Pública. F.Medicina - PUC
CUESTIONARIOS ESPECÍFICOS
•Angina
•S. respiratorios
crónicos
•Tabaquismo
•RGE
•S.musculoesqueléticos
•S. Depresivos
•Deterioro
cognitivo adulto
mayor
•Hostilidad
•Tabaquismo
•Sedentarismo
•1 ECV2000
•Autoreporte de 60
enfermedades.
Departamento de Salud Pública. F.Medicina - PUC
MEDICIONES
BIOFISIOLOGICAS
•Presión Arterial
•Peso, talla y cintura
•Visión
•Audición
•Exámen dental
Departamento de Salud Pública. F.Medicina - PUC
EXAMENES
DE LABORATORIO
•Sangre
•Creatinina
•Llípidos
•Hemoglobina
•APE
•Hepatitis B-C-A
•H. Pylori
•V. Hanta
•Orina – tira reactiva
•M. Vaginal
(V.papiloma )
Departamento de Salud Pública. F.Medicina - PUC
Resultados...
Enfermedades crónicas en la
ENS2003
Departamento de Salud Pública. F.Medicina - PUC
Desigualdades en enfermedades
crónicas, ENS2003
• MAYOR EN LA MUJER:
– Obesidad
– Musculoesqueléticas
– S. Depresivos
– Desdentamiento, disminución de la Visión.
• ZONA RURAL
– < tabaquismo y depresión.
– > desdentamiento y deterioro cognitivo del adulto mayor.
• HETEROGENEIDAD REGIONAL
– > Riesgo Cardiovascular en los extremos norte y sur
Departamento de Salud Pública. F.Medicina - PUC
Sobrepeso y Obesidad según
Nivel Educacional
Sobrepeso
50
40
40
30
20
Universitario
0
Secundario
0
Básico
10
Niv el Educacional
31,1
19,5
16,8
Universitario
37,7
Secundario
37,7
%
38,2
10
OR aj =ns
OR aj =
1.6(1.0-2.5)
30
%
20
Obesidad
Básico
50
Niv el Educacional
Obesidad: IMC 30-40
Sobrepeso: IMC 25-29.9
ENS 2003
Departamento de Salud Pública. F.Medicina - PUC
Básico vs. Universitario
Adjusted ODDS = 1.7 (1.1-2.6)
54,6
21,7
Universitario
28,3
Secundario
70
60
50
40
30
20
10
0
Básico
%
Prevalencia de Hypertensión según nivel
educacional, Chile ENS2003
Niv el Educacional
Básico “Low”: under 8 years; Secundario “middle”: 8-12 years; Universitario “high”: over 12 years
Adjusted Odds (Low vs. High, controlling by age,sex and zone).
Departamento de Salud Pública. F.Medicina - PUC
Mayores desigualdades en
población joven...
Odds ajustado para prevalencia de hipertensión (nivel
básico vs. Universitario) según edad*
Edad (años)
Mujer
Hombre
< 60
5.5 [2.7-11.5]
2.3 [1.4-3.9]
60 +
0.9 [0.1-8.3]
0.5 [0.1-2.2]
*OR ajustado por edad, sexo y ruralidad.
Departamento de Salud Pública. F.Medicina - PUC
Tabaquismo, ENS2003.
54.5
Nacional: 42%:
Hombres: 48%
Mujeres: 37%
49.9
34.2
%
OR aj=0,7 (0.5-0,8)*
60
10.5
50
Mujeres
Total
Fumador actual: diario + ocasional
* Odds ajustado por edad y sexo, nivel básico vs. universitario
20
10
48,8
46,7
Universitario
Hombres
30
25
0
Básico
17-24 años 25-44 años 45-64 años 65 y + años
Secundario
40
%
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Niv el Educacional
Departamento de Salud Pública. F.Medicina - PUC
Sedentarismo en Chile, ENS 2003
Nacional: 89.4%
Hombres: 87.9%
Mujeres: 90.8%
100
80
80
0
60
17-24
años
25-44
años
45-64
años
65 y +
años
Total
Hombres
77,0
90,3
89,1
97,1
87,9
Mujeres
88,0
89,2
93,4
94,8
90,8
Total
82,2
89,2
91,3
95,7
89,4
*Sedentario: en último mes no ha practicado deporte o actividad
física fuera del trabajo, durante al menos 30 min, al menos 3 veces
a la semana.
Odds ajustado por edad y sexo, basico vs. Universitario.
40
95,4
88
85
Universitario
20
OR aj=2.8 (1,5-5)*
Secundario
100
Básico
40
%
%
60
20
0
Niv el Educacional
Departamento de Salud Pública. F.Medicina - PUC
¿Quiénes son los que tienen un
C-LDL elevado para su RCV en Chile?
29% de los adultos (ATPIIIupdate)
< 8 años
34%
> 12 años
19%
Dislipidemia LDL
Según nivel
educacional
8 - 12 años
47%
(70% de ellos tendría
indicación de uso
de hipolipemiantes según
ATPIIIupdate).
*Margozzini P, Rigotti A, Valenzuela A., datos no publicados , ENS2003..
Departamento de Salud Pública. F.Medicina - PUC
Prevalencias regionales de Obesidad abdominal, ENS
Chile 2003
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
152
155
157
196
323
536
209
197
780
208
212
162
144
I
II
III
IV
V
RM
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
Región
Prevalencia nacional = 29,6%
Obesidad abdominal (CC) >102 y >88 cm .
Departamento de Salud Pública. F.Medicina - PUC
ANALISIS DE COEXISTENCIA
DE RIESGOS Y
MULTIMORBILIDAD
Departamento de Salud Pública. F.Medicina - PUC
= 90%
SEDENTARISMO
+ OBESIDAD
+TABAQUISMO
= 20%
= 10%
= 50%
Prevalencias entre los 25 y 44 años…
Chile, ENS2003.
Departamento de Salud Pública. F.Medicina - PUC
EL SM SEGUN DISTINTAS CLASIFICACIONES:ATPIII,
ATPIIIupdate e IDF. CHILE, ENS2003
Obesos
P re v a le n c ia s (% ) S ín d ro m e M e ta b ó lic o
4 5 ,0
4 0 ,0
3 5 ,0
28%
31,6%
36,8%
3 0 ,0
2 5 ,0
68,4%
2 0 ,0
1 5 ,0
1 0 ,0
5 ,0
0 ,0
AT P II I
A T P I II U p d at e
ID F
H om b r es
2 8 ,9
3 2, 6
38 ,8
M uje re s
2 7 ,1
3 0, 6
34 ,9
Am b os Se xos
2 8 ,0
3 1, 6
36 ,8
Fuente: Valenzuela, C. Olivos, A. Arteaga, P. Margozzini et al.. High level of agreement between the NCEP ATPIII and IDF Metabolic Syndrome definition in the Chilean general population:
results from the First National Health Survey 2003. IAS, Finland, 2007.
Departamento de Salud Pública. F.Medicina - PUC
EL RCV SEGUN ATPIII Update en CHILE,
ENS2003
Moderately high
9%
High
7%
29,5%
Very High
7%
Moderate
30%
hipertensos
Low
47%
Tasas de prevalencia (%)
Fuente: Margozzini P, Rigotti A, Olivos C., datos no publicados , ENS2003..
Departamento de Salud Pública. F.Medicina - PUC
MULTIMORBILIDAD: 66% de los adultos chilenos
presenta 2 o más de 10 problemas crónicos*.
27%
5+
0
10%
11%
4
13%
1
23%
3%
3
18%
2
25%
Obesos
*Enf. Crónicas: Obesidad, Hta, Diabetes, Insuficiencia renal, Depresión, Enf. CV sintomática,
Dislipidemia, Enf. musculoesquelética, Respiratorias Cr. y Reflujo gastroesofágico.
Margozzini P., datos no publicados, ENS2003..
Departamento de Salud Pública. F.Medicina - PUC
¿Quiénes son los que tienen
multimorbilidad crónica en Chile?
•Más del 80% es menor de 60 años.
•La mitad tiene menos de 8 años de educación.
Fuente: ENS2003
Departamento de Salud Pública. F.Medicina - PUC
Prevalencia de uso crónico (más de un año) de
principios activos según condición de salud,
ENS2003
70
62,1
60
48,6
50
40
30
1 o Más P.A
31,9
25,6
5 o Más P.A.
14,8
20
10
43,8
1,2
0
2,1
4,7
6,8
3,1
0
Población
General
< 2 E. Crónicas 2 + E. Crónicas 5 + E. Crónicas
Diabéticos
HTA
Prevalencia
Margozzini P. et al. (2005) Uso de medicamentos en la población General: Resultados de la ENS2003. Proyecto FONIS.
Departamento de Salud Pública. F.Medicina - PUC
Síntomas Depresivos y Riesgo
Cardiovascular. Chile, ENS 2003
*
*
*
*
*
*: Diferencia estadísticamente significativa con IC 95% para
OR ajustados, CIDI SF ≥5 versus <5 puntos.
Departamento de Salud Pública. F.Medicina - PUC
Síntomas Depresivos y Otras Enfermedades
Crónicas. Chile, ENS 2003
*
30
*
27,5
Prevalencia Síntomas Depresivos (%)
27,4
*
25
21,7
20
17,7
15
14,7
18,1
14,6
13,3
10
5
0
Sínt Resp Crónicos**
SME
RGE
Enfermedades Crónicas
Crónico1
NO
SI
*: Diferencia estadísticamente significativa con IC 95% para OR ajustados, CIDI SF ≥5 versus <5 puntos.
Diabetes, HTA, Obesidad, Insuficiencia Renal y Enf cardiovascular.
Departamento de Salud Pública. F.Medicina - PUC
1:
Conocimiento, tratamiento y control de la
población hipertensa, Chile ENS 2003
74,7
80,0
70,0
60,0
59,8
54,6
46,8
50,0
36,3
Men
Women
Total
40,0
30,0
20,4
19,1
20,0
5,4
10,0
11,8
0,0
Awareness
Treatment
Control
•Aware: a doctor or nurse had told him he had high blood pressure (at least once).
•Treated: uses antihypertensive medication.
•Control: pharmacological treatment associated with blood pressure <140 and </90 mmHg.
Departamento de Salud Pública. F.Medicina - PUC
Enfermedades Crónicas: La
evidencia no beneficia a los que
lo necesitan
“…ACE inhib.+ hydrochlorotiazide + aspirine + a statin could
reduce CV risk in 50-70%...”*
• En Chile sólo 0.01% de los adultos están
tomando esta combinación por más de 1 mes.
3,5% toman 2 de las 4 drogas en forma crónica.
(ENS 2003).
*Rodgers A. The polypill – evidence for and against. Lecture. Hypertension 2004 – 20th Scientific Meeting of the International
Society of Hypertension, February 15-19, 2004; São Paulo, Brazil.
Departamento de Salud Pública. F.Medicina - PUC
Estado nutricional del adulto en Chile: cifras
objetivas vs. subjetivas
• 23,2%
• 0,8%
• 7,4%
• 8,1%
• 9,6%
Obesidad IMC>=30.
Bajo Peso
Se percibe obeso*
Se percibe bajo peso*
“Un médico le ha dicho que tiene exceso de peso”
Departamento de Salud Pública. F.Medicina - PUC
MINSAL, ENS 2003 y ECV2006*
Conclusiones I
• Multimorbilidad por enfermedades crónicas: desde los
riesgos hasta los daños.
• La evidencia científica actual no beneficia a los que más la
necesitan.
• Medicalizar las respuestas tiene un costo infinito, baja
cobertura/adherencia y en consecuencia, baja efectividad.
• Desigualdades importantes (socioeconómicas, género, edad,
zona geográfica).
• Los determinantes psicosociales están en el origen del
problema y son la base de la solución de largo plazo.
Departamento de Salud Pública. F.Medicina - PUC
DETERMINANTES BIOPSICOSOCIALES DE LAS
ENFERMEDADES CRONICAS
GENETIC0S
PSICOSOCIALE
S
INDIVIDUALES
y FAMILIARES
CONDUCTUALES
BIOLÓGIC0S
DETERMINANTES
SOCIALES
MULTIMORBILIDAD
ENFERMEDADES
CRONICAS
Fuente: Adaptado de Margozzini P. Revista Chilena de Cardiología 2006; 25 (2):185-189
Departamento de Salud Pública. F.Medicina - PUC
Conclusiones II
• Son necesarias múltiples intervenciones
poblacionales que permitan desplazar las curvas de
distribución poblacional de los determinantes
psicosociales de la salud.
• Son necesarios nuevos modelos de atención para
enfermedades crónicas que consideren la influencia
de los determinantes psicosociales.
Departamento de Salud Pública. F.Medicina - PUC
FIN
Departamento de Salud Pública. F.Medicina - PUC
Descargar

UN BUEN ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO