Imágenes en cardiología
….y algo mas.
Dr. Claudio Cigalini
Jefe de Hemodinamia y Cardioangiología Intervencionista
Centro de Tratamientos Endovasculares - Sanatorio Británico
Diagnóstico y Tratamientos Endovaculares – Sanatorio Los
Arroyos
 16.7 millones de personas mueren anualmente en el
mundo por enfermedades cardiovasculares.
 Esto representa un tercio de todas las muertes.
 Se estima que para el 2010 esta cifra estará por
encima de los 25 millones.
 Anualmente 32 millones de personas sufren un infarto
agudo de miocardio.
 12,5 millones de los infartos son fatales.
HISTORIA
• 1844.- El fisiólogo francés Claude Bernard acuña el termino
"Cateterización Cardiaca" y utiliza catéteres para grabar
las presiones intracardiacas en los animales
HISTORIA
• 1929.- La primera cateterización cardiaca humana
documentada es realizada por el Dr. Werner Forssman en
Eberswald, Alemania.
HISTORIA
• 1941.- Andre Cournand y Dickinson Richards emplean
por primera vez el catéter cardíaco como una
herramienta de diagnóstico, utilizando las técnicas de
catéter para medir los impulsos cardíacos.
• 1956.-Forssmann, Cournand y Richards comparten el
premio Nobel. Cournand sustenta en su charla: "El
catéter cardíaco, fue.... la llave en la cerradura".
HISTORIA
• 1858.Mason Sones descubre El Angiograma de
Diagnóstico Coronario - la llave para la imagen selectiva
del corazón.
Angiografía Coronaria
Función ventricular izquierda
Enfermedad Coronaria: algoritmo diagnóstico
Enfermedad Coronaria: algoritmo diagnóstico
Pronóstico Por Coronariografía
(CASS – 4535 ptes.)
Severidad de la Obstrucción
Sobrevida a 5 años
Normal
1 vaso 30 - 50 %
1 vaso 50 - 70 %
1 vaso >70 %
91 %
86 %
79 %
74 %
Pronóstico Por Coronariografía
(CASS – 4535 ptes.)
N° de Vasos
Mortalidad
1 vaso
2 vasos
3 vasos
2 % a 5 años
9 % a 5 años
15% a 5 años
Número de Vasos
Kenneth L. Baughman, J Am Coll Cardiol 1988; 11:1164-72
Función Ventricular
Kenneth L. Baughman, J Am Coll Cardiol 1988; 11:1164-72
LESION CULPABLE
• Lesión que más probablemente sea la
responsable de los síntomas.
• Es la única que dará alivio a los sintomas, el
resto podrá ser tratado siempre en forma
diferida.
LESION CULPABLE
Ciertas características morfológicas pueden
ser útiles para identificarlas:
- Presencia de Trombo
- Lesión ulcerada
- Enlentecimiento del flujo distal
Especialmente en SCA!!!!!!
Caso clínico
Angiografía digital coronaria de Urgencia
Obstrucción severa proximal de arteria coronaria descendente anterior
Imágen compatible con trombo endoluminal
Obstrucción severa distal de arteria coronaria descendente anterior
Servicio de Diagnóstico y Tratamiento Endovascular
ANGINA INESTABLE
Morfología de la lesión
(Eventos a 30 días)
F re cu e n cia
L e sio n e s C o m p le ja s
T ro m b o IC
Freeman et al 1989 AJC
E ve n to s
3 7 .7 %
55 %
41 %
72 %
Riesgo de eventos y
severidad de estrechamiento
Utilidad e indicaciones del
cateterismo cardíaco en
valvuloplastias, miocardiopatías y
pericardiopatías
Dr. Claudio Cigalini
Departamento de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista
Sanatorio Británico - Rosario
Introducción
 El manejo adecuado del paciente, requiere una
comprensión de la fisiopatología y de la historia
natural de la enfermedad valvular cardíaca, así
como la integración de los datos generados de
técnicas no invasivas y del cateterismo cardíaco.
 El cateterismo cardíaco ya no es un estudio
crítico, para la toma de decisiones clínicas en
pacientes sintomáticos.
 La evaluación no invasiva, suministra al médico
valiosa información antes del procedimiento.
Papel del Doppler en la evaluación
de las Valvulopatías







Diagnóstico
Etilologia
Tamaño de las cavidades
Fracción de eyección ventricular
Hipertrofia ventricular
Gradientes de presión
Areas valvulares
Papel del Cateterismo Cardíaco en la
evaluación de las Valvulopatías
 Confirmar y cuantificar la gravedad de la
valvulopatía.
 Demostrar
asociadas.
lesiones
valvulares
 Definir la anatomía coronaria y evaluar
FVI.
Tomografía Multislice Coronaria
UTILIDAD DE LA TCMS EN PACIENTES CON DOLOR DE PECHO
J Thorac Imaging Volume 22, Number 1,
February 2007
RMN
RMN
RMN
RMN
RMN
RMN
RMN
RMN
HISTORIA
•
1967.- René Favaloro realiza el primer bypass aorto-coronario a un
hombre de 51 años en Cleveland, USA.
HISTORIA
• 1964.- Charles Dotter introduce el concepto
“remodelar
la
arteria
obstruida”
mediente
Angioplastía Transluminal.
de
La
HISTORIA
• 1977.- La primera Angioplastía Coronaria con Balón en
un humano es desarrollada intraoperativamente por el
doctor Andreas Gruentzig, Myler y Hanna en San
Francisco
• 1977.- Gruentzig implementa su primer laboratorio de
cateterismo en Angioplastia Coronaria Transluminal
Percutánea (ACTP), en pacientes despiertos en Zurich,
HISTORIA
• 1986-1987.- Mecanismos de Aterectomía Coronaria son
introducidos. Un gran número de mecanismos de
intervencionistas son inventados y perfeccionados
HISTORIA
• 1987.- Se reporta por primera vez el uso de Stents en
humanos.
HISTORIA
• 2000.- J. Eduardo de Suoza implanta el primer stent
con liberación local de drogas
Stents farmacológicos
Beneficio en diabéticos - TVR en 9 meses
SIRIUS
25
Global
25
20
15
Diabéticos
19,2
TAXUS IV
25
20
15
10
10
10,3
5
6,4
0
17,2
12
7,7
5
4,7
0
Control
Droga
Control
Droga
FRISC II: Mortality during 24 months
Angina Inestable
ANGIOPLASTIA EN EN INFARTO
Meta-análisis de 23 estudios randomizados
(7739 pacientes)
CABRI: 1994, ARTS: 1999
Múltiples Vasos
• Resultados clínicos a 12 meses
BASELINE
Death %
Stroke (CVA)
MI
re-CABG
re-PCI
Any-MACCE
ARTS II
ARTS I (CABG)
n=607 pts
n=602
n=2160 les
p-value
1%
2.7%
p=0.03
0.8%
1.0%
1.8%
3.5%
-
2.0%
0.7%
-
5.4%
3.0%
p=.003
10.2%
11.6%
p=0.4
-
VALVULOPLASTIAS
CIERRE DE COMUNICACIONES
ANOMALAS
CIERRE DE COMUNICACIONES ANOMALAS
CIERRE DE COMUNICACIONES ANOMALAS
CIERRE DE COMUNICACIONES ANOMALAS
CIERRE DE COMUNICACIONES ANOMALAS
CIERRE DE COMUNICACIONES ANOMALAS
CIERRE DE COMUNICACIONES ANOMALAS
ARRITMIAS Y ELECTROFISIOLOGIA
PATOLOGIA CAROTIDEA
Diagnóstico
DOPPLER
RMN
ANGIOPLASTIA CAROTIDEA
ANGIOPLASTIA CAROTIDEA
SISTEMAS DE PROTECCION CEREBRAL
SAPPHIRE 30 DIAS
Aneurisma de Aorta Abdominal
Prevalencia
- 40 casos cada 100.000 habitantes
- 6 % de los mayores de 60 años
Ruptura
- 60 % fallecen antes de llegar al hospital
- 40 % se interna. Mortalidad 50 %
ANEURISMA DE AORTA
ABDOMINAL
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
Angiografía Diagnóstica
Ventajas
Abolición de la laparotomía
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
DE ANEURISMAS Y MALFOMACIONES AV CEREBRALES
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
DE ANEURISMAS Y MALFOMACIONES AV
CEREBRALES
CONTROL ENDOVASCULAR DE HEMORRAGIAS
Epistaxis
CONTROL ENDOVASCULAR DE HEMORRAGIAS
Epistaxis
CONTROL ENDOVASCULAR DE HEMORRAGIAS
Hemorragias Digestivas
CONTROL ENDOVASCULAR DE HEMORRAGIAS
Stent Graft
Nitinol termoexpandible PTFE cubierto – Stent
8 F. compatible
0.018i – 0.035i Guidewire. OTW
Marcas radio pacas de platino dístales y proximales
Delivery de 80 cm. de trabajo con doble sistema de marcas radio pacas
CONTROL ENDOVASCULAR DE HEMORRAGIAS
Arteria Carotida Primitiva Derecha
CONTROL ENDOVASCULAR DE HEMORRAGIAS
QUIMIOEMBOLIZACION DE TUMORES
QUIMIOEMBOLIZACION DE TUMORES
EMBOLIZACION DE FIBROMAS UTERINOS
SUBSEROSO
S
A
C
INTRAMURAL
PEDUNCULADO
PRE
A rterio gra m a uterino se lect ivo bilatera l pre-e m bo lizac ió n.
S eg m e nto ascend e nte de arteria uterina izqu ierda y ra m a s arcuatas
de art. U terina derec ha que vascu lariza n lo s fibro m a s.
POST
A rterio gra m a uterino se lect ivo bilatera l P o st-em bo liza c ió n.
S eg m e nto ascend e nte de arteria uterina izqu ierda parc ia lm e nte
o clu ida y la persistenc ia de las ra m as m io m etria le s no rm a le s.
MUCHAS GRACIAS!
Caso clínico
Angiografía digital coronaria de Urgencia
Obstrucción severa proximal de arteria coronaria descendente anterior
Imágen compatible con trombo endoluminal
Obstrucción severa distal de arteria coronaria descendente anterior
Servicio de Diagnóstico y Tratamiento Endovascular
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