Hospital Universitario “Dr. José E. González”
Universidad Autónoma de Nuevo León
Monterrey, N. L. México
LEUCEMIA LINFOCÍTICA
Dr. David Gómez Almaguer
Hematología
Universidad Autónoma de Nuevo León
Monterrey, México.
LEUCEMIA LINFOCÍTICA

Linfocitosis sin causa lógica aparente

5000/mm3 o más

Comprobación con marcadores
inmunológicos.
ORIGEN DE LA LEUCEMIA
LINFOCÍTICA
CD5+
Célula B
Célula B inocente
Centro Germinal
Célula B de memoria
LEUCEMIA LINFOCÍTICA

Confusión con: Linfoma folicular, linfoma de
células del manto y linfoma esplénico con
linfocitos vellosos.

Diferentes marcadores inmunes :
en especial CD5 y CD23.
Anticuerpos Monoclonales en LLC
LEUCEMIA LINFOCÍTICA

La clasificación clínica en estadios o etapas
es la más conveniente para el medio de los
países latinoamericanos.

La clasificación de Rai parece la más
apropiada.
Clasificación de RAI en LLC
Factores pronósticos en LLC





FISH
Ig V h (mutación de genes)
CD 38
ZAP-70
Beta2-microglobulina
FISH en LLC
17 p-
2.5años
11q-
6.6
12+
9.0
Ninguno
9.0
13q-
11.0
CD 38 en LLC
Tratamiento de la LLC






Agentes alquilantes
Fludarabina y análogos
Anticuerpos monoclonales
Fludarabina /alquilantes/anticuerpos
Fludarabina/antraciclina/ciclofosfamida y
anticuerpos
Transplante
Tratamiento de la LLC

El clorambucil es eficaz en mejorar a los
pacientes y puede producir remisión parcial.

Las dosis altas son mejores aparentemente.
Fludarabina en LLC





Es el mejor medicamento individual.
Aumenta la potencia de los alquilantes
Se puede combinar con antraciclinas y
esteroides.
Se puede combinar con anticuerpos.
Altamente útil en preparación pre-transplante.
Fludarabina vs Clorambucil
Rituximab en LLC
Dosis / mg/m2
Respuesta
%
500-825
5/23
22
1000-1500
3/7
43
2250
6/8
75
Quimiosensibilidad asociada a
Rituximab
Rituximab
 Aumenta la citotoxicidad de la fludarabina, ciclofosfamida,
doxorubicina y cisplatino
 Disminuye la proteína Bcl-2
Fludarabina
 Disminuye CD46, CD55, CD59
FC + Rituximab en LLC
Dosis mg/m2
Rituximab
Fludarabina
375
500
25
Ciclofosfamida
250
Días de tratamiento
Ciclo #1
C#2- 6
1
1
2-4
1-3
2-4
1-3
Respuesta a FC R
( NCI-WG 202 pacientes)
Respuesta completa
Respuesta parcial
Sin respuesta
Muerte
137
55
8
2
FCR: Supervivencia en LLC
CURACION EN LLC




1) Selección del paciente
2) Tratamiento con FC o FCR
3) Consolidación de la remisión con anticuerpos:
rituximab o alentuzumab.
4) Transplante no mieloablativo.
TRANSPLANTE EN LLC



Paciente de 55 años de edad, 10 años de
evolución. Tratado con clorambucil y
posteriormente con FC y FCR.
Resistencia en Julio 2003.
Transplante alogénico ( hermano HLA idéntico)
en Agosto 2003.
Efecto injerto contra leucemia
T
T
Donador
T
T
R
L
R
R
L
Receptor
T
R
R
R
T
T
L
L
TRANSPLANTE EN LLC





Día
Día
Día
Día
Día
21 : 7% (células del donador)
45: 25%
90: 57%
120: 81%
180: 97%
¿CURACION DE LA LLC?
ES RAZONABLE ACEPTAR QUE
ESTO ES POSIBLE
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LEUCEMIA LINFOCITICA