REANIMACION NEONATAL
• ACADEMIA AMERICANA
DE PEDIATRIA
• ASOCIACION
AMERICANA DEL
CORAZON
• 5TA EDICION
DRA.
MARIA MARTHA
JOFRE OSORIO
PEDIATRA-NEONATOLOGA
INTRODUCCION Y PRINCIPIOS DE
LA REANIMACION NEONATAL
LECCION NUMERO 1
PORQUE APRENDER REANIMACION
NEONATAL?
5 MILLONES DE MUERTES NEONATALES OCURREN AL
AÑO A NIVEL MUNDIAL
Aproximadamente 19%, están asociadas a Asfixia al Nacer
Aproximadamente 10% de los recién nacidos requieren
alguna forma de asistencia para iniciar la respiración al
nacer
Aproximadamente 1%, requieren medidas intensivas de
reanimación para sobrevivir
FUNDAMENTOS DE LA REANIMACION
ABC DE LA REANIMACION:
A:
Vía aérea (posicionar y despejar)
B:
Respiración (estimular la respiración)
C:
Circulación ( evaluar la frecuencia cardiaca y el color)
NECESARIO
PARA TODO
RN
NECESARIO
CON MENOS
FRECUENCIA
RARAMENTE
NECESARIOS
EVALUE LA RESPUESTA DEL RN AL NACER Y
EL RIESGO DE REQUERIR REANIMACION
PROVEALE CALOR, COLOQUE LA CABEZA.
DESPEJE LA VIA AEREA,SEQUELO,
ESTIMULE LA RESPIRACION
------------------------------------------------------------------------------ADMINISTRE OXIGENO SUPLEMENTARIO,SI ES NECESARIO
-----------------------------------------------------------------ESTABLEZCA VENTILACION A PRESION POSITIVA
----------------------------------------------------------INTUBACION
ENDOTRAQUEAL
-----------------------------------------------MASAJE
CARDIACO
----------------------------------ADMINISTRE
MEDICAMENTOS
CIRCULACION FETAL
CIRCULACION NEONATAL
HALLAZGOS CLINICOS DE UNA TRANSICION
NORMAL
a) Hipotonía
b) Depresión esfuerzo respiratorio
c) Bradicardia
d) Hipotension
e) Taquipnea
f) Cianosis
Apnea primaria y secundaria.
APNEA
PRIMARIA:
LA
ESTIMULACION
PUEDEN
RESTABLECER LA
RESPIRACION
APNEA
SECUNDARIA:
LA
ESTIMULACION
NO RESTABLECE
LA RESPIRACION
SE DEBE PROVEER
VENTILACION
ASISTIDA
¿GESTACION DE TERMINO?
EVALUACION
INICIAL
¿LIQUIDO AMNIOTICO CLARO?
¿RESPIRA O LLORA?
¿BUEN TONO MUSCULAR?
NO
PASOS INICIALES
Proporcionar calor
Colocar la cabeza: despejar la vía aérea
Secar , estimular, recolocar
30 segundos
EVALUACION
Apnea FC < 100
RESPIRA,FC >100 PERO CIANOTICO
ADMINISTRAR OXIGENO SUPLEMENTARIO
Persiste cianosis
Proveer ventilación a presión positiva
30 segundos
EVALUACION
FC > 60
FC < 60
Proveer ventilación a presión positiva
Dar masaje cardiaco
30 segundos
EVALUACION
FC < 60 lpm
Administrar adrenalina
Evaluación
30 segundos
PASOS
INICIALES
DE
LA
Sum
REANIMACION
)
LECCION NUMERO2
PASOS INICIALES
Proporcionar calor
Colocar la cabeza, despejar vía aérea
Secar , estimular la respiración, recolocar
Dar oxígeno si es necesario
Cómo se realizan?
COMO SE
REALIZA ?
Proporcionar calor
Cómo se realizan?
Colocar la cabeza, despejar la vía aérea
Cómo se realizan?
Colocar la cabeza, despejar la vía aérea
Cómo se realizan?
Secar al bebe
ESTIMULAR AL BEBE
FROTAR SUAVEMENTE
LA ESPALDA DEL BEBE
DAR GOLPES LIGEROS
EN LAS PLANTAS DE
LOS PIES
DAR PALMADAS LIGERAS
EN PLANTAS DE LOS PIES
Reposicionar al bebe
1. Proporcionar oxígeno a flujo libre
PRESENCIA DE LIQUIDO
RECIEN NACIDO VIGOROSO:
BUEN ESFUERZO RESPIRATORIO
BUEN TONO MUSCULAR
FC MAYOR DE 100 LPM
2. Cuánto y cómo se administra el oxígeno?
2. Cuánto y cómo se administra el oxígeno?
AMNIOTICO MECONIAL
Ofrecer oxigeno , si es necesario
BOLSA INFLADA
POR FLUJO Y
MASCARA
MASCARA
DE
OXIGENO
TUBULADURA
DE OXIGENO
USO DE INSTRUMENTOS DE
REANIMACION PARA SUMINISTRAR
VENTILACION A PRESION POSITIVA
LECCION NUMERO 3
BOLSA INFLADA POR FLUJO
BOLSA AUTO-INFLABLE
Máscaras de reanimación
Máscaras de reanimación
Máscaras de reanimación: uso
Posición del neonato
Posición del reanimador
Ventilando al paciente por 30 segundos
Colocar sonda orogástrica, si se prolonga la ventilación a presión positiva
MASAJE CARDIACO
LECCION NUMERO 4
INDICACION
• MASAJE CARDIACO
• debe de iniciarse cuando la frecuencia
cardiaca permanece por debajo de los 6O
latidos por minutos, a pesar de haber
suministrado ventilación a presión positiva
efectiva durante 30 segundos
FASES DEL MASAJE CARDIACO
UBICACIÓN DE LOS REANIMADORES
TECNICA DE LOS PULGARES
TECNICA DE LOS 2 DEDOS
VENTAJAS DE AMBAS TECNICAS
TECNICA DE LOS PULGARES
TECNICA DE LOS DOS DEDOS
 TECNICA DE ELECCION
 MENOS AGOTADORA
 PERMITE MAYOR
CONTROL EN LA
PROFUNDIDAD DE LAS
CONTRACCINES
 GENERA MENOS
PRESION
 PARA PERSONA CON
UÑAS LARGAS
• MANOS PEQUEÑAS DEL
REANIMADOR
• MAYOR ACCESO AL
CORDON UMBILICAL
• ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS VIA
UMBILICAL
• RECIEN NACIDO
GRANDE
COLOCACION DE LOS DEDOS
TECNICA DE LOS PULGARES
TECNICA DE LOS DOS DEDOS
FRECUENCIA Y COORDINACION DEL MASAJE
Y VENTILACION A PRESION POSITIVA
Ciclo de eventos: 3 masajes y 1 ventilación
Compresiones : 90 X minutos
Ventilaciones : 30 X minutos
Ritmo 3:1
120 eventos X minuto:
90 compresiones y 30 ventilaciones
CUANDO SUSPENDER EL MASAJE
CARDIACO
 Después de 30 segundos de
masaje cardiaco y ventilación
bien coordinada.
Si la frecuencia cardiaca es
mayor de 6O latidos por minuto
Continuar la ventilación a
presión positiva a un ritmo mas
rápido entre 4O a 6O
ventilaciones por minuto.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
LECCION NUMERO 5
Material y equipo
Calibre (mm)
Peso (g)
Edad G. (sem)
2.5
< 1000
< 28
3.0
1000 – 2000
28 – 34
3.5
2000 - 3000
34 – 38
> 3000
> 38
(diam. Interno)
3.5 – 4.0
NUMERO
DE TUBO
ENDOTRAQ
SEGUN
PESO Y SDG
Laringoscopio
Anatomía
Tiempo para entubar
20
Segundos
Localización definitiva del tubo endotraqueal
MEDICAMENTOS
LECCION NUMERO 6
INDICACION DE LOS MEDICAMENTOS
• Cuando no hay mejoría con la
ventilación y el masaje
cardiaco
EFECTOS DE LOS MEDICAMENTOS
1. Estimular la función cardiaca
2. Incrementar la perfusión tisular
3. Restablecer el equilibrio ácido - base
ADRENALINA
• Frecuencia cardiaca menor de 60 latidos por minuto
(después de 30 segundos de masaje y ventilación)
• Concentracion recomendada: 1:10.000(0.1mg/ml)
• Via recomendada: IV.
• endotraqueal: solo si no hay acceso venoso
• Dosis recomendada: 0.1 a 0.3 ml/kg IV
•
0.3 a 1ml/kg endotraqueal
• Velocidad de administracion: Rapidamente, tanto sea
posible
SOLUCIONES
• S.S.N. 0.9%
• Lactato de Ringer
• Sangre 0 negativo
• Dosis recomendada: 10 ml/kg.
• Vía recomendada: vena umbilical
• Velocidad de administración: 5 a 10 minutos
CONSIDERACIONES ESPECIALES
LECCION NUMERO 7
re Robin
SINDROME DE PIERRE ROBIN
POPLAS
A PONA
R
HERNIA
DIAFRAGMATICA
NEUMOTORAX
NEUMOTORAX
ATRESIA DE COANAS
REANIMACION DE RECIEN
NACIDOS PREMATUROS
LECCION NUMERO 8
FACTORES DE RIESGO EN LOS RN
PREMATUROS
•
•
•
•
•
•
•
Perdida de calor excesiva.
Vulnerabilidad al daño hiperóxido.
Inmadurez pulmonar.
Disminución del esfuerzo respiratorio.
Inmadurez cerebral.
Vulnerabilidad a infecciones.
Bajo volumen sanguíneo.
RECURSOS ADICIONALES PARA LA
ATENCION DE RN PREMATURO
• Personal adicional entrenado.
• Estrategias adicionales para conservar la
temperatura.
• Aire comprimido
• Mezclador de oxigeno.
• Oximetría de pulso.
ESTRATEGIAS PARA CONSERVAR LA
TEMPERATURA CORPORAL
• Aumentar la temperatura de la sala de parto o
quirófano.
• Precalentar la cuna de calor radiante.
• Colocar un colchón térmico portátil en la
mesa de reanimación.
• RN menor de 28 SDG, considerar colocarlo
dentro de una bolsa de polietileno con cierre.
• Transporte a su sala en incubadora de
transporte.
ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR EL
DAÑO CEREBRAL
•
•
•
•
•
Manejar al recién nacido gentilmente.
Evitar colocarlo en posición de Trendelenburg.
Evitar presión alta en las vías aéreas.
Ajustar la ventilación gradualmente.
Evitar la administración intravenosa dados en
bolos rápidos y soluciones hipertónicas.
CUIDADOS ESPECIALES POSTERIOR A
LA REANIMACION EN RN PREMATURO
• Controlar la glucosa.
• Vigilar por apnea y bradicardia.
• Administrar cantidad apropiada de oxigeno y
ventilación.
• Precaución al iniciar la vía oral.
• Sospechar infección.
PRINCIPIOS ETICOS Y CUIDADOS
AL FINAL DE LA VIDA
LECCION NUMERO 9
PRINCIPIOS ETICOS
• AUTONOMIA
• BENEFICENCIA
• SIN INTENCIONALIDAD
• JUSTICIA
SITUACIONES EN LA QUE NO ES ETICO
REANIMAR
• RECIEN NACIDO MENOR DE 23 SDG.
• RECIEN NACIDO MENOR DE 500 G AL NACER.
• ANENCEFALIA
• SD TRISOMIA 13 CONFIRMADO
• SD TRISOMIA 18 CONFIRMADO
COMUNICACIÓN CON LOS PADRES
• Repasar los planes y expectativas actuales de
obstetricia.
• Explicarles quienes estarán presentes y sus
respectivas responsabilidades.
• Explicarles las estadísticas y su evaluación sobre
las posibilidades de supervivencia que tiene el
recién nacido y las posibles discapacidades.
• Informar a los padres que las decisiones pueden
que cambien después que se examine al bebe
MOMENTO APROPIADO PARA
SUSPENDER LA REANIMACION
• No hay diferencia ética entre iniciar o
descontinuar la reanimación.
• El descontinuarla es más fácil que no iniciarla.
• Reanimación – Suspensión : tiempo
pronóstico.
• Padres se sentirían mejor : ultimo esfuerzo.
• Evitar la situación de no reanimar y luego
iniciarla agresivamente, por riesgo de
discapacidad.
CUANTO TIEMPO SE DEBE REANIMAR
• Si no hay FC después de 10 minutos de
esfuerzos de reanimación adecuados.
• Después de 10 minutos de asistolia, los recién
nacidos no tienen muchas oportunidades de
vivir,
en el caso de que sobrevivan, lo harán con
discapacidades graves.
QUE DECIR Y HACER CUANDO EL RN
FALLECE DURANTE LA REANIMACION
No existe palabras para que esta conversación no sea
tan dolorosa.
Siéntese con la madre y el padre.
Refiérase al bebe con el nombre si ya lo tenían elegido
o por el genero (sexo).
Manifestar que lo sentimos mucho.
El RN estaba muy enfermo o que era demasiado
prematuro para sobrevivir.
Reconocerles que son buenos padre y que no fueron la
causa del problema.
COMO APOYAR A LOS PADRES
•
•
•
•
•
Grupo de apoyo.
Autopsia.
Involucrar al médico de la familia.
Servicio religioso.
Respetar otro tipo de decisión de los padres.
COMO AYUDAR AL PERSONAL
• También necesitamos de apoyo.
• Se experimenta tristeza y a veces culpabilidad.
• Sesión de expresión de sentimientos.
• Evitar especulaciones.
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