ARRITMIAS
Dra. Mayra Sánchez V
CARDIOLOGIA
BRADICARDIA SINUSAL
FISIOPATOLOGIA:
 Los impulsos se originan en el nódulo sinusal a
baja frecuencia.
 No es patológica
 Es más un signo físico
CONCEPTO FUNDAMENTAL


Ondas P regulares seguidas de complejos QRS
regulares a una frecuencia menor de 60 lpm.
NOTA: a menudo signo físico más que un
ritmo anormal.
MANIFESTACIONES
CLINICAS


Habitualmente asintomática en reposo
Con mayor actividad, la frecuencia baja
persistente provoca síntomas de fatiga fácil,
disnea, mareos o aturdimiento, síncope,
hipotensión
ETIOLOGIAS COMUNES




Normal para individuos bien entrenados
Un episodio vasovagal como vómitos, maniobra
de valsalva, estímulos rectales
IAM que afecta irrigación del nódulo sinusal.
Efectos adversos de fármacos.
TRATAMIENTO
RECOMENDADO



Rara vez esta indicado tratamiento
Tratar sólo si el paciente presenta signos o
síntomas significativos secundarios a la
bradicardia
El oxigeno siempre es apropiado
SECUENCIA DE
INTERVENCION PARA LA
BRADICARDIA
Atropina 0.5-1 mg IV si el mecanismo es vagal
 Monitorización cardiaca
SI LOS SINTOMAS Y SIGNOS SON GRAVES:
 Dopamina 5-20 µg/Kg/min
 Epinefrina 5-10µg/Kg/min
 Isoproterenol 2-10 µg/Kg/min

BLOQUEO AV DE PRIMER
GRADO
FISIOPATOLOGIA
 Hay enlentecimiento, en un grado fijo, de la
conducción del impulso en el nódulo AV.
 Más cerca de ser un signo físico que una arritmia
CRITERIOS DEFINITORIOS POR
ECG




Frecuencia: se puede observar bloqueo cardiaco
de 1er grado tanto en la bradicardia sinusal
como taquicardia sinusal.
Ritmo: sinusal regular, tanto en aurículas como
en ventrículos
PR prolongado, mayor 0.20 segundos, pero varia
Complejo QRS: angosto ≤0.10 segundos.
MANIFESTACIONES
CLINICAS

Habitualmente asintomático en reposo

Rara vez, la persona puede presentar síntomas
por baja frecuencia.
ETIOLOGIAS COMUNES



Fármacos
Reflejo vasovagal
IAM que afectan la irrigación del nódulo AV.
TRATAIMIENTO
RECOMENDADO


Tratar sólo si el paciente presenta síntomas
significativos.
Controlar que el bloqueo no se deteriore a un
bloqueo AV de 2do grado
SECUENCIA DE INTERVENCION PARA
LA BRADICARDIA SINTOMATICA
Atropina 0.5-1 mg IV si el mecanismo es vagal
 Monitorización cardiaca
SI LOS SINTOMAS Y SIGNOS SON GRAVES:
 Dopamina 5-20 µg/Kg/min
 Epinefrina 5-10µg/Kg/min
 Isoproterenol 2-10 µg/Kg/min

BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO DE
TIPO I (MOBITZ I-WENCKEBACH)
FISIOPATOLOGIA:
 Localización de la patología: nódulo AV
 El nódulo AV esta irrigado por ramas de la
arteria coronaria derecha.
 La conducción de los impulsos se enlentece cada
vez más en nódulo AV.
 Hasta que un impulso es completamente
bloqueado y no es sucedido por un complejo
QRS.
CRITERIOS DEFINITORIOS POR
ECG

CONCEPTO FUNDAMENTAL: hay una
prolongación progresiva del intervalo PR hasta
que una onda P no es seguida por un complejo
QRS (el latido perdido)




FRECUENCIA: F. auricular más rápida que la
ventricular (debido a los latidos perdidos); por lo
general, dentro de limites normales.
RITMO: regular para los latidos auriculares; irregular
para los ventriculares
Onda P: tamaño y forma se mantienen normales,
alguna onda P no es seguido por un QRS.
Complejo QRS: ≤0.10 segundos pero periodicamente
desaparece un QRS
MANIFESTACIONES CLINICAS –
RELACIONADAS POR LA
FRECUENCIA
CAUSADAS POR LA BRADICARDIA:
 SINTOMAS: dolor torácico, disnea, depresión
del sensorio.
 SIGNOS:
hipotensión, shock, congestión
pulmonar, ICC, angina.
ETIOLOGIAS



Agentes bloqueantes del nodo AV
Cuadros que estimulan el sistema parasimpático
SCA que comprometa la arteria coronaria
derecha
TRATAMIENTO
RECOMENDADO
Atropina 0.5-1 mg IV si el mecanismo es vagal
 Monitorización cardiaca
SI LOS SINTOMAS Y SIGNOS SON GRAVES:
 Dopamina 5-20 µg/Kg/min
 Epinefrina 5-10µg/Kg/min
 Isoproterenol 2-10 µg/Kg/min

BLOQUEO AV SEGUNDO GRADO TIPO
II (INTRANODAL) (MOBIZT II NOWENCKEBACK)
FISIOPATOLOGIA: el lugar del bloqueo, se
localiza la mayoría de veces por debajo del nodo
AV (intranodal); en el Has de His (infrecuente).
La conducción del impulso es normal a través del
nodo, de modo que no hay bloqueo de 1er
grado ni prolongación previa del PR:
CRITERIOS DEFINITORIOS POR
ECG




FRECUENCIA AURICULAR: Por lo general
de 60-100 lpm
FRECUENCIA VENTRICULAR: más lenta
que la frecuencia ventricular.
RITMO: Auricular: regular. Ventricular:
irregular.
PR: constante y fijo. No hay prolongación
progresiva
CRITERIOS DEFINITORIOS POR
ECG


ONDAS P: típicas y en tamaño y forma; por
definición, algunas ondas P no serán seguidas
por un complejo QRS.
COMPLEJO QRS: angosto (≤0.10 segundos)
implica bloqueo alto respecto del nódulo AV;
ancho (≥0.12 segundos) implica bloqueo bajo
respecto al nódulo AV.
MANIFESTACIONES CLINICAS –
RELACIONADAS POR LA
FRECUENCIA
CAUSADAS POR LA BRADICARDIA:
 SINTOMAS: dolor torácico, disnea, depresión
del sensorio.
 SIGNOS:
hipotensión, shock, congestión
pulmonar, ICC, IAM.
ETIOLOGIAS COMUNES

SCA que compromete ramas de la arteria
coronaria izquierda.
TRATAMIENTO
RECOMENDADO




En el contexto de un SCA es indicación para
colocación de marcapasos transvenoso.
Preparar colocación de marcapaso transvenoso.
La atropina pocas veces es eficaz para bloqueo
intranodal.
Es posible utilizar marcapaso transcutáneo
como puente de marcapaso transenoso.
TRATAMIENTO
RECOMENDADO
SI LOS SINTOMAS Y SIGNOS SON GRAVES
Y NO RESPONDEN AL MTC Y SE
DEMORA LA COLOCACION DE MTT:
 Dopamina 5-20 µg/Kg/min
 Epinefrina 5-10µg/Kg/min
 Isoproterenol 2-10 µg/Kg/min
BLOQUEO AV III GRADO Y
DISOCIACION AV
FISIOPATOLOGIA: el bloqueo de III grado o
bloqueo cardiaco completo es un tipo de
disociación AV. Si la despolarización de escape
ventricular es más rápida que la frecuencia
auricular = “bloqueo cardiaco de tercer grado”
Lesiones del sistema de conducción cardiaco que
hace que ningún impulso se transmita entre
aurículas y ventrículos (ni anterógrados ni
retrógrados).
 Este bloqueo completo se puede producir en
diferentes zonas anatómicas:
Nódulo AV
Has de His
Ramas






FRECUENCIA AURICULAR: por lo general 60-100
latidos por minutos. Impulsos completamente
independientes de la frecuencia ventricular.
FRECUENCIA VENTRICULAR: dependen de la
frecuencia de latidos de escape ventriculares.
RITMO: los ritmos auriculares y ventriculares son
regulares, pero independientes.
PR: no hay relación onda P anda R.
ONDAS P: típicas de tamaño y forma
MANIFESTACIONES
CLINICAS
CAUSADAS POR LA BRADICARDIA:
 SINTOMAS: dolor torácico, disnea, depresión
del sensorio.
 SIGNOS:
hipotensión, shock, congestión
pulmonar, ICC, IAM.
ETIOLOGIA

SCA que compromete ramas de la coronaria
derecha, infarto de cara inferior
TRATAMIENTO

En el contexto de un SCA es indicación para
colocación de marcapasos transvenoso.

NUNCA tratar con lidocaina
TRATAMIENTO
RECOMENDADO
SI LOS SINTOMAS Y SIGNOS SON GRAVES
Y NO RESPONDEN AL MTC Y SE
DEMORA LA COLOCACION DE MTT:
 Dopamina 5-20 µg/Kg/min
 Epinefrina 5-10µg/Kg/min
 Isoproterenol 2-10 µg/Kg/min
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