El Salvador
Cecilia Méndez
Milagro de Lemus
Beatriz Yarza
Gerson Gómez
EL SALVADOR
PIRAMIDE DE POBLACIÓN 2005
80+
75 - 79
70 - 74
65 - 69
HOMBRES
MUJERES
60 - 64
55 - 59
50 - 54
45 - 49
40 - 44
35 - 39
30 - 34
25 - 29
20 - 24
15 - 19
10 - 14
5- 9
0- 4
500,000
400,000
300,000
200,000
100,000
0
100,000
200,000
300,000
400,000
500,000
Esperanza de Vida/Promedio de Años Saludables de Vida, 2001
Esperanza
de Vida
Esperanza
de Vida
Saludable
(EVAS)
Años
Deficiente
Calidad de
Vida
70
58.9
11.1
Costa Rica
76,1
64.8
11.2
El Salvador
69.5
57.4
12.1
Guatemala
66.2
54
12.2
Honduras
67.3
55.9
11.4
Nicaragua
69.5
57.8
11.7
Panamá
74.9
64.1
10.8
Estados
Unidos
71.7
62.5
9.2
Canadá
79.3
69.9
9.4
País
Belice
Fuente: OMS. Informe sobre la salud en el mundo, 2002
60
20
Tasa de Mortalidad Materna FESAL 2002-03
40
0
M SPAS
20
0
NV
Tasas X 100.000 NV
2000
2001
2002
2003
2004
68
62
51
71
48
2000
2001
68
62
10
10
Mortalidad Neonatal e Infantil
según FESAL
5
5 02-03
0
0
2000
2001
MSPAS
2002
2003
2000
2004 20
Neonatal
11,38
11,2
10,9
Neonatal
10,4
11,38
10,3
11
Infantil
16,1
16
14,7
Inf antil
15,2
16,1
14,2
1
Fetal
13,6
13
11,3
Fetal
12,4
13,6
10,8
1
Tabla 6 - Mortalidad Infantil, El Salvador 2003
Total
Muertes
Tasa
Mortalidad
Grupo de causas
1
Ciertas afecciones originadas en el
período perinatal
355
2.18
2
Malformaciones congénitas
265
1.63
3
Neumonía
172
1.06
4
Diarrea y gastroenteritis de presunto
origen infeccioso
126
0.78
5
Septicemia
104
0.64
6
Síntomas, signos no clasificados.
87
0.54
7
Enfermedades metabólicas
53
0.33
8
Desnutrición
32
0.20
9
Otras infecciones agudas de las vías
respiratorias inferiores
22
0.14
10
Resto de enfermedades del sistema
respiratorio
19
0.12
1,325
8.15
Total todas las muertes
Fuente: Base de datos de mortalidad de DIGESTYC
Principales 15 causas de mortalidad general, El Salvador 2003.
Total
Tasa
Grupo de causas
Muertes
Mortalidad
1
Enfermedades cardiovasculares
Enfermedad isquémica del corazón
Insuficiencia cardíaca congestiva
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad cardíaca no especificada
Enfermedades hipertensivas
5,308
1794
1170
1008
768
259
79.96
27.02
17.62
15.18
11.56
3.9
2
Lesiones de Causa Externa
Homicidios
Accidentes de transporte
Suicidios
4973
2090
1742
527
74.9
31.48
26.24
7.94
3
Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de
laboratorio, no clasificados en otra parte.
4
Todos los tumores malignos
Estómago
Cérvico-uterino
Pulmón
Hígado
Próstata
Mama
5
Enfermedades del sistema genitourinario
Insuficiencia renal crónica no especificada
Insuficiencia renal no especificada
3,913
58.95
3229
485
380
223
184
182
109
48.64
7.31
5.72
3.35
2.77
2.74
1.64
1,647
964
524
24.81
14.52
7.89
Principales 15 causas de mortalidad general, El Salvador 2003.
6
Neumonía
1,482
22.33
7
Septicemia
1,117
16.83
8
Diabetes Mellitus
831
12.52
9
Enfermedades del hígado
786
11.84
10
Enfermedades del sistema nervioso
684
10.30
Trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de
sustancias psicoactivas
680
10.24
Enfermedades del sistema respiratorio
658
9.91
Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana VIH
577
8.69
Enfermedades del sistema digestivo
563
8.48
Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores
518
7.80
29,395
442.82
11
12
13
14
15
Todas las muertes
Fuente: Base de datos de mortalidad de DIGESTYC
El Salvador se enfrenta a un doble reto:
Debe arrastrar el perfil epidemiológico propio de un país
subdesarrollado, junto con un perfil de la modernidad:
elevada morbimortalidad por lesiones de causa externa y las
enfermedades crónico-degenerativas.
El Sistema de Salud se caracteriza por ser fragmentado,
inadecuadamente financiado a pesar de los recursos
existentes, con débil rectoría, con baja cobertura, énfasis en
acciones curativas y con importantes grupos de población
sin acceso a la atención en salud.
Gasto Nacional en Salud total y per cápita
En millones de dólares.
CONCEPTO
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
GNS (Mill US$ K)
975
1,089
1,149
1,148
1,180
1,158
1,224
1,189
GNS Per Cápita (US$ K)
$168
$184
$190
$187
$188
$181
$188
$179
GNS Per Cápita (US$ K)
100
109
113
111
112
107
111
106
Fuente: Elaborado a partir de datos de la Dirección de Planificación/Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
Evolución de la participación de los agentes sectoriales en el GNS y en el PIB.
Años 1996-2003.
En millones de US$ constantes de 2004
CONCEPTO
Ministerio de Salud
1996
1997
228.5
230.3
sd
171.7
ISSS
Subtotal Gasto Público
ONG
Seguros Privados
Gasto de Hogares
Subtotal Gasto Privado
TOTAL
1999
2000
2001
2002
2003
8.7
182.6
260.1
15.0
9.6
203.7
250.2
14.8
13.2
220.1
269.2
13.7
13.7
234.9
282.8
17.6
12.2
178.3
269.2
17.8
16.9
243.6
263.5
24.2
17.7
232.8
400.2
421.6
488.4
498.3
531.5
490.9
547.5
538.2
1.7
11.6
561.4
1.3
18.0
647.7
sd
21.9
638.6
sd
35.1
615.0
sd
14.9
633.0
sd
42.9
624.5
sd
41.5
634.5
sd
39.7
610.6
574.7
666.9
660.5
650.2
647.9
667.4
676.0
650.3
974.9
1,088.5
1,148.9
1,148.5
1,179.4
1,158.3
1,223.5
1,188.6
Sanidad Militar (M. Defensa)
Bienestar Magisterial (M de Ed)
1998
PBI (Mill US) 12,879.6 13,425.8 13,930.0 14,410.5 14,720.6 14,972.2 15,306.1 15,583.5
% del GNS / PIB
7.6
8.1
8.2
8.0
8.0
7.7
8.0
7.6
ESTIMACIÓN DEL GASTO EN SALUD EN EL SALVADOR
2004 1/
INSTITUCIÓN
% EN RELACIÓN AL PIB
2000
% EN RELACIÓN AL PIB
MSPAS
1.3%
1.8%
ISSS
1.5%
1.6%
SM
0.1%
0.1%
BM
0.1%
0.1%
GASTO PÚBLICO
3.0%
3.6%
HOGARES
CIAS. DE SEGUROS
GASTO PRIVADO
4.3%
0.1%
4.4%
4.30%
0.10%
4.40%
GASTO TOTAL EN SALUD
7.4%
1/ Cifras preliminares en proceso de revisión
fuente: Unidad de Economía de la Salud/Dirección de Planificación/MSPAS
8%
El Salvador. Gasto anual del MSPAS, ISSS y Otros S Público.
Millones de US$ Constantes 2004
300
250
200
150
100
50
0
1996
1997
1998
GASTO MSPAS
1999
GASTO ISSS
2000
2001
Otros S Público
2002
2003
Prom 2000-3
ELS. Gasto en Salud como porcentaje del PIB.
ISSS, MSPAS, GTSG, Hogares y Gasto Nacional en Salud Total
9
8
% ISSS/PIB
7
% MSPAS/PIB
6
5
% GTSG/PIB
4
%Fam/PIB
3
2
GNS/PBI
1
0
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
ELS. MSPAS e ISSS. Cobertura de Población y Gasto per cápita. Por
deciles de ingreso. Año 2004.
2.400.000
250
2.200.000
2.000.000
200
1.800.000
ISSS BENEF
Población
1.600.000
MSPAS
1.400.000
Gasto p capita ISSS
1.200.000
Gasto p capita MSPS
150
1.000.000
100
800.000
600.000
50
400.000
200.000
0
0
D1
D2
D3
D4
D5
D6
D7
D8
D8
D10
US$ Per Cápita
ISSS COTIZ
Alcances del Sector Salud
Cobertura
Alcanzada
MSPAS
50-55 %
Sector Público
25 – 30 %
ISSS
17 %
Militares
Sanidad
Militar
1%
Maestros
Bienestar
Magisterial
1%
ONG´s
Población
descubierta :
Sector
Privado
3-5%
Proyectos de
Extensión de
Cobertura
FUENTE:
-INFORMES INSTITUCIONALES
-CARACTERIZACIÓN EXCLUSIÓN
SOCIAL, EL SALVADOR 2004
Infraestructura Sector Salud en EL SALVADOR
CASAS DE
SALUD
CLINICAS
EMPRESARIALES
CENTROS RURAL
DE SALUD Y
NUTRICION
UNIDADES DE
SALUD
HOSPITALES
MSPAS **
171
0
50
367
30
ISSS *
SANIDAD
MILITAR
SECTOR
PRIVADO
ONG
0
213
0
66 *
10 *
0
0
0
0
2
0
0
0
0
25
ND
0
ND
ND
5
TOTAL
171
177
48
433
77
INSTITUCION
*
**
ND
Fuente:
En el ISSS se clasifican en: Clínicas Comunales (31) y Unidades Médicas (34) con similares
servicios y una mayor complejidad. (2002)
Ministerio de Salud datos a Diciembre 2004.
No Determinado
Ministerio de Salud. 2004, Memoria de Labores ISSS-2004
Funciones involucradas en la protección social de salud
M a c ro fu n c io n e s
C o m p o n e n te s d e la s m a c ro fu n c io n e s
In s titu c ió n q u e la re a liz a
F in a n c ia m ie n to
*
*
*
*
*
*
*M in is te rio d e H a c ie n d a
* E m p re s a s
* H o g a re s
A s e g u ra m ie n to
Im p u e s to
D o n a c io n e s /C o o p .
C o tiza c io n e s
P rim a s P a g o p o r b ie n e s y s e rvic io s
G a s to D ire c to d e b o ls illo
C o o p e ra c ió n E x te rn a
* In s titu c io n e s y O rg a n is m o s d o n a te s
* P la n d e p re s ta c io n e s a s e g u ra d a s
* M e c a n is m o d e a s e g u ra m ie n to
* C o m p ra s
* IS S S
* C o m p a ñ ia s d e s e g u ro s
* MSPAS
* C o s te o d e s e rvic io s
* M e c a n is m o d e p a g o
* B ie n e ta r M a g is te ria l (B M )
* S a n id a d M ilita r (S M )
* B a n d a d e p re c io s (p a ra u s u a rio s y p ro ve e d o re s )
P ro v is ió n
* A te n c ió n d e la s a lu d
* In s u m o s n e c e s a rio s (m e d ic o -q u iru rg ic o s , d e o p e ra c ió n , e tc .)
* MSPAS
* IS S S
* C a m p a ñ a s d e p re ve n c ió n
* V e c to re s
* SM
* C o m p a ñ ia s d e s e g u ro s
* C lìn ic a s y H o s p ita le s p riva d o s
* A lc a ld ía s q u e tie n e n c lín ic a s d e
s a lu d
* O rg a n iza c io n e s n o
G u b e rn a m e n ta le s q u e b rin d a n
s e rvic io s d e s a lu d
R e c to ría
* F u n c ió n n o rm a tiva
* R e g u la c ió n
* MSPAS
* C o n s e jo S u p e rio r d e S a lu d P ú b lic a
Antecedentes de la Reforma de Salud en El Salvador
 1993 - 1994: Propuesta ANSAL (LA REFORMA DE SALUD:
HACIA SU EQUIDAD Y EFICIENCIA)
 1994 - 1995: Comisión Intersectorial de Salud (GUÍA PARA LA
REFORMA DEL SECTOR SALUD EN EL SALVADOR)
 1998: Comisión Nacional de Salud (LINEAMIENTOS PARA LA
REFORMA DEL SECTOR SALUD)
 1999: FUSADES (PROPUESTA DE REFORMA DEL SECTOR SALUD)
 1999: Comisión Nacional de Desarrollo (PROPUESTA DE REFORMA
DE SALUD)
 1999: Colegio Médico, SIMETRISSS y otros (PROPUESTA CIUDADANA
POR LA SALUD)
 STISSS (MODELO DE PROTECCIÓN SOCIAL PARA EL SALVADOR)
Antecedentes de la Reforma de Salud en El Salvador
 19 de Julio de 1999, Decreto Ejecutivo No. 15:
CREACIÓN DEL CONSEJO DE REFORMA DEL
SECTOR SALUD.
 15 de Diciembre de 2000: PROPUESTA DE REFORMA
INTEGRAL DE SALUD.
Definición:
Conjunto de Actores que intervienen en el ámbito de la salud, cuya
atribución o finalidad sea la gestión, regulación, provisión, atención e
investigación en salud o la formación de recursos humanos para la salud.
Finalidad:
I. Consolidar un
Sistema Nacional
de Salud
Lograr la prevención del riesgo y el daño, recuperación de la salud
(atención de la enfermedad o lesión) para la recuperación, así como la
rehabilitación, mediante acciones concretas de promoción de la salud y de
intervención.
Implementación gradual y progresiva:
Sus miembros se integrarán progresiva y sistemáticamente para la
implementación de la Política Nacional de Salud, cuyo marco
establecerá las acciones de prevención e intervención de carácter
estratégico para incrementar, preservar, mantener y recuperar la salud de
las personas, familias y comunidades en el territorio nacional.
Salud Familiar:
II.
Consolidar un
Modelo de
Atención Integral
 Centrado en la persona, familia y comunidad.
 Énfasis en la promoción de la salud y la calidad de la atención
curativa.
 Basado en el perfil epidemiológico y las determinantes locales
de la salud.
 Adscripción a establecimientos del primer nivel de atención.
 Brindado mediante Equipos de Salud Familiar.
 Vinculado a Redes Funcionales conformadas entre los tres
niveles de atención mediante un sistema de referencia y retorno.
El Estado, como actor primario, es el principal
responsable de la atención en salud de los salvadoreños.
Las instituciones privadas proveerán servicios como
actores complementarios, regulados por el rector del
sistema.
III. Consolidar un
Modelo de Provisión
Mixta
Los prestadores privados de servicios de salud y
organizaciones no gubernamentales con y sin fines de
lucro deberán cumplir, en lo aplicable la Política Nacional
de Salud.
La participación del sector privado en la provisión
directa de servicios de salud tendrá siempre un carácter
excepcional, limitado en el tiempo y no podrá sustituir
bajo ninguna circunstancia al Estado en la provisión
directa de servicios de salud a la población.
Miembros del Sistema:
IV. Consolidar un
Modelo de Gestión
basado en la
rectoría del Ministerio
de Salud
 MSPAS
 CSSP
 ISSS
 FOSALUD
 ISRI
 Sanidad Militar (Ministerio de la Defensa Nacional)
 Bienestar Magisterial (Ministerio de Educación)
 Instituciones Formadoras de Recursos Humanos para la Salud
 Otros (de naturaleza pública)
El ISSS, Bienestar Magisterial y Sanidad Militar se sujetarán
a la rectoría del MSPAS en lo relativo a la prestación de
servicios de salud, conservando en las demás funciones la
vinculación con el ramo correspondiente del Órgano
Ejecutivo que establecen sus respectivas leyes.
La política de participación social en salud, es definida como el
instrumento base para establecer formas de relación y espacios de
convergencia social para la incidencia en la toma de decisiones en salud,
que propicien el desarrollo integral de toda la población, sin exclusión
alguna.
La implementación de esta Política, promoverá:
V. Institucionalizar
la Participación
Social como un
eje transversal del
sistema de salud
1. El desarrollo de los mecanismos y formas de organización de la
población, facilitando su incorporación a los procesos de promoción,
definición, implantación y control de políticas, programas, proyectos y
servicios de salud.
2. La garantía de un proceso permanente de revisión y adecuación de los
marcos y estructuras institucionales del sector salud para facilitar la
incorporación de la población y los trabajadores de salud, sin distinción
alguna, a los procesos de diagnóstico, definición, implantación y control de
políticas, programas, proyectos y servicios de salud.
3. El fortalecimiento de una cultura de participación social en todos los
ámbitos del Sistema Nacional de Salud.
4. El desarrollo de instrumentos que permitan democratizar la gestión
pública y el control social del manejo transparente, eficiente y eficaz de los
recursos públicos.
VI. Promover la
Descentralización
como un eje
transversal del
sistema de salud
La prestación de los servicios de salud se
realizará por medio de una red funcional con un
territorio y población definidos, que articule el
primer y segundo nivel de atención,
complementado por el tercer nivel.
La Política de Desarrollo de Recursos Humanos en Salud promoverá
que las Instituciones del Sector Salud en coordinación con otros sectores
vinculados, impulsen un conjunto de iniciativas que posibiliten realizar una
planificación de Recursos Humanos en Salud de acuerdo con las
necesidades de la población y en concordancia con el Modelo de Atención
definido en el nuevo Sistema Nacional de Salud.
VII. Invertir en los
recursos humanos
para la salud como
elemento central del
cambio y gestión
del sistema de salud
La implementación de esta Política, permitirá:
1. La orientación en la planeación de los RRHH para alcanzar la coherencia
necesaria entre la formación de los Recursos Humanos en Salud y el Modelo
de Atención definido por el SNS.
2. La definición y desarrollo de los mecanismos que permitan que el Sistema
Nacional de Salud cuente gradualmente con la cantidad y calidad de recursos
humanos para proveer servicios de salud de acuerdo con las necesidades y
prioridades del país.
3. La definición de los lineamientos generales para la regulación del ejercicio
profesional que garantice la calidad de la atención de salud a la población.
4. La normalización para racionalizar y homologar las condiciones de trabajo
de los recursos humanos del sector salud, de acuerdo con las exigencias del
entorno, en materia de protección laboral, régimen de trabajo, ambiente,
remuneraciones e incentivos.
Colaboradores del Sistema:
VIII. Fortalecer la
intersectorialidad en
respuesta
social organizada a
los retos en salud
 Ministerio de Gobernación
 MARN
 MINED
 MAG
 ANDA
 Municipalidades
 Prestadores privados de servicios de salud (con y sin fines
de lucro)
Los miembros integrarán sus esfuerzos en
acciones de promoción de la salud, prevención
del riesgo y el daño, recuperación de la salud,
rehabilitación y otras que plantee el modelo de
atención.
Actividades de los Miembros del Sistema:
VIII. Fortalecer la
intersectorialidad en
respuesta
social organizada a
los retos en salud
 Realizar todas las acciones necesarias para la implementación
gradual del modelo de atención que establezca el sistema.
 Definir metas de cobertura y estrategias para su
implementación.
 Realizar las acciones y estrategias necesarias para brindar a la
población las prestaciones que defina el sistema para cada nivel.
 Celebrar convenios entre los miembros del sistema para
complementar la atención de los habitantes.
 Contribuir con la información requerida para verificar el
cumplimiento de la Política Nacional de Salud.
Las actividades que realicen los diferentes
miembros y colaboradores del SNS bajo la
rectoría del MSPAS no perjudicarán las
atribuciones y funciones que establecen sus
respectivos cuerpos normativos y tendrán
como directriz la Política Nacional de Salud.
IX. Garantizar
Servicios Esenciales
de Salud a toda la
Población
El Primer Nivel de Atención actuará como puerta de entrada
al Sistema y estará constituido por los agentes comunitarios de
salud, equipos de salud familiar y establecimientos de las
instituciones miembros del sistema y otras instituciones
vinculadas a la salud con representación territorial.
El Segundo y Tercer Nivel de atención estará conformado
por los hospitales generales y especializados acreditados
para cada una de las categorías, los cuales actuarán
coordinadamente con los otros niveles del sistema.
El Marco Legal buscará contribuir a la integración de los miembros
del Sistema Nacional de Salud, con la finalidad de que funcionen
sistemática y armónicamente para implementar políticas de
prevención y de intervención tendientes a incrementar, preservar,
mantener y recuperar la salud de las personas, familias, comunidades
y la población de todo el territorio nacional; así como para cumplir
todas las funciones que le corresponden al sistema de salud.
Marco
Legal
El marco legal constituirá el fundamento para que el ente rector del
sistema cuente con el respaldo jurídico que facilite la
implementación de la Política Nacional de Salud.
Ello implicará la revisión, adecuación y construcción del marco
legal vigente, con el fin de:
1. Evitar duplicidades
2. Eliminar contradicciones
3. Emitir la normativa pertinente
En lo relativo al modelo de financiamiento, el Sistema deberá formular
políticas y estrategias que permitan:
• Incrementar los recursos financieros
• Orientar los mismos para el adecuado cumplimiento de los objetivos del SNS
• Ejercer vigilancia en el proceso de financiamiento de las prestaciones y
servicios de salud
• Redistribuir al interior de las instituciones los fondos para atender situaciones
de emergencia
• Definir los criterios para la orientación de los recursos hacia las prioridades
sanitarias.
Financiamiento
El financiamiento de los servicios deberá desarrollarse de acuerdo a
prioridades sanitarias establecidas con base en el perfil epidemiológico y
la vulnerabilidad de las personas, familias y comunidades. Para ello, el
modelo de financiamiento deberá conservar las características de
solidaridad, subsidiaridad, equidad y sostenibilidad.
No obstante y sin detrimento de explorar, identificar y desarrollar nuevas
fuentes y mecanismos de financiamiento para volver efectivo en el corto y
mediano plazo el compromiso con la población, cada institución pública
continuará manejando sus propios recursos financieros, que para el caso
del ISSS serán aquellos provenientes de las aportaciones de la población
cotizante, actuando bajo la coordinación y regulación del rector del sistema de
acuerdo con las prioridades sanitarias definidas y los objetivos del Sistema
Nacional de Salud.
POLITICA
NACIONAL
DE SALUD
Objetivos
Estratégicos
S
N
S
DESARROLLO
DE RECURSOS
HUMANOS SALUD
PARTICIPACION
SOCIAL
EN SALUD
MODELO DE GESTION
RECTORIA
MSPAS
Objetivos
de Impacto
COBERTURA UNIVERSAL
MEJOR NIVEL
DE SALUD DE
LA POBLACIÓN
MODELO DE ATENCION
MODELO DE PROVISION
ENFOQUE
SALUD
FAMILIAR
REDES
ARTICULADAS Y
COMPLEMENTARIAS
CALIDAD DE LA ATENCION
Y DE LOS SERVICIOS
SATISFACCION
DE USUARIOS
Y PRESTADORES
EQUIDAD EN EL ACCESO
MODELO DE
FINANCIAMIENTO
ADECUACIÓN DEL
MARCO LEGAL
MECANISMO
 Racionalización del Gasto
en Salud
 Reasignación de los gastos
para aumentar la calidad
 Aumentar la inversión
pública en salud
 Incrementar los recursos al
primer nivel de atención
 Racionalizar el gasto en el
segundo y tercer nivel
Gracias por su atención.
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