VALVULOPATÍAS
AÓRTICAS
Prof. Dr. José Milei
Director Instituto de Investigaciones Cardiológicas (ININCA)
Facultad de Medicina –UBA-CONICET
VI Cátedra Medicina Interna
estenosis aórtica
- valvular
- subvalvular
- supravalvular
CAUSAS DE ESTENOSIS
AORTICA
• Congénita: bicúspide,
unicúspide, tetracúspide
• Fiebre reumática
• Degenerativa cálcica:
prevalencia en franco aumento
(ancianos)
• Disfunción protésica
estenosis aórtica
menores de 70 años
bicuspide
unicuspide
reumatica
hipoplasica
degenerativa
indeterminada
3% 2% 2%
18%
50%
25%
Passik CS y col Mayo Clin Proc 1987;62:119
estenosis aórtica
mayores de 70 años
degenerativa
bicuspide
23%
reumatica
indeterminada
2%
48%
27%
Passik CS y col Mayo Clin Proc 1987;62:119
El 25% de los ancianos tienen
estenosis aórtica degenerativa
calcificada moderada o severa
estenosis aórtica
proceso activo:
- acumulación lípidos
- inflamación
- calcificación
iii ateroesclerosis !!!
ECM: extracellular matrix; VECS: valvular endothelial cells; VICS; valvular intersticial cell
The progression of calcific aortic valve disease through injury, cell dysfunction, and
disruptive biologic and physical force feedback loops
Chen L . Cardiovascular Pathology 22 (2013) 1–8
Quiescent
Activated
Osteoblastic
estenosis aórtica
Síntomas:
- Angor
- Sincope
- Disnea
En las formas graves la supervivencia
es de 2-3 años según los síntomas que
predominen
estenosis aórtica
Examen físico:
- soplo sistólico
acmé tardío
irradiación a cuello
- desdoblamiento paradojal R2
- disminución intensidad R2
- cuarto ruido
- pulso parvus y tardus
estenosis aórtica
exámenes complementarios:
- ergometría
- eco-Doppler
- eco/dobutamina
- cinecoronariografía
200
Aorta
Ventrículo izq
Aurícula izq
150
100
50
Estenosis aórtica
Aorta
200
Ventrículo izq
Aurícula izq
150
100
50
Gradiente
sistólico
Ausencia del R2
Pulso anacrotico
Tardus y parvus
En espiración la
sístole izquierda
es mas
prolongada
estenosis aórtica
indicador
normal
leve
moderada
grave
1
<3
3-4
>4
gradiente medio
<5
5-20
20-40
> 40
área (cm2)
3-4
> 1.5
1-1.5
< 1.5
área (cm/m2)
----
----
----
< 0.6
velocidad (m/seg)
la velocidad y los gradientes dependen del flujo transvalvular
ACC/AHA guidelines 2006
v1
v2.a2
Tradicional
Calcificada
Edad
R2
Adolescentes, adultos
Ancianos ( > 75 años)
Disminuido o abolido
Conservado o aument.
(30% con HTA)
Soplo
Grave, en AA, sin IA
Musical, en BEI,
asociado a IA (25%)
Pulso
PP
ECG
RX
Parvus y tardus
Normal (< elastic)
Disminuida
Aumentada
HVI
HVI, BAV, BRI
Dilatación postestenót. Calcificación aórtica y
mitral
INSUFICIENCIA AÓRTICA
Causas de insuficiencia aórtica
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Válvula bicúspide
Hipertensión arterial
Degeneración/calcificación
Dilatación idiopática de la aorta ascendente
Endocarditis infecciosa
Degeneración mixomatosa
Disección de la aorta ascendentre
Síndrome de Marfan
Enfermedad reumática
Espondilitis anquilosante
Aortitis sifilítica
Artritis reumatoidea
Síndrome de Ehler Danlos
Causas de insuficiencia aórtica aguda
• Endocarditis infecciosa
• Disección de la aorta ascendente
• Ruptura de seno de Valsalva
• Trauma torácico
Fisiopatología de la insuficiencia aórtica aguda
Reflujo masivo y brusco
VI no dilatado
Dramático aumento de la presión del VI
Aumento de la presión de la AI
Cierre precoz de la válvula mitral
Reflujo mitral diastólico
Edema agudo
de pulmón
Reducción del volumen eyectivo
Activación autonómica
Taquicardia sinusal
Reducción del
volumen minuto
Signos periféricos de la insuficiencia
aórtica
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Pulso magnus y celer
Pulso de Corrigan (salton)
Baile arterial del cuello
Signo del martillo de agua
Soplo crural de Duroziez
Doble tono crural de Traube
Signo de Quincke (latido capilar)
Signo de Musset (latido de la cabeza)
Latido amigdalino
Signo de Hill (diferencia > 20 mmHg entre miembros
inferiores vs superiores
Insuficiencia aórtica
Aorta
200
Ventrículo izq
Aurícula izq
150
100
50
↑ presión
diferencial
aórtica
Insuficiencia aórtica grave
Aorta
200
Ventrículo izq
Aurícula izq
150
↑ presión
diferencial
aórtica
100
50
↑ presión
diastólica del VI
Temblor fino diastólico de la valva
anterior mitral
Pendiente de desaceleración del flujo
de regurgitación aórtica
- 3.20 m/sec
- 1.60 m/sec
2
2
- 5.02 m/sec2
Jet de regurgitación aórtica
Eje largo paraesternal
Eje apical 4 cámaras
Cierre precoz mitral
Jet de regurgitación aórtico
Moderada
Grave
Insuficiencia aortica moderada
(eje largo paraesternal)
Jet regurgitante
Insuficiencia aortica severa
(Eco Doppler transesofagico)
Jet regurgitante
Pronóstico de pacientes con insuficiencia aórtica con
función ventricular normal
4
Incidencia anual (%)
Muerte
3.1%
Disfunción VI
3
Síntomas
2
1.2%
1
0.2%
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ESTENOSIS AORTICA