EMPEZAR A JUGAR
VISITA CARDIOMED
SALIR
Mujer de 56 años. Acude a urgencias por
presentar desde hace 1 semana
aproximadamente una sensación que
define como “galopes” en el pecho.
La auscultación cardíaca muestra un
latido rápido.
El resto de la anamnesis es normal.
No alergias medicamentosas.
Apendicectomizada a los 21 años. No es
hipertensa ni fumadora. No dislipemias.
CONTINUAR
Ante la paciente que le hemos presentado. ¿Cuál de las siguientes
exploraciones complementarias serían necesarias?
Rx de tórax
ECG
Espirometría
TAC torácico
RMN
Este es el ECG de la paciente. Obsérvalo bien y responde a las cuestiones que
te planteamos seguidamente…
AVANZAR
¿Qué alteración electrocardiográfica
presenta el ECG de la paciente?
Una arritmia
Es un ECG normal
Bloqueo de rama
Ver ECG de nuevo
Efectivamente, la paciente presenta
una arritmia. ¿Cuál es la arritmia más
frecuente en la población?
Taquicardia ventricular monomorfa
Flutter auricular
Fibrilación ventricular
Fibrilación auricular
Taquicardia ventricular polimorfa
RX NORMAL
CARDIOMEGALIA
LÍNEAS B DE KERLEY
DERRAME PLEURAL
VOLVER
Junto con otra exploración, la placa
de tórax sería una opción. Escoge de
entre las 4 propuestas cuál es la
alteración que presenta la paciente
¿Coincide la arritmia más frecuente en
la población con la que presenta
nuestra paciente?
SÍ
NO
¿Seguro? Vamos, que es fácil… Es al 50 % …
Recapitulando:
Tenemos a una paciente de
56 años que presenta una
fibrilación auricular desde
hace 1 semana
aproximadamente.
No alergias medicamentosas.
Apendicectomizada a los 21
años. No es hipertensa ni
fumadora. No dislipemias.
AVANZAR
¿Qué hacemos ahora? Suponiendo
que la paciente está
hemodinámicamente estable
No hacer nada, es una FA crónica
Cardioversión preferiblemente eléctrica
Cardioversión preferiblemente farmacológica
Anticoagulación oral 3 semanas
No hacer nada, es una FA crónica
Efectivamente. Tendremos que anticoagular a la
paciente 3 semanas antes de someterla a la
cardioversión eléctrica. Pero, ¿por qué hay que
anticoagularla?
La cardioversión es más efectiva si se administran
anticoagulantes orales previos
Forma parte del protocolo, pero no hay estudios que
demuestren que funcione
Para que la sangre sea más líquida y circule con mayor rapidez
Posible presencia de trombos en aurícula izquierda
Por favor, espere…
La paciente está siendo
anticoagulada
Semana 1
Semana 2
Semana 3
AVANZAR
Vamos a proceder a la cardioversión…
Recuerda que los pasos a seguir son:
1. Administraremos un hipnótico: propofol o
etomidato preferentemente
2. Asegurar que la cardioversión va a ser con
sincronización
3. Programe el aparato a 200J en onda bifásica
AVANZAR
Elige el fármaco que creas
conveniente del recuadro verde
superior
1
2
3
4
5
6
7
8
0
9
BIFÁSICO
SINCRONIZADO
2
1
2
3
4
5
6
7
8
0
9
BIFÁSICO
SINCRONIZADO
20
1
2
3
4
5
6
7
8
0
9
BIFÁSICO
SINCRONIZADO
200
1
2
3
4
5
6
7
8
0
9
BIFÁSICO
SINCRONIZADO
LANZA DESCARGA
AVANZAR
1
2
3
4
5
6
7
8
0
9
BIFÁSICO
SINCRONIZADO
2
1
2
3
4
5
6
7
8
0
9
BIFÁSICO
SINCRONIZADO
20
1
2
3
4
5
6
7
8
0
9
BIFÁSICO
SINCRONIZADO
200
1
2
3
4
5
6
7
8
0
9
BIFÁSICO
SINCRONIZADO
LANZA DESCARGA
AVANZAR
La paciente ha pasado a ritmo sinusal. La cardioversión
ha finalizado correctamente y el efecto del etomidato
finalizará en unos instantes
AVANZAR
Bueno, ¿cuándo empezamos?
La paciente ha despertado y no recuerda
absolutamente nada del proceso. De
hecho, algunos pacientes llegan a pensar
que todavía no han sido sometidos al
procedimiento y preguntan, como nuestra
paciente “¿cuándo empezamos?”
AVANZAR
REPETIR EL SIMULACRO
VISITA CARDIOMED
SALIR
Descargar

Diapositiva 1