ESTADOS
HIPERTENSIVOS EN
EL EMBARAZO
Miguel Zaragüeta Olave
Amaia Ibarra Bolt
IMPORTANCIA DE LOS EHE

Principal causa de mortalidad materna
durante el embarazo

Elevada morbi-mortalidad fetal
Estados hipertensivos en el
embarazo

HIE (Hipertensión Inducida por el Embarazo)
– Preeclampsia (HIE+proteinuria+edemas)
– Eclampsia (eclampsia+convulsiones)


HTA crónica previa al embarazo
HTA crónica previa al embarazo+HTA propia
del embarazo
– Preeclampsia sobreañadida
– Eclampsia sobreañadida

HTA tardía o transitoria
Estados hipertensivos en el
embarazo

HIE (Hipertensión Inducida por el Embarazo)
– Preeclampsia (HIE+proteinuria+edemas)
– Eclampsia (eclampsia+convulsiones)


HTA crónica previa al embarazo
HTA crónica previa al embarazo+HTA propia
del embarazo
– Preeclampsia sobreañadida
– Eclampsia sobreañadida

HTA tardía o transitoria
PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA
 HTA
+
 PROTEINURIA
+/ EDEMAS
Epidemiología
5-15% de gestaciones
 Incidencia de eclampsia: 1/2000 partos
 Casi exclusiva de nulíparas

– Gestantes muy jóvenes
– Gestantes añosas

Predisposición familiar
Etiología
DESCONOCIDA
 Probablemente multifactorial
 Disminución de la perfusión placentaria
 Alteraciones maternales vasculares
preexistentes (HTA, enfermedad renal,
sobrepeso, DM)

Factores de riesgo
Edad <20 años o >35 años
 HTA previa
 Hiperuricemia
 Obesidad, alcoholismo, DM mal
controlada
 Gemelaridad, hidramnios
 Cardiopatía, nefropatía. Estrés sociolaboral

Fisiopatología







Vasoconstricción arterial y
aumento de la sensibilidad a la
AGT II
Aumento de la sensibilidad a
sustancias presoras
Aumento de la permeabilidad
vascular
Enfermedad vasoespástica
Activación de la coagulación
(CID)
Isquemia útero-placentaria
Lesión del endotelio vascular
HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR
EL EMBARAZO

TA ≥ 140/90 mmHg en 2 determinaciones
separadas al menos 4h después de la
semana 20 de gestación
TAs ≥ 30 mmHg
 TAd ≥ 15 mmHg

PROTEINURIA

≥ 300 mg de proteína en orina de 24h

0,01 g/l (++ en tiras reactivas) en 2
muestras separadas al menos 4 horas
EDEMA
Afecta a maleolos, cara y manos
 No ceden con el reposo
 Sospechar si ganancia >500 g/semana
entre semanas 20-28 de gestación


Poco específicos
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
HTA
 PROTEINURIA
 EDEMAS
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
(Digestivas, Neurológicas, Visuales)
 VALORACIÓN DEL ESTADO FETAL
 HALLAZGOS DE LABORATORIO

Criterios diagnósticos de
preeclampsia severa

CRITERIOS CLÍNICOS

CRITERIOS ANALÍTICOS
CRITERIOS CLÍNICOS







Dolor epigástrico
Transtornos visuales
Cefalea que no responde al tratamiento
convencional
RCIU severo asociado
Cianosis o edema pulmonar
TAs ≥ 160 o TAd ≥ 110 mmHg en 2 ocasiones
Oliguria (< 400ml/24h)
CRITERIOS ANALÍTICOS

Trombopenia (<150000 plaquetas)

Proteinuria (>5gr/24h o +++ en tira
reactiva)

Alteración de la función hepática
(hipertransaminasemia)
SÍNDROME HELLP
Variante de la preeclampsia grave

H. Hemólisis

EL. Aumento de las transaminasas

LP. Trombocitopenia
Criterios analíticos de síndrome
HEELP

Hemólisis
–
–
–
–

Esquistocitos en sangre periférica
Bilirrubina > 1,2 mg/dl
LDH > 600
Ausencia de haptoglobina en plasma
Enzimas hepáticas elevadas
– G.O.T. > 70 UI/l
– L.D.H. > 600 UI/l

Plaquetopenia
– Plaquetas < 100.000 cc
Complicaciones






Cardio-respiratorias: EAP,
derrame pleural, sind distress
respiratorio
Renales: IRA
Hepáticas: infarto, hematoma
subcapsular, insuficiencia hepática
Coagulación: CID
Neurológicas: ictus, edema cerebral,
hemorragia, convulsiones
Anteparto 65%, Posparto 35 %
ECLAMPSIA
 PREECLAMPSIA
+
 CONVULSIONES TÓNICOCLÓNICAS
Clínica

Prodromos
– Preceden a las convulsiones (cefalea grave, náuseas,
vómitos, irritabilidad, dolor epigástrico, transtornos
visuales, mareos, oliguria, taquicardia…)

Fase tónica
– Contracción tónica de la musculatura
– 30 segundos

Fase clónica
– Espasmos y relajaciones musculares
– 2-3 minutos

Estupor postcrítico
– Duración variable
Diagnóstico diferencial
Epilepsia
 Accidentes cerebrovasculares
 Lesiones del SNC ocupantes de espacio
 Infecciones del SNC

TRATAMIENTO
Tratamiento de los EHE
Terminación de la gestación
 Limitación: prematuridad del feto
 Indicación de terminación INMEDIATA
de la gestación

–
–
–
–
HTA a partir de la semana 38 e inducción fácil
HTA persistente o agravada a pesar del tto
HTA cede con tto médico y reaparece
Eclampsia, una vez finalizado el ataque
convulsivo y la paciente está consciente
Preeclampsia leve


Gestación a término: Finalizar gestación
Pretérmino: Tto conservador (control
hospitalario o ambulatorio)
– Control materno-fetal
– Frecuencia ( 2 controles /semana)
– Objetivo de tto TAS 130-140 TAD 80-90
– Tratamiento no farmacológico ( TAS 140/149 TAD
90-99)
Tratamiento farmacológico
Metildopa
 Hidralacina
 Labetalol
 Nifedipino
 Contraindicados: Atenolol e IECAS

PREECLAMSIA GRAVE

Tratamiento hipotensor iv

Tto anticonvulsivantes iv

Valoración del estado materno-fetal
PREECLAMSIA GRAVE
A término: Iniciar tto y finalizar gestación.
 Pretérmino: Iniciar tto y nueva valoración.

– Finalizar gest si no control de TA, pródromos de
eclampsia, sufrimiento fetal agudo
– Si control con tto finalizar gestación si >= 34
semanas. Si <= 34 s CCT
– Vía parto VAGINAL
Tratamiento farmacológico

Control de la hipertensión:
– LABETALOL
– HIDRALACINA

Prevención y tratamiento de las
convulsiones: SULFATO DE
MAGNESIO
Manejo postparto
Resolución de la preeclampsia en 24-48h
postparto
 Indicador de resolución: Aumento de
diuresis espontánea
 Normalización progresiva de todas las
alteraciones analíticas y clínicas

SÍNDROME DE HELLP
 Tratamiento
– Dexametasona 10 mg /12 h iv
– Resto similar a preeclampsia grave/
eclampsia ( tto hipotensor y
anticonvulsivante)
– Finalización del parto
Fármacos hipotensores

Metildopa
– Simpaticolítico (inhibición de la producción
de noradrenalina)
– Posología: 250mg/12h

Labetalol (trandate®)
– α-β bloqueante
– 10-20 mgr, repetir cada 10 min hasta un
máximo de 200 mgr
Fármacos hipotensores

Hidralazina (Nepresol®)
– Acción directa inespecífica sobre el músculo
liso de los vasos→ vasodilatación y ↓RPT
– Bolos I.V. lentos de 5mgr cada 20 min hasta
un máximo de 20mg, continuar con perfusión
continua de 3-10 mgr/h

Diazóxido
– Mismo efecto que la hidralazina
– Dosis 300mg iv
CONTRAINDICADOS

Propranolol, atenolol
– Β-bloqueante (hipoTA, ↓GC, ↓FC,
↓contractilidad)
– Aumento del riesgo de aborto y parto
prematuro
Fármacos anticonvulsivantes

Diazepam (Valium®)
– Sedante con acción anticonvulsivante
– Dosis 10mg iv
– Inocuo para el feto (hipotonía)

Sulfato de magnesio (Sulmetín®)
– 3 ampollas (4,5gr) en 100 ml de glucosado 5%
a pasar en 15-20 min, continuar con perfusión
de 1-2 gr/h
– vigilar toxicidad
Control de toxicidad por sulfato de
magnesio




Reflejo rotuliano (su desaparición indica toxicidad
por sulfato de magnesio)
Depresión respiratoria (<14 resp/min)
Oliguria (<30 ml/h)
Estos controles deben realizarse:
– Cada 15 min. en la 1.ª hora
– Cada 30 min. en la 2.ª hora
– Cada 60 min. en las 1.ª 24 h


Los niveles de magnesemia en sangre se deben
mantener entre 4,8-9,6 mgr/dl
Si intoxicación, administrar Gluconato Cálcico
(Calcium Sandoz) administrando 1,5-2 ampollas vía
iv lenta (en 3 min). Se puede repetir cada hora. No
sobrepasar 16 gr/día.
Estados hipertensivos en el
embarazo

HIE (Hipertensión Inducida por el Embarazo)
– Preeclampsia (HIE+proteinuria+edemas)
– Eclampsia (eclampsia+convulsiones)


HTA crónica previa al embarazo
HTA crónica previa al embarazo+HTA propia
del embarazo
– Preeclampsia sobreañadida
– Eclampsia sobreañadida

HTA tardía o transitoria
HTA CRÓNICA PREVIA AL
EMBARAZO
TA ≥ 140/90 mmHg antes del embarazo o
antes de la semana 20 de embarazo
 Predisposición a eclampsia y preeclampsia

Etiología

Enfermedad
hipertensiva
–
–
–
–
–
HTA esencial
Enf vascular-renal
Coartación aórtica
Aldosteronismo 1º
feocromocitoma

Enfermedades renales y
del tracto urinario
–
–
–
–
–
–
–
–
Glomerulonefritis
Pielonefritis
LES
Esclerodermia
PAN
Fallo renal agudo
Poliquistosis renal
Nefropatía diabética
HTA CRÓNICA PREVIA AL
EMBARAZO+HTA PROPIA DEL
EMBARAZO
15-20% de gestantes con HTA previa
 Elevación súbita de la TA y proteinuria
 Pronóstico grave
 RCIU y prematuridad

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Estados hipertensivos