TEMA 6
PSICOPATOLOGIA DE LA
PERCEPCION Y LA IMAGINACION
I. INTRODUCCION
INTRODUCCION
• Las alteraciones de la percepción y de la imaginación son temas
centrales en psicopatología
• Signos inequívocos de trastorno mental grave (TMG).
ASUNCIONES PREVIAS:
•
La percepción no implica una mera copia de la realidad.
–
Es un proceso mental constructivo
•
Proceso constructivo o interpretativo que se fundamenta en:
–
Las experiencias y predisposiciones previas, expectativas y el
juicio.
•
Lo anterior implica y explica:
1.
2.
•
Las inexactitudes perceptivas
•
distorsiones
Los errores perceptivos que realizamos sobre lo que son,
sencillamente, imágenes o representaciones mentales.
•
Alucinaciones
Hay que tener en cuenta
–
El contexto donde se desarrollan las interpretaciones y que
proporcionan las reglas y guías.
EN SUMA
• Trataremos con un conjunto de experiencias mentales anómalas
• Relacionadas con las representaciones mentales e imágenes :
– Percepción: imágenes mentales producidas por perceptos y que
experimentamos fuera.
– Imaginación: imágenes mentales sin perceptos y que se experimentan
dentro
II. CLASIFICACION DE LOS
TRASTORNOS PERCEPTIVOS Y DE LA
IMAGINACION
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS
PERCEPTIVOS Y DE LA IMAGINACION
• Se clasifican como (ver tabla 6.1; pag. 140):
– Distorsiones perceptivas:
• Un “estímulo” captado por los sentidos, es percibido de modo distinto al
que cabría esperar.
• De naturaleza más orgánica y transitoria (delirium, aura epiléptica,
tóxicos)
– Engaños perceptivos:
• Alucinaciones
• Pseudo-percepciones o imágenes anómalas
ENGAÑOS PERCEPTIVOS:
• Se produce una experiencia perceptiva nueva
– No son meras distorsiones de la realidad
• Que suelen convivir con el resto de percepciones normales.
• No se fundamentan en “estímulos” realmente existentes fuera
• Son meros supuestos. Son meras alteraciones de la imaginación.
• Tipos:
– Alucinaciones: no fundamentada en “estímulos” reales
– Pseudo-percepciones o imágenes anómlas: fundamentada en
“estímulos” reales ya no presentes
• Ejemplos: Imágenes eidéticas, parásitas, consecutivas
III DISTORSIONES PERCEPTIVAS O
SENSORIALES
A. ANOMALIAS EN LA INTENSIDAD
•
Por exceso (hiperestesia), por defecto (hipoestesias),
ausencia total (anestesia)
•
La intensidad depende de:
1.
2.
3.
•
Las características del estímulo
El contexto y
Del que percibe.
Las alteraciones son especialmente debidas al “receptor”
y suelen tener carácter
–
–
Neurológico-tóxico: aura epiléptica, epilepsia extática, éxtasis
por drogas, alcohol
Funcional: depresiones (todo apagado), estados maníacos,
esquizofrenia y otras.
B. ANOMALIAS EN LA PERCEPCION DE LA CUALIDAD*
• Cambios en la cualidad de la percepción: color, nitidez,
detalles
• Las alteraciones son especialmente debidas también al
“receptor” y suelen tener carácter
– Neurológico-tóxico: mescalina, otras drogas,
alcohol
– Funcional: depresiones (todo negro, sin color),
esquizofrenia y otras.
C. METAMORFOPSIAS (TAMAÑO Y FORMA)
• Distorsiones en la percepción visual de la forma
– Dismorfopsias
• Distorsiones en la percepción visual tamaño
– Dismegalopsias: micropsias y macropsias
• Autometamorfopsias ( referidas al propio cuerpo)
• Las alteraciones son especialmente debidas también al “receptor”
• Suelen tener carácter neurológico-tóxico: mescalina, epilepsia,
lesiones L. parietal
D. ANOMALIAS EN LA INTEGRACION
PERCEPTIVA
• Dificultad para integrar las diferentes modalidades perceptivas
– Por ejemplo: auditiva/visual
• Se da en estados orgánicos (tóxicos, delirios) y esquizofrenias
• Escisión perceptiva:
– morfolisis; metacromías (neurológico/tóxico)
• Sinestesia:
– ver colores cuando se escucha música (neurológico/tóxico)
E. ANOMALIAS EN LA ESTRUCTURACION DE
ESTIMULOS AMBIGUOS: LAS ILUSIONES
•
Es una percepción equivocada de un objeto concreto, en general ambiguo
•
Lo percibido no corresponde a lo observado
•
Las personas tenemos tendencia a organizar, a dar significado, a lo percibido, más si el
“estímulo” es ambiguo
•
La vida cotidiana ofrece múltiples ejemplos de estas experiencias:
– Pareidolia (nubes)
– Sentido de presencia: sensación de que no se está solo, corriente en los estados
emocionales intensos.
•
Fenómeno muy frecuente en ciertas situaciones vitales:
– Fatiga extrema, estrés intenso, soledad extrema, no-estimulación
– Asociado a ansiedad, depresión, esquizofrenia.. Delirium o estados confusionales
•
De aquí la importancia diagnóstica de las ilusiones (HAMILTON):
– Por su asociación con otros signos y síntomas
– Indicativos de un estado emocional elevado
– Por la posible base etiológica de falta de claridad perceptiva.
IV. ENGAÑOS PERCEPTIVOS
ENGAÑOS PERCEPTIVOS
• Se produce una experiencia perceptiva nueva, frecuentemente sin
percepto real externo.
• Que suele convivir con el resto de percepciones reales
• No se fundamentan en “estímulos” existentes fuera
– Alucinaciones,
– Algunas pseudo-percepciones o imágenes anómalas
• Imágenes hipnopómpicas e hipnagógicas
• Imágenes alucionoides
• Imágenes mnésicas: se mantienen a pesar de que el estímulo inicial ya no está
presente (eidéticas )
• Imágenes consecutivas o post-imágenes
• Imágenes parásitas
ALUCINACIONES
•
Es el trastorno más característico de la psicopatología de la
percepción
–
•
Su presencia determina TMG
No siempre indica presencia de trastorno mental
–
Aspectos culturales, religiosos
EL CONCEPTO DE ALUCINACION
•
La primera definición se atribuye a ESQUIROL (1832)
–
–
•
“percepción sin objeto”.
O “falsa percepción” de BALL (1890)
A su amparo, multitud de definiciones perceptualistas:
1.
Imágenes intensas, una representación exteriorizada
2.
Un recuerdo intenso de una estimulación señorial previa (como si estuviera
presente)
3.
JASPER habla de corporeidad (cualidades objetivas) y especialidad.
4.
SCHARFETTER: “las alucinaciones son una experiencia próxima a la
percepción sensorial”
5.
OSFORD TEXBOOK OF PSICHIATRY: la alucinación es un percepto que se
experimenta en ausencia de un “estímulo” externo.
6.
APA: “percepción sensorial sin estímulo externo del receptor
correspondiente
EL CONCEPTO DE ALUCINACION
• CRITICAS a las definiciones perceptualistas:
– El paciente que alucina distingue perfectamente entre su
imaginación y sus experiencias alucinatorias
– No hacen referencia al trastorno de la conciencia o alteración del
juicio de realidad o convicción que casi siempre les acompaña.
• Atributo esencial de la alucinación (REED, 88)
EL CONCEPTO DE ALUCINACION
Enfoque intelectualista:
• Subraya la importancia de la convicción íntima frente a los
componentes sensoriales.
– Sería más un trastorno de juicio y creencia, difícilmente distinguibles de
los delirios (“creencia alucinatoria”)
– Permite distinguir entre alucinación psicopatológica / experimental (no está
convencido)
– Problema: la constatación clínica de que el sujeto, cuando recuerda su
alucinación, la sigue recordando con carácter perceptivo.
Postura mixta:
• La alucinación sería tanto un pensamiento como una percepción.
EL CONCEPTO DE ALUCINACION
Postura actual (SLADE y BENTALL, 1988).
•
Definen la alucinación como:
1. Una experiencia similar a la percepción
2. Que ocurre en ausencia de un estímulo apropiado:
1. Criterio que permite diferenciar entre ilusión/alucinación
3. Que tiene toda la fuerza e impacto de una percepción real
(convicción) :
1. Criterio que permite diferenciar entre alucinación / pseudoalucinación
4. Que no es susceptible de ser dirigida ni controlada voluntariamente:
1. Criterio que permite distinguir entre alucinación / otra clase de imágenes
vividas
CLASIFICACIÓN DE LAS ALUCINACIONES
• Según su complejidad (ver tabla 6.2. Pag. 146)
– Elementales (más neurológicas)
– Complejas (esquizofrenia y otros TMG)
• Según sus contenidos
–
–
–
–
Miedos, deseos, recuerdos, experiencias anteriores
Contenidos culturales y / o religiosos
Situaciones vitales especiales: reclusión.
Relacionadas con los contenidos de los delirios o de otras psicopatologías
CLASIFICACIÓN DE LAS ALUCINACIONES
Según la modalidad sensorial
• Auditivas:
– Las más comunes.
– Elementales (acoasmas) / estructuradas.
– Familiares / desconocidas.
– De tono imperativo (peligrosas), comentadoras, dialogo en 2ª persona
(depresión) o 3ª persona, “eco de pensamieto”.
– Significado diagnóstico:
• Las alucinaciones en 2ª persona son más características de la
depresión
• Mientras las de en 3ª persona son más características de la
esquizofrenia.
CLASIFICACIÓN DE LAS ALUCINACIONES
•
Visuales:
–
Elementales (fotopsias) / complejas.
–
Tamaño natural / reducido (liliputienses) / gigantesco.
–
Con / sin perspectiva.
–
La autoscopia positiva / negativa.
–
Con / sin exaltación y tono afectivo (Santa Teresa, delirios eróticos).
–
Las alucinaciones visuales son más características de estados orgánicos
agudos, demencias de CL,..
CLASIFICACIÓN DE LAS ALUCINACIONES
Táctiles o hápticas:
–
–
–
Los pacientes se sienten tocados, manoseados.
Activas / pasivas (más frecuentes).
Térmicas / Hídricas / parestesias / formicación (delirios orgánicos)
Olfativas:
–
–
Poco frecuentes. A veces son delirios.
Depresión / esquizofrenia / estados orgánicos
Gustativas:
–
Similar a las olfativas
CLASIFICACIÓN DE LAS ALUCINACIONES
Somáticas o viscerales:
–
–
–
–
Procedentes del interior de su propio cuerpo.
Son sensaciones de estar hueco, petrificado
zoopáticas.
Se asocian a delirios bizarros en la esquizofrenia.
Cinestésicas:
–
–
Percepción de movimiento de ciertas partes del cuerpo que no se están
moviendo.
Esquizofrenia, parkinson
Multimodales o mixtas
VARIANTES FENOMENOLÓGICAS DE LA
EXPERIENCIA ALUCINATORIA
•
Pseudoalucinaciones:
–
–
Tienen un reconocimiento de subjetividad (cuestión de grado),
Con idéntica viveza que la alucinaciones y no dependen de la voluntad
de las personas:
•
Pueden darse en personas sanas en momentos de crisis
(alucinaciones de viudedad)
•
Las personas se suelen referir a ellas como “visiones” (no las
considera reales)
•
Actualmente se apela a un continuo en la dimensión de convicción
de realidad de la experiencia alucinatoria
•
“Puede que la persona haya experimentado alucinaciones en el
pasado, ahora ha aprendido a cuestionarla”
VARIANTES FENOMENOLÓGICAS DE LA
EXPERIENCIA ALUCINATORIA
•
Alucinación funcional.
–
–
–
•
Alucinación refleja:
–
•
El sujeto no percibe algo que existe
Pero no se comporta como si su ausencia fuera real (¿T. Disociativo?)
Autoscopia:
–
–
•
Un estímulo de un campo visual produce una alucinación en otra modalidad sensorial (estornudo
/ dolor).
Alucinación negativa:
–
–
•
Un estímulo causa y / o desencadena la alucinación
Pero es percibido al mismo tiempo que la alucinación
En la misma modalidad sensorial (campana / voz de dios)
Se ve a sí mismo como reflejado en un espejo
También se da el fenómeno contrario o “autoscopia negativa”
Alucinación extracampina:
–
Alucinaciones que se experimentan fuera del campo visual
GUÍAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LAS
EXPERIENCIAS ALUCINATORIAS
¿Estamos ante una alucinación u otro tipo de “engaño
perceptivo”?
1.
–
–
Importante el Diagnóstico Diferencial
Por las implicaciones que tiene:
• Diagnóstico, terapéuticas y pronóstico
GUÍAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LAS
EXPERIENCIAS ALUCINATORIAS
2.
Consejos a seguir por el clínico:
•
La claridad del informe verbal del paciente
•
No suponer que un paciente que presenta delirios debe presentar también
alucinaciones
–
Solo presentan alucinaciones un 35% de los que presentan delirios.
–
Si alucinaciones, el 90% también delirios.
•
20% se dan mezcla de alucinaciones de distintas modalidades sensoriales
–
Aunque las más frecuentes, o más identificables, las auditivas y visuales
•
Tener en cuenta la historia de enfermedad del paciente
•
Cuanto menos formadas, más probable el origen neurológico.
•
No correspondencia entre los trastornos y la modalidad sensorial de las alucinaciones
–
Aunque si se da en cierta manera.
GUÍAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LAS
EXPERIENCIAS ALUCINATORIAS
3.
Repercusiones comportamentales / emocionales de las
alucinaciones que también ayudarán a su correcto diagnóstico:
–
–
–
–
–
–
–
–
Terror, miedo, fobia
Desagrado, asco, rechazo
Agrado, placer, bienestar
Indiferencia en el caso de los crónicos
Curiosidad
Retirada, evitación, retraimiento. Explicación parcial de los síntomas
negativos
Huida, escape. A veces con consecuencias fatales
Violencia (caso del cartero)
CÓMO Y DÓNDE APARECEN LAS EXPERIENCIAS
ALUCINATORIAS
Esquizofrenia
– Explicar brevemente los tres síndromes dimensionales de la E:
positivo/paranoide, desorganizado/ebefrénico, negativo/esquizoide
– Es en el primero donde más se dan.
– Más modalidad auditiva:
• acusadoras, demandantes, imperativas;
• oye comentarios sobre su conducta (DSM IV);
• las voces hablan o conversas en tercera persona (DSM IV);
• el paciente oye sus propios pensamientos (eco).
– En los crónicos se pueden dar en cualquier modalidad.
CÓMO Y DÓNDE APARECEN LAS EXPERIENCIAS
ALUCINATORIAS
Episodio depresivo
• Las alucinaciones no suelen ser frecuentes (¿25%?).
• Si las ilusiones
• Congruentes (voces que le acusan, que se mate, insultan) y nocongruentes
Episodio maniaco
• Las alucinaciones no suelen ser frecuentes (¿25%?).
• Si las ilusiones
• De naturaleza imperativa: misiones redentoras
CÓMO Y DÓNDE APARECEN LAS EXPERIENCIAS
ALUCINATORIAS
Síndrome orgánico del estado de ánimo
• Similar a las que se presentan en los estados de ánimo:
depresivo/maniaco
Deficiencias sensoriales
Variaciones fisiologicas: temperatura, desnutrición
Enfermedades del SNC
PSEUDOPERCEPCIONES O
IMÁGENES ANOMALAS
•
Son anomalías mentales que pueden percibirse como imágenes muy
similares a los perceptivos que,
1.
2.
bien se producen en ausencia de estímulos concretos para activarlas,
bien se activan a pesar de que el estímulo ya no está presente
•
Ambas características las diferencian de las “ilusiones”
•
Suelen ser subjetivas y autónomas (en esto se diferencian de las
alucinaciones)
PSEUDOPERCEPCIONES O
IMÁGENES ANOMALAS
• Tipos:
–
–
–
–
–
Imágenes hipnopómpicas e hipnagógicas
Imágenes alucinoides
Imágenes mnémicas (eidéticas o recuerdo sensorial)
Imágenes consecutivas o postimágenes
Imágenes parásitas (aparecen cuando no fija y desaparecen
cuando fija)