REACCIONES ADVERSAS SECUNDARIAS A
DROGAS ANTIEPILÉPTICAS EN ADULTOS
MAYORES CON EPILEPSIA
CAMJI J.; PEREIRA M.N; FILIPPIN F.; PEDERSOLI
M; FORTUNATO, E; ZUCCOLO L
SERVICIO DE NEUROLOGÍA
HOSPITAL INTERZONAL GENERAL DE AGUDOS
GRAL SAN MARTÍN
LA PLATA, PROVINCIA DE BUENOS AIRES
AÑO 2012
Introducción
 La epilepsia es una patología frecuente en personas mayores
de 65 años.
 Según la bibliografía el 60% de los pacientes con drogas
antiepilépticas (DAEs) presentan fallas cognitivas,
inestabilidad, sedación y cambios en el humor .
 En la selección de DAE en este grupo etáreo se debe tener en
cuenta que presentan un sistema de metabolización
disminuído, una mayor ingesta de otros fármacos con riesgo
de interacciones farmacológicas, alteración de los sistemas
del equilibrio con riesgo de caídas y que sólo el 60% logra
control de crisis con monoterapia.
Objetivos
 Objetivo general:
• Identificar tipo y frecuencia de RAM en pacientes epilépticos
mayores de 65 años tratados con DAE
 Objetivos secundarios:
 Describir la asociación de las RAM a:





Tiempo de administración de la droga
Tipo de DAE
Monoterapia vs politerapia
DAEs de 1era vs 2da generación
Polifarmacia o sin ella.
Materiales y métodos
• Estudio de cohorte retrospectivo
• Población de estudio: pacientes con diagnóstico
de epilepsia, mayores de 65 años, que
estuvieron en seguimiento por la sección de
epilepsia del servicio de Neurología del hospital
HIGA San Martín de la ciudad de La Plata.
• Tiempo del estudio: noviembre de 2002 hasta
noviembre de 2011.
• Metodología de recolección de datos: análisis
de las historias clínicas
Criterios de selección
 Criterios de inclusión



Pacientes con diagnóstico de epilepsia según los criterios de
la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE),
Mayor o igual a 65 años
En tratamiento con DAE por más de 3 meses
 Criterios de exclusión


Pacientes con otra causa demostrada de la reacción adversa.
Pacientes con intoxicación aguda con DAEs
Variables
1- Variables Predictoras:
-Tipo de DAE recibida en los últimos 3 meses
-Monoterapia /Politerapia
-Polifarmacia: si/no
-Tiempo de exposición a la droga (cuando presentó la RAM)
2- Variables de resultados:
- Reacciones adversas medicamentosas
3- Variables confundidoras:
- interacciones medicamentosas
Resultados: Población en estudio
Tipo de epilepsia
4%
sintomática
5%
14%
37%
13%
FOCALES
GENERALIZADAS
21%
TEC
TUMOR
11%
82%
Tipo de crisis
ACV isq
6%
11%
idiopática
criptogénica
Causas de crisis
sintomáticas
ACV hemor
17%
79%
DEMENCIA
52% temporales
otras
Monoterapia vs
Politerapia
18%
politerapia
monoterapia
82%
rango etario
n° pacientes %
65-74
50
76%
75-84
14
21%
>=85
2
3%
total
66 100%
Porcentaje de drogas en
monoterapia
DFH
CBZ
VALP
LMT
FB
OXCBZ
LEVE
7%
6%
6%
30%
11%
7%
33%
Resultados
FRECUENCIA DE REACCIONES
ADVERSAS MEDICAMENTOSAS
46%
54%
RAM SI
RAM NO
En nuestra población la frecuencia de RAM fue del 46%.
Resultados
Tipo y frecuencia de reacciones
adversas medicamentosas
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
23%
15%
13%
13%
10%
10%
8%
8%
RAM
N°
%
CAIDAS
9
23%
REACCION
ALÉRGICA
6
15%
MAREOS
5
13%
OTRAS
5
13%
ATAXIA
CEREBELOSA
4
10%
HIPONATREMIA
4
10%
HEMATOLÓGICAS
3
8%
SOMNOLENCIA
3
8%
Resultados
RAM de acuerdo a la monoterapia empleada
LEVE
0% (n=5)
OXCBZ
75% (n=4)
FB
100%(n=4)
RAM
SIN RAM
75% (n=8)
LMT
20% (n=5)
VALP
37% (n= 23)
CBZ
29% (n=21)
DFH
0
5
10
15
20
25
Resultados
Frecuencia de RAM en monoterapia: drogas de
1°G vs 2°G
drogas de 2°G
53%
RAM
NO RAM
38%
drogas de 1°G
P: NS
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Frecuencia de RAM en monoterapia
LMT
extrasistoles
reaccion alergica
hematologicas
ataxia
marcada astenia
DFH
reac alerg
mareos
caidas
ataxia
n
1
2
1
1
1
n
2
2
1
1
OXCARBACEPINA
reaccion alergica
hiponatremia
mareos
%
17%
33%
17%
17%
17%
%
33%
33%
17%
17%
n
1
1
1
%
33%
33%
33%
CBZ
hiponatremia
somnolencia
caidas
reac alergica
hematol
intol GI
mareos
FB
somnolencia
caidas
mareos
glaucoma
ac.valp
caidas
n
3
1
1
1
1
1
1
n
1
1
1
1
%
33%
11%
11%
11%
11%
11%
11%
%
25%
25%
25%
25%
1
100%
Resultados
RAM en pacientes con monoterapia vs politerapia
antiepiléptica
67%
POLITERAPIA
RAM SI
RAM NO
41,4%
MONOTERAPIA
P = 0,046
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Resultados
Frecuencia de RAM según el paciente
se encontrara o no con polifarmacia
p=0,002
RR=5
IC 95%
29%
POLIFARMACIA
SIN POLIFARMACIA
71%
Resultados
Frecuencia de RAM de acuerdo al tiempo de
administrada la droga
36% REACCIONES
ALÉRGICAS
28%
menos de 3
meses
más de 3
meses
72%
El 100% de las
caídas
Conclusiones
 Se observó alta frecuencia de RAM en el grupo analizado,




alcanzando el 46% de la población.
Las caídas fueron las reacciones adversas más observadas,
seguidas por las reacciones alérgicas.
Las drogas que presentaron más RAM fueron el
fenobarbital, la oxcarbacepina, la lamotrigina y la
carbamazepina, pero debido a que la N analizada era muy
baja, no se pudieron establecer afirmaciones concluyentes.
Se encontraron asociaciones estadísticamente significativas
entre politerapia, polifarmacia y aumento de RAM.
Las reacciones alérgicas fueron las RAM que más
frecuentes dentro de los 3 meses de administrada la DAE.
Comentario final
 Al iniciar tratamiento con DAE en adultos mayores,
es necesario tener en cuenta las posibles RAM,
comorbilidades, el uso de otros fármacos y las
interacciones farmacológicas para un abordaje
integral del paciente y consecuentemente disminuir
la morbimortalidad asociada.
Bibliografía
 Ilo E. Leppik1 and Angela K. Birnbaum - Epilepsy in the elderly- Ann. N.Y. Acad. Sci.








1184 (2010) 208–224
J.J. Poza-Aldea- Epilepsia en ancianos - REV NEUROL 2006; 42 (1): 42-46
S.A. Massengo - Elderly patients with epileptic seizures: In-patient observational study
of two French community hospitals -Seizure 20 (2011) 231–239
P. Perucca, MD- Adverse antiepileptic drug effects in new-onset seizures- Neurology 76
January 18, 2011
Linda J. Stephen and Martin J. Brodie - Antiepileptic drug monotherapy versus
polytherapy:pursuing seizure freedom and tolerability in adults- Curr Opin Neurol
2012, 25:164–172
Vélez van Meerbeke A. Caracterización de pacientes adultos mayores con epilepsia en
dos hospitales de Bogotá (Colombia). Revista Ciencias de la Salud 2011; 9(3): 259-269
M. Arango, C. López Zapata -Spontaneous and timely reporting of adverse drug
reactions: a necessary custom -Medicina upb 29(1): 56-61
Oliver L. Hung - Antiepileptic drugs: the old and the new - Emerg Med Clin N Am 29
(2011) 141–150
Bo Hovstadius, Göran Petersson - Factors Leading to Excessive Polypharmacy -Clin
Geriatr Med 28 (2012) 159–172
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCION
Descargar

REACCIONES ADVERSAS SECUNDARIAS A DROGAS …