La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de
Salud a Bajo Precio (ACA por sus siglas en inglés)
Octubre de 2013
Objetivos
Al término de esta capacitación, usted podrá:
1.Comprender algunos de los cambios efectuados en virtud de la
Ley de Protección al Paciente y Cuidado de la Salud Asequible
(ACA) y cómo la cobertura de atención médica se ampliará a
través de Medicaid y el nuevo mercado de seguros.
2.Identificar quién puede optar a Medicaid y a subsidios de
seguro.
3.Indicar a las personas cómo inscribirse y obtener ayuda para
hacerlo.
ACA: Panorama completo
http://kff.org/health-reform/video/los-youtoons-se-preparan-para-obamacare/
Seguro a través de los Empleadores
1/2 de la población
• Si ya cuenta con cobertura de su empleador, no van a cambiar
muchas cosas; seguirá recibiendo cobertura de su empleador
• Nuevas ventajas: limites para gastos de bolsillo, atención médica
preventiva gratuita, prohibición de inflar los precios para
empleados enfermos
• Cambios mayores para empresas grandes (más de 50 empleados)
que actualmente no ofrecen cobertura; deben ofrecer un seguro o
enfrentar sanciones (sin embargo, las sanciones se pospondrán
hasta el 2016)
• Los empleadores más pequeños (menos de 50 empleados) no
tienen que ofrecer cobertura y no enfrentarán sanciones, pero
obtienen incentivos para hacerlo; compran en el mercado y
obtienen creditos tributarios
Cobertura a través del Gobierno
1/3 de la población
• Personas mayores con Medicare: no
cambiarán muchas cosas. Ya cuentan con
ayuda para medicamentos recetados y
atención médica preventiva
• Medicaid se está expandiendo para prestar cobertura a más
personas, especialmente adultos de escasos recursos que
actualmente no son elegibles: hombres y mujeres, no solo
mujeres embarazadas y padres
• Los estados tienen la opción de expandir o no Medicaid;
aproximadamente la mitad están expandiendo, incluido
Colorado. El gobierno federal paga el costo casi total durante los
primeros años.
Adquiriendo seguro
por su cuenta
(1 de 10 personas)
• Si no cuenta con cobertura de su empleador o
la cobertura de su empleador es muy costosa, puede adquirir una en el
mercado. La nuestra es: Connect for Health Colorado.
• Las empresas aseguradoras compiten, de manera que usted puede elegir
la cantidad de cobertura que desea y cuánto está dispuesto a pagar por
ella (Planes Bronce a Platino).
• Todos los planes cubren un conjunto de servicios, por ejemplo,
hospitalizaciones y consultas médicas, maternidad, salud mental,
medicamentos recetados.
• Créditos tributarios para lograr que el seguro sea más barato si usted no
tiene otras opciones y su ingreso es inferior a cierto nivel.
Adquiriendo seguro por
su cuenta
(1 de 10 personas)
• Pólizas de seguro catastrófico disponibles hasta
los 30 años.
• No se le puede negar ni cobrar más basado en condiciones preexistentes
• Hombres y mujeres pagarán el mismo precio, a diferencia de como es hoy
en día.
• La mayoría pagará menos (por ejemplo, personas de la tercera edad),
algunos más (por ejemplo, personas más jóvenes), pero recibirán un seguro
mejor y más confiable.
• La mayoría lo adquirirá durante períodos de inscripción abierta, hasta el 31
de marzo de 2014.
• Si usted no tiene seguro, pagará una multa; sin embargo, existen exenciones
en caso de circunstancias especiales.
Oportunidades históricas con la ACA
Sistema “enfermo”
No asegurados en Denver:
2011:
17%
(Encuesta sobre la comunidad
estadounidense)
2016:
Reducido a un 6%
(Proyecciones basadas en la encuesta
sobre la comunidad estadounidense)
•
•
•
Elitista
Episódico
De alto costo
Atención “por enfermedad”
(antes de la ACA)
Sistema “saludable”
•
•
•
•
Inclusivo
Integral
Preventivo
De bajo costo
Bienestar y prevención
Expansión de la cobertura de salud en 2014 en
virtud de la ACA
Medicaid: Basado exclusivamente
en el ingreso
0-133% del FPL: $15.282 para personas
Seguro: Subsidios para seguros
adquiridos en Connect for Health
Colorado:
133-400% del FPL: $45.900 para personas
solteras
$31.322 para familias de 4 integrantes
solteras
$94.200 para familias de 4 integrantes
Prohibición de denegaciones debido a
condiciones preexistentes
Exclusión clave para toda
cobertura nueva: Personas
indocumentadas y algunos
residentes legales
Mandato de seguro individual: Toda
persona debe contar con cobertura de
salud o pagar una multa en la devolución
federal de impuestos del año 2014: $95
o 1% del ingreso anual
La expansion de Medicaid a traves de ACA cubre
brechas en cubrimiento
Elegibilidad para
Medicaid en el 2014
Elegibilidad para Medicaid hoy
Limitado a grupos especificos de bajos recursos
Se extiende a adultos < 138% FPL
Mujeres
embarazadas
Ancianos
y personas
discapacitadas
Niños
Padres
Adultos
Servicios preventivos gratuitos sin copagos
en virtud de la ACA
Servicios preventivos seleccionados
Embarazo y recién nacidos
Atención pediátrica de
excelencia
Salud ósea
Exámenes para detectar anemia e infecciones, suministro de complementos
vitamínicos, apoyo y consejería en el amamantamiento, exámenes de recién
nacidos
Exámenes para detectar autismo, problemas auditivos, problemas
oftalmológicos, depresión, obesidad, índices de plomo; todas las vacunas
recomendadas
Exámenes de osteoporosis
Salud sexual
Exámenes de ETS y de violencia sexual intrafamiliar; consejería en prevención
de ETS; anticoncepción
Infecciones
Salud mental
Exámenes de hepatitis C y VIH; todas las vacunas recomendadas para adultos
Trastornos cardiovasculares
Exámenes de hipertensión, diabetes, colesterol alto y obesidad; consejería
nutricional y en obesidad
Cáncer
Mamografías, exámenes de cáncer cervical y de colon; consejería sobre la
exposición al sol
Abuso de sustancias
Exámenes de tabaquismo y servicios para dejar de fumar; exámenes y
consejería en alcoholismo
Exámenes de depresión
Puede encontrar más
información en
www.Healthcare.gov
No asegurados en el area metropolitana
de Denver
De Colorado Health Access Survey, 2011
Actualmente, ¿quién no tiene seguro en Denver?
Aproximadamente 1 de 5 residentes de Denver no cuentan con seguro:
% No Asegurados
50%
40%
30%
26%
23%
21%
17%
20%
10%
29%
14%
9%
1%
0%
11%
14%
13%
¿En qué área de Denver calificarán más
personas para cobertura?
En las áreas
sombreadas
en color más
oscuro mas
personas
calificarán
para Medicaid
y subsidios del
mercado de
seguros
¿De qué manera la cobertura ampliada
afectará a su organización?
• Muchos pacientes y personas no aseguradas con el programa CICP
(Colorado Indigent Care Program en ingles) que ya reciben atención
en su organización podrian calificar para Medicaid o el mercado de
seguros
• El tener mas personas con cobertura le ayudara a su organización a
seguir prestando servicios
Impedimentos para la inscripción
• Carencia de conocimientos sobre
la ACA
• Oposición política a la ACA
• Incertidumbre acerca de los detalles de la ACA
• 150 planes para elegir en el Intercambio
• Posibilidad de copagos más altos por visitas médicas y
medicamentos para quienes estaban antes en la
categoría CICP Z
• Sanción mínima por optar por no inscribirse: $95 o 1%
del ingreso familiar en el año 2014
Superación de los impedimentos para la
inscripción
• Ayudar a las personas a inscribirse en Medicaid o el
Intercambio
• Información precisa y ampliamente disponible sobre
la ACA que ayude a las personas
• Mensajes públicos coherentes sobre
los beneficios de tener un seguro médico
Lo que puede hacer para ayudarles a inscribirse
Identificar
•La mayoría de las personas sin
seguro medico en
Denver calificarán para
Medicaid o subsidios de Intercambio
•Casi todas las personas acogidas al
CICP calificarán para Medicaid (la
categoría CICP E o inferior, y algunas
con categoría F) o subsidios de
Intercambio
•Muchos padres cuyos hijos tienen
Medicaid o CHP+ calificaran a los
nuevos programas de cobertura
Tamaño de
la familia
Hasta 133% del FPL
Subsidios en el
Intercambio:
1
$15.282
$45.960
2
20.628
62.040
3
25.975
78.120
4
31.322
94.200
5
36.668
110.280
6
42.015
126.360
7
47.361
142.440
8
52.708
158.520
Para cada
persona
adicional,
agregue
$5.347
$16.080
Medicaid:
Hasta 400% del FPL
Lo que usted puede hacer para ayudar a las
personas a inscribirse
Aconsejar
•Informe a los pacientes y clientes sobre la
importancia del seguro médico
•Asesórelos en las formas de cobertura a las
que puedan calificar
Lo que usted puede hacer para ayudar a las
personas a inscribirse
Informe sobre los sitios de inscripción en línea y por
telefono
Proporcione a pacientes y clientes información sobre
cómo verificar su elegibilidad e inscribirse para
Medicaid o seguro subsidiado por teléfono o en línea
Teléfono: Sin cargo: 1-800-221-3943
TDD: 1-800-659-2656
Solicitud en línea: Colorado.gov/PEAK
Teléfono: Sin cargo: 1-855-PLANS4YOU
Sin cargo: 1-855-752-6749
Solicitud en línea:ConnectforHealthCO.com
Lo que usted puede hacer para ayudar a las
personas a inscribirse
Informe sobre los sitios de ayuda personal para
inscribirse
-Dirija a los clientes a organizaciones que puedan ayudarles
con la inscripción en Medicaid o con la adquisición de un
seguro en el mercado de seguros. Es posible que los sitios
tengan intérpretes para ayudar a los clientes a inscribirse.
Las listas de sitios están disponibles en:
colorado.gov/apps/maps/hcpf.map
La lista de sitios está disponible en:
connectforhealthco.com/let-ushelp/assistance-network/
Lo que usted puede hacer para ayudar a las
personas a inscribirse
Informe a las personas sobre los documentos que
necesitan
•Números de seguridad social o números de documentación
para inmigrantes legales (de ser posible, llevar la tarjeta)
•Información del empleador y los ingresos de cada miembro de
la familia que requiera cobertura (por ejemplo, de recibos de
nómina o formularios W-2)
•Números de póliza de cualquier plan de seguro médico actual
que cubra a los miembros de la familia
•Información sobre planes de trabajo al que cualquier miembro
de la familia pueda calificar
Lugares de
asistencia para
inscribirse en
Medicaid y
Connect for
Health
Colorado
Servicios de inscripción en Denver Health
Denver Health y sus centros de
salud comunitarios en todo
Denver son lugares de asistencia
personal para Medicaid y el
mercado de seguros. Una
persona puede inscribirse en la
sede principal o en las demás
ubicaciones que se muestran
aquí.
Teléfono para solicitar una cita:
303-602-2300
Ubicación principal:
Denver Health Pavilion M
723 Delaware St
Denver, CO 80204
En esta ubicación, es posible
obtener citas el mismo día, por
orden de llegada
Otras ubicaciones en el
Campus:
Women’s Care Clinic, Pavilion C
790 Delaware St
Davis Pavilion, Pavilion D
700 Delaware St
Registros de Clínica de
Inmunización, TB, y Salud
Publica, Pavilion H
605 Bannock St
Ubicaciones de inscripción en los centros de
salud comunitarios de Denver Health
Para solicitar una cita, llame al 303-602-2310
todos los días, después de las 2 p.m.
Eastside Health
Center
501 28th St.
Denver, CO 80205
La Casa Health Center
4545 Navajo St.
Denver, CO 80211
Lowry Health Center
1001 Yosemite St.
Denver, CO 80230
Montbello Health
Center
12600 E. Albrook Dr.
Denver, CO 80239
Park Hill Health
Center
4995 E. 33rd Ave.
Denver, CO 80207
Westside Health
Center
1100 Federal Blvd.
Denver, CO 80204
Westwood Health
Center
4320 W. Alaska St.
Denver, CO 80219
Resumen
94%
11%
Obtiene
cobertura a
través de la
ACA
83%
Tenían
cobertura en
2011
% de residentes asegurados de
Denver
• La ACA ofrece opciones de cobertura de seguro
para obtener un mejor acceso a atención médica
• Las personas aseguradas en Denver pueden
aumentar a un 94%
• La cobertura ampliada puede ayudar a las
organizaciones de protección social de Denver a
seguir satisfaciendo las necesidades de los
residentes de Denver
• Existen muchos recursos de inscripción para
ayudar a las personas a obtener seguro
• Usted puede ayudar al informarle a la gente
sobre los beneficios de tener un seguro e
indicarles cómo inscribirse u obtener ayuda para
inscribirse