Mecanismos y Periodos del Trabajo de Parto
PARTO
Se define como el proceso por el cual el
feto es expulsado del útero. Requiere de
contracciones efectivas y regulares que llevan a
la dilatación y al borramiento del cérvix.
Miometrio:
Consideraciones Anatómicas y Fisiológicas.
• Acortamiento del músculo liso mas corto.
• Fuerza ejercida en cualquier dirección.
• Mayor generación de fuerza.
Bioquímica de la contracción del músculo
liso:
• Interacción de miosina y actina, la cual causa
activación de la ATPasa,
• ATPasa hidroliza ATP, generando fuerza.
• Calcio se une a Calmodulina, la cual se une y
activa a la miosina.
Estadíos de la Labor
• 1er estadío: borramiento y dilatación
progresivo del cervix.
• 2do estadío: Expulsión del feto.
• 3er estadío: Expulsión de la placenta.
Parto
Signos Clínicos:
 Rotura de membranas
 Expulsión del tapón mucoso
 Borramiento del cuello uterino
Aspectos Generales
•
Para que ocurra el parto es preciso un canal
de parto adecuado y contracción uterina y
abdominal apropiada
•
También deben considerarse factores tales
como:
Actitud
Situación
Presentación
Posición
1.
2.
3.
4.
ACTITUD o POSTURA
Relación que guardan los distintos segmentos
fetales entre si.
La actitud normal es la flexión moderada o
hiperflexion.
SITUACION
•
Es la relación del eje
longitudinal fetal con el eje
materno
•
Son posibles las siguientes
situaciones:
1.
2.
3.
Longitudinal
Oblicua
Transversa
PRESENTACION
•
Parte del producto que se avoca a la parte superior
de la pelvis.
1.
2.
3.
4.
Cefálica
De nalga
De hombros
Compuesta
• Hombros
• Postura fetal en la que su eje
longitudinal es perpendicular al
longitudinal materno formando un
ángulo de 90 °
• Constituye la llamada situacion
transversa, donde la parte fetal que
se presenta en el estrecho superior
de la pelvis es el hombro y el punto
de referencia el acromion
• Con esta presentacion el parto
vaginal es imposible
• Compuesta:
• Una extremidad se prolapsa junto con la parte que se presenta
• Ambas partes entran a la pelvis al mismo tiempo
• Mas frecuente: cefálica con extremidad superior.
Posición y Variedad de Posición
•
POSICIÓN: Relación de una porción de la parte
presentadora del feto hacia el lado derecho o
izquierdo del canal del parto materno:
Puntos determinantes: region occipital, mentón o
sacro.
•
VARIEDAD DE POSICIÓN: Relación que guarda una porción de la
parte presentadora hacia la porción anterior, transversa o
posterior de la pelvis materna.
De acuerdo con lo anterior se conocen las siguientes
variedades de posición:
•
•
•
•
3 anteriores
3 posteriores
2 tranversas
DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y VARIEDAD DE
POSICIONES FETALES
•
•
•
•
•
Palpación abdominal.
Examen Vaginal.
Examen Combinado.
Auscultación.
Estudios por imágenes (USG, TAC, MRI)
Maniobras de Leopold.
•
•
•
•
1 era: Infiere Presentación
2da: Infiere Posición
3era: Corrobora Presentación
4ta: Para conocer el grado de extensión o
flexión de la cabeza
• Tacto Vaginal
El diagnostico de la presentación y variedad
de posición suele ser no concluyente antes
del trabajo de parto.
Las variedades de posición se identifican
mediante la palpación de las diversas
suturas y fontanelas. Se hace en 4
movimientos:
Tacto Vaginal:
• 1. Introducir dos dedos dentro de la vajina y
determinar presentación (cefálico, podálico o
transverso)
• 2. Si está cefálico, palpar la sutura sagital y palpar las
fontanelas en sus extremos.
• 3. Determinar la posición de las dos fontanelas
• 4. Determinar la estación.
• Auscultación
Los hallazgos ouscultatorios reinfuerzan los hallazgos
de la palpación.
• Ultrasonografia y Radiografía
Ayudan a la identificación de la variedad de posición
fetal, sobretodo en mujeres con obesidad y con
paredes abdominales rígidas.
ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO
Duración
Inicia Trabajo de Parto
• Primera etapa
Borramiento y
Dilatación
Completos
• Segunda etapa
Expulsión
• Tercera etapa
Alumbramiento
20 Horas
Primigestas
18 Horas
Multigestas
60 min.
Primigestas
30 min.
Multigestas
4 – 8 min.
Promedio
10 min.
Prolongado
30 min.
Retención
Primera etapa
•
Freidman dividió a la dilatación y borramiento en 2
fases:
•
•
Latente y Activa
A la fase Activa a su ves la subdividió en 3:
1.
2.
3.
Aceleración máxima
Pendiente máxima
Desaceleración
Fase Latente
• Inicia con la dilatación y termina a los 3cm
• Nulípara 8.6 horas y Multiparas de 5.3 horas
• En esta fase se destacan los siguientes aspectos:
1. Reblandecimiento cervical
2. Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a nivel
de células endometriales
3. Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos
Fase Activa
•
Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se inicie
cuando existen 3 cm. de dilatación y avanza 1.5cm/hr. en multíparas y
1.3cm/hr. en la nulípara.
Segunda Etapa
•
•
Corresponde al paso del feto por el canal de parto.
En esta etapa se pueden visualizar los mecanismos de trabajo
de parto o movimientos cardinales.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Encajamiento
Descenso
Flexión
Rotación Interna
Extensión
Rotación Externa
Expulsión
Tercera Etapa
•
Alumbramiento
2 fases:
1. Desprendimiento. Hay contracción y se forma el hematoma
retro placentario
2. Expulsión. Salida de la placenta de la cavidad uterina
Duración promedio es de 4 a 8 min., es prolongado si dura mas
de 10 min. Y retención placentaria si dura mas de 30 min.
MECANISMO DEL PARTO
Conjunto de movimientos que realiza el producto
para finalmente salir por el conducto de parto.
TRABAJO DE PARTO EN LAS PRESENTACIONES DE OCCIPUCIO
•
•
•
•
•
•
•
Encajamiento
Descenso
Flexión
Rotación Interna
Extensión
Rotación Externa
Expulsión
ENCAJAMIENTO
• Es cuando el diámetro
biparietal del feto esta a
nivel del estrecho
superior
• Puede suceder semanas
antes del parto.
• Variedad mas comun
Occipito-iliaca-izquierda
anterior
ASINCLITISMO
•
•
•
Se refiere cuando la sutura
sagital no está exactamente
en el medio entre la sínfisis
del pubis y el promontorio
del sacro.
Anterior: Cuando la sutura
sagital se dirige hacia el
promontorio sacro
Posterior: Cuando la sutura
sagital se dirige hacia el
pubis y el hueso que se
palpa es el parietal
posterior
DESCENSO
• Se produce en todos los pasos del mecanismo
de parto y es la condición indispensable para
que suceda.
• Se inicia en la ultima etapa de dilatación activa,
a partir de 7 a 8 cm en nulípara, y se hace mas
rápida después de 8 cm.
• En las nulípara sucede primero el encajamiento
y luego el descenso, en las multíparas ambas
sucesos son conjuntos.
FLEXION
•
Se produce una vez que la cabeza, en su
descenso, encuentra alguna resistencia,
•
el mentón se pone en contacto con la
horquilla esternal
•
Mediante este movimiento el feto
sustituye el diámetro occipito-frontal
de 11.5 cm por el suboccipito –
bregmatico de 9.5 cm
•
Lo anterior disminuye el diámetro fetal
que pasa por la pelvis materna
ROTACION INTERNA
•
•
•
•
•
El feto al llegar al estrecho medio de
la pelvis realiza una rotación
Occipital se mueve gradualmente
hacia la sínfisis del pubis y de su
posición original, pasa a una posición
occipitopubica, la mas frecuente en la
expulsión
Con menos frecuencia la rotación es
hacia el promontorio sacro, llamada
occipito-sacra, que suele ocasionar
una expulsión prolongada
El proceso de rotación es progresivo a
medida que la cabeza desciende
Esta rotación es indispensable para
completar el parto normal
EXTENSION
•
Es producto de 2 fuerzas
1.
La contracción uterina
empuja hacia abajo y
afuera
El suelo perineal empuja
hacia arriba y afuera
2.
•
Debido a la ubicación de la
vulva hacia arriba y
adelante, la extensión debe
ocurrir antes de que la
cabeza alcance el orificio
vulvar
ROTACION EXTERNA
•
•
•
•
Una vez la cabeza afuera, esta tiende a
adoptar la misma posición que tenia antes
de la rotación interna
Se produce por que en estos momentos el
diámetro biacromial se encuentra
siguiendo los mismos movimientos que
hizo la cabeza y se completa cuando la
cabeza adopta la posición transversa por
que el biacromial se coloca en el diámetro
anteroposterior del estrecho medio
De esta forma un hombro hará contacto
con la sínfisis del pubis y otro con la
cavidad sacra
Si el occipucio se encuentra a la izquierda
el movimiento de rotación será hacia la
tuberosidad isquiática izquierda, de lo
contrario hacia la derecha
EXPULSION
•
La expulsión de la cabeza es
seguida por la expulsión de los
hombros
•
Primero es la expulsión del
hombro anterior en contacto
con el pubis y hueso el
posterior, que distiende el
perine
•
Posteriormente se expulsa el
resto del cuerpo
CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZA FETAL
• Caput Succedaneum
En trabajos de parto prolongados, la porción del cuero cabelludo
fetal por arriba del orificio cervical se torna edematosa.
Alcanza un grosor de milímetros y se forma cuando la cabeza se
encuentra en la porción mas baja del conducto de parto.
• Moldeamiento
Cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de compresión
externas.
Da a lugar a un acortamiento del diámetro
suboccipitobregmatico y una prolongación del diámetro
mentón vertical
Partograma:
• Partograma es el registro gráfico de la
evolución del trabajo de parto, tomando en
cuenta la dilatación cervical y la altura de la
presentación en función del tiempo.
Objetivos del partograma:
• Disminuir la morbilidad y mortalidad maternoperinatal
mediante el diagnóstico precoz de las desviaciones en la
evolución del trabajo de parto y parto.
• Proveer a parteras, personal médico y paramédico de un
instrumento económico y asequible, de uso universal, para el
seguimiento adecuado del trabajo de parto.
• Prevenir o diagnosticar, o ambos, el trabajo de parto
prolongado para garantizar una intervención médica
oportuna.
• Reducir el índice de operaciones cesáreas y la asfixia, así como
sus secuelas.
Ventajas del Partograma
• Disminuye la morbilidad y mortalidad maternoperinatal, pues constituye
un sistema de alerta precoz ante situaciones que requieren una actuación
médica inmediata o la remisión a centros especializados, o ambas
condiciones.
• Garantiza un seguimiento con alta calidad.
• Evita la prolongación del trabajo de parto y las consecuencias que de ello
se derivan.
• Es capaz de explicar en parte las bajas proporciones de cesárea en algunos
hospitales y la reducción del “intervencionismo” obstétrico.
• En el seguimiento del trabajo de parto con cicatriz uterina predice
precozmente la rotura uterina.
• Facilita archivar y computar los datos.
• Constituye un método de lenguaje universal.
• Es económico y asequible.
GRACIAS POR SU ATENCION
BIBLIOGRAFIA
• Williams Obstetrics, 21 st Edition Cunningham, Gant,
Leveno.
MacGraw Hill, 2001
• Napoles J, Bajuelo A, et. Al. El partograma y las
desviaciones del trabajo de parto. Medisan 2004;
8(4): 64 – 72.
• Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies,
5th Edition
Gabbe S, Simpson J.
Churchill Linvinston, 2007
Descargar

Hospital General San Juan de Dios Departamento de