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CHAGOMA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
(SNC) EN PACIENTE CON VIH/SIDA
Testa, M; Alvarez, M; Tancredi, J; Cecchini, L; Rios, N; Balcarce, D; Hillmann, R;
Natura, Y; Silva Daut, E; Osuna, C.
Servicio de Clínica Medica. Hospital Interzonal de Ezeiza, “Dr. A. Eurnekian”, Buenos Aires.
Introducción: La enfermedad de Chagas-Mazza es una parasitosis producida por el protozoo
flagelado Tripanosoma Cruzi. Es la patología endémica que ocupa el tercer lugar en
prevalencia e incidencia en Latinoamérica y el cuarto lugar en morbimortalidad. Su
reactivación es infrecuente, produciéndose en pacientes con compromiso de la inmunidad
celular, pudiendo desarrollar cuadros clínicos agudos y graves. Estas reactivaciones suelen
acompañarse de parasitemias elevadas y se caracterizan por el compromiso del SNC y del
miocardio. Puede afectar al SNC como masa ocupante o “chagoma”, indistinguible de otras
etiologías que producen encefalitis necrotizante, o como meningoencefalitis aguda difusa,
menos frecuentemente. Se presenta el caso de una paciente, asistida en nuestro hospital
que ingresa por lesión ocupante de espacio (LOE), a la que se le realiza diagnostico de VIH y
chagoma del SNC.
Caso clínico: Paciente femenina, 43 años, de nacionalidad boliviana, antecedentes
de TBC pulmonar con tratamiento completo, que ingresa por deterioro del sensorio.
Se realiza tomografía computada (TAC) en la que se evidencia lesión ocupante
hipodensa en rodilla de cuerpo calloso y ambos hemisferios cerebrales. Se recibe
serología para VIH (+), toxoplasmosis (+), serología para chagas+. Inicia tratamiento
empírico para toxoplasmosis con respuesta tórpida por lo que se decide ampliar la
búsqueda hacia otras etiologías. Se realiza punción lumbar con envío de muestras
para virus, hongos y parásitos, strout, resonancia nuclear magnética con gadolinio.
Resultados: strout y búsqueda de trypomastigote en LCR + para Trypanozoma cruzi.
PCR para CMV y VEB +. Inicia tratamiento con benznidazol, falleciendo a las 48 hs
de inicio de tratamiento.
Conclusiones: Dentro de los
diagnósticos diferenciales de
LOE en pacientes VIH con
serología+ para chagas, o
con epidemiología positiva
para la misma, debería
considerarse siempre la
posibilidad de reactivación
de la enfermedad, e
intensificar la búsqueda de
tripomastigotes en sangre y
LCR, ya que el tratamiento
precoz de la encefalitis
chagásica en pacientes con
SIDA mejora la sobrevida. En
nuestro caso queda como
interrogante determinar si los
resultados de PCR+ para
CMV y VEB fueron
resultados falsos + por la
presencia de trypomatigotes
o hallazgos compatibles con
la patología de la paciente,
ya que no contamos con la
necropsia.
Fuente: Archivo hospital
Bibliografia:
1.- Mandel, G; Douglas y Benett; Enfermedades infecciosas, principios y prácticas. España 2006, pag. 3156-3163 vol
2.- Benetucci, J. SIDA y enfermedades asociadas, 3° Edición, 2008.
3.- Sztokhamer, D y col. Reactivación enf de Chagas con compromiso cerebral en pacientes VIH/SIDA en Argentina. Actual. SIDA
18(68)49-54 Junio 2010
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