LA REFORMA EN SALUD – LEY 1438 DE 2011
Febrero de 2011
PRINCIPALES
CAMBIOS y RETOS
EN EL SISTEMA DE SALUD
EN COLOMBIA
Servicios
de Salud
COMPONENTES DE
LA ESTRATEGIA DE
ATENCIÓN
PRIMARIA EN
SALUD
La acción
intersectorial /
transectorial
Participación
social,
comunitaria
y
ciudadana
EQUIPOS BÁSICOS DE SALUD
Concepto funcional y organizativo que permite facilitar el acceso a los servidos de
salud en el marco de la estrategia de Atención Primaria en Salud.
Realizar el diagnóstico familiar,
de acuerdo con la ficha
unificada que se defina a nivel
nacional.
Identificación
de
riesgo
individual,
familiar
y
comunitario de los usuarios
por edad, sexo, raza y etnia.
Informar sobre el portafolio de
servicios a las familias de acuerdo a
sus necesidades.
Promover la afiliación al sistema.
Inducir la demanda de servidos
relacionados con salud pública.
Facilitar la prestación de los servidos básicos de
salud, educación, prevención, tratamiento y
rehabilitación.
ESTABLECERA:
Objetivos
Metas
PLAN
DECENAL DE
SALUD
Acciones
Recursos
Responsables
Indicadores de seguimiento
Mecanismos de evaluación del plan
OBSERVATORIO NACIONAL
DE SALUD
Dependencia del Instituto Nacional de salud.
Responsable de hacer el monitoreo a los
indicadores de salud pública para cada entidad
territorial, contará con información desagregada
de resultados por Asegurador, Prestador y Ente
Territorial. Los resultados y tendencias de
impacto
alcanzados
serán
divulgados
semestralmente
Servir de soporte técnico en materia de análisis
de la situación de salud.
Realizar el seguimiento a las condiciones
de salud de la población colombiana,
mediante el análisis de las variables e
indicadores
Fortalecer el Sistema de Información
Epidemiológica.
Formular
propuestas y
seguimiento
Realizar evaluaciones periódicas sobre la
situación de salud de las regiones de grupos
poblacionales especiales.
recomendaciones,
advertencias de
FONDO DE SALVAMENTO Y
GARANTIAS PARA EL SECTOR SALUD
(FONSAET)
Asegurar el pago de las obligaciones que no
fuere posible pagar por parte de las
Empresas Sociales del Estado, intervenidas.
Se financiará con:
Hasta el 10% de los recursos que se transfieren para oferta con recursos del
Sistema General de Participaciones para Salud.
Los excedentes de los recursos destinados para salud de la Ley 1393 de 2010
INSTITUTO DE EVALUACIÓN
TECNOLÓGICA EN SALUD
Corporación sin ánimo de lucro de
naturaleza mixta.
Responsable de:
Evaluación de tecnologías en salud.
Evaluación de guías y protocolos sobre procedimientos, medicamentos
y tratamiento de acuerdo con los contenidos del Plan de Beneficios.
Referente para la definición de planes de beneficios y para los
conceptos técnicos de los CTC y la Junta Técnico Científico y para los
prestadores de los servicios de salud.
RETOS EN
SALUD PÚBLICA
RETO
Plan Decenal
Salud Pública
Coordinación
intersectorial
COMO ?
de La Secretaria de Salud, las E.S.E y demás
actores deben participar activamente en
espacios de discusión técnica que abrirá
el Ministerio de la Protección Social
Definición de acciones intersectoriales
para impactar determinantes de la salud.
Coordinación a través del Consejo
Territorial de Seguridad Social en Salud.
RETOS
SALUD PÚBLICA
RETO
COMO ?
Definir los requisitos para la
habilitación de equipos
básicos
de
salud
y
transformación y adaptación
de las funciones de los
equipos de salud a su casa,
salud al colegio, salud al
trabajo
Participación activa de la
Secretaría y de las E.S.E en
procesos de reglamentación.
Implementación conforme a
la
reglamentación
del
Ministerio.
RETOS
SALUD PÚBLICA
RETO
COMO ?
Atención Integral en Salud Incluir en prestación de servicios
Mental
la garantía del ejercicio pleno del
derecho a la salud mental.
Atención Integral en Salud a Participación activa en la definición
Discapacitados
de la política nacional de salud con
enfoque
diferencial
que
establecerá el Ministerio.
Implementación de la política.
RETOS
SALUD PÚBLICA
RETO
COMO ?
Las acciones de salud pública y Se
contratarán
y
promoción y prevención, serán ejecutarán
de
forma
ejecutadas en el marco de la articulada.
estrategia de atención primaria
en salud, de acuerdo con el Plan
Territorial de Salud.
Promoción y prevención se
contratara en redes poblacionales
para la prestación de servicios
previamente habilitadas por
entidades distritales.
Preparación de las E.S.E
para habilitación, con base
en la reglamentación del
Ministerio.
RETOS
SALUD PÚBLICA
RETO
COMO ?
Fortalecimiento de los servicios de baja De conformidad con la política del
complejidad para mejorar capacidad Ministerio, se deberán diseñar estrategias
resolutiva.
de fortalecimiento de servicios.
Atención preferente y diferencial para la Prestación de servicios de acuerdo al
infancia y la adolescencia
Plan de Beneficios Diferencial establecido
por la CRES.
Gratuidad en Servicios y medicamentos
para niñ@s y adolescentes de SISBEN 1 y
2 con discapacidad y enfermedades
catastróficas certificadas.
Solicitud de certificación medica.
No cobro de copagos, ni cuotas
moderadoras en los
servicios y
medicamentos del Plan de Beneficios
Diferencial establecido por la CRES.
RETOS
SALUD PÚBLICA
RETO
COMO ?
Gratuidad en los servicios para la rehabilitación
física y mental de niñ@s y adolescentes
víctimas de violencia física o sexual y todas las
formas de maltrato, que estén certificados por
la autoridad competente, sin importar el
régimen de afiliación.
Solicitud de certificación de medicina
legal.
No cobro de cuotas moderadoras, ni
copagos.
Gratuidad en la prestación de los servicios de
salud física y mental para todas las mujeres
víctimas de la violencia física o sexual, que
estén certificados por la autoridad competente,
sin importar el régimen de afiliación
Solicitud de certificación.
No cobro por concepto de cuotas
moderadoras, copagos u otros pagos
para el acceso.
RETOS
SALUD PÚBLICA
RETO
COMO ?
Denuncias por posibles
vulneraciones de derechos,
maltrato,
negligencia
o
descuido de padres o
adultos responsables en la
atención de niñ@s y
adolescentes.
Notificación de las E.P.S,
E.S.E, e IPS en general al
ICBF
y a comisarias de
familia.
RETOS
SALUD PÚBLICA
RETO
COMO ?
No se cobraran multas a los Educación.
cotizantes y beneficiarios de los Sanción pedagógica.
regímenes contributivo y subsidiado,
así como a la población vinculada,
por inasistencia a citas medicas
programadas.
Sistema Único de Trámites en Salud Según reglamentación del
que incluirá los procedimientos y Ministerio.
formatos de la afiliación y recaudo,
así como de la autorización, registro,
auditoría, facturación y pago de los
servicios de salud
RETOS
PRESTACION DE
SERVICIOS
RETO
Conformación
integradas de
habilitadas.
COMO ?
de
redes En coordinación con E.P.S y
servicios y E.S.E, a través del Consejo
Territorial de Seguridad Social
en Salud y con base en la
reglamentación del Ministerio.
Se prohíbe la obligatoriedad de Divulgación para conocimiento
los procesos de auditoria de todos los actores.
previa a la presentación de
facturas.
RETOS
PRESTACION DE
SERVICIOS
RETO
COMO ?
Los servicios NO POS deberán Mecanismos de verificación por parte de la
someterse al CTC de la EPS, el cual Secretaría, las E.S.E e I.P.S en general.
deberá pronunciarse en un plazo
máximo de 2 días calendario.
Los CTC de las EPS no pueden estar Mecanismos de verificación por parte de la
conformados por médicos del Secretaría, las E.S.E e I.P.S en general.
personal administrativo de las EPS,
garantizando
interdisciplinariedad
entre pares.
RETOS
PRESTACION DE
SERVICIOS
RETO
COMO ?
Universalización
del
aseguramiento
Prestación de servicios obligatoria a personas sin capacidad de
pago. La afiliación inicial se hará a la EPSS, mediante el mecanismo
simplificado que se desarrolle para tal fin. Realizada la afiliación, la
Entidad Promotora de Salud, verificará en un plazo no mayor a
ocho (8) días hábiles si la persona es elegible para el subsidio en
salud. De no serlo, se cancelará la afiliación y la Entidad Promotora
de Salud procederá a realizar el cobro de los servidos prestados.
RETOS
PRESTACION DE
SERVICIOS
RETO
COMO ?
Las EPS deberán garantizar la Acuerdos entre EPS-IPS
existencia y entrega oportuna de
medicamentos o entregar orden para
su entrega en cualquier farmacia del
país con cargo a la EPS .
Las E.S.E podrán desarrollar sus
funciones mediante contratación con
terceros, Empresas Sociales del
Estado
de
mayor
nivel
de
complejidad, entidades privadas o
con operadores externos
Contratación,
previa
verificación
de
las
condiciones
de
habilitación conforme al
sistema obligatorio de
garantía en calidad.
RETOS
PRESTACION DE
SERVICIOS
RETO
COMO ?
Sólo se podrán contratar por capitación los EPS e IPS deben reportar con oportunidad
servicios de baja complejidad.
y calidad la información de los servicios
prestados objeto de la capitación.
Contratación por capitación de las Con fundamento en indicadores
actividades de prevención y promoción, las evaluación de resultados en salud.
intervenciones de protección específica,
detección temprana y atención de las
enfermedades de interés en salud pública.
y
RETOS
E.S.E
RETO
COMO ?
Programa
de El Gobierno Nacional creará un fondo con recursos del
fortalecimiento
de Presupuesto Nacional para desarrollar un Plan de Inversiones
Hospitales Públicos
destinado a fortalecer la capacidad instalada y modernizar la
gestión con énfasis en el primero y segundo nivel de atención.
Las E.S.E articuladas en red, que demuestren buenos
resultados en los indicadores de salud, bajo riesgo fiscal y
financiero, y documenten trabajo en el proceso de calidad
podrán acceder a créditos condonables y otros estímulos para
dotación tecnológica y capacitación del talento humano.
RETOS
E.S.E
RETO
COMO ?
Plan de Gestión de
gerencia, aprobación y
evaluación por la junta
directiva
Incluye metas de gestión y resultados relacionados con la
viabilidad financiera, la calidad y eficiencia en la prestación
de los servidos, y las metas y compromisos incluidos en
convenios suscritos con la Nación o con la entidad territorial si
los hubiere, y el reporte de información a la Superintendencia
Nacional de salud y al Ministerio de la Protección Social.
RETOS
E.S.E
RETO
COMO ?
Reporte de ingresos, gastos y Según la metodología que defina el Ministerio para
costos de las instituciones la clasificación y reporte de los ingresos. Incluirá la
públicas prestadoras de servicios cartera total, los gastos y los costos de las E.S.E
de salud.
Determinación del riesgo de las El Ministerio comunicará a más tardar el 30 de
E.S.E y adopción de programa de mayo de cada año, el riesgo de las Empresas
saneamiento fiscal y financiero. Sociales del Estado teniendo en cuenta sus
condiciones de mercado de equilibrio y viabilidad
financiero, a partir de sus indicadores financieros
REFORMA JUNTAS
DIRECTIVAS
Período de dos (2)
años.
No reelección
períodos
consecutivos
en
No miembros de
juntas de E.S.E en
más
de
dos
ocasiones
En primer nivel de atención se conformarán así:
El alcalde o su delegado.
El Secretario de Salud o su delegado.
Un (1) representante de los usuarios
Dos (2) representantes profesionales de los empleados
públicos de la E.S.E uno administrativo y uno asistencial
Cuando en una sesión de junta
exista empate, se resolverá con el
voto de quien preside la junta
REFORMA
JUNTAS DIRECTIVAS
Los miembros de juntas de las E.S.E NO PODRÁN ser representante
legal, miembros de los organismos directivos, directores, socios, o
administradores de entidades del sector salud, ni tener
participación en el capital de éstas en forma directa o a través de su
cónyuge, compañero o compañera permanente o parientes hasta el
cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad o único civil o
participar a través de interpuesta persona, excepto alcaldes y
gobernadores, siempre y cuando la vinculación de estos últimos a la
entidad del sector salud obedezca a la participación del ente
territorial al que representa. Esta inhabilidad regirá hasta por un año
después de la dejación del cargo.
REFORMA EN SALUD
Obligatoriedad de que las E.P.S y las E.S.E realicen
audiencias públicas por lo menos una vez al año.
El Ministerio de la Protección Social definirá una política
nacional de participación social.
Para financiar el Defensor del Usuario en Salud de que
trata el artículo 42 de la Ley 1122 de 2007, la tasa
establecida, deberá incluir el costo que demanda su
organización y funcionamiento.
Descargar

Diapositiva 1