Costilla Cervical Como Causa del Síndrome de la
Salida Torácico-Reporte de Un Caso
Autores: Maristany Bastida S.E., Carballeira B., Arano J.M., Kamada K.,
Costa P., Martinez S., Marín G., Di Pietrantonio S., Saez de Guinoa A.
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Introducción: El término síndrome del salida torácica (SST) se utilizó por primera
vez en 1956 para describir la compresión de estructuras neurovasculares en el
triángulo interescaleno. Su incidencia varía de 3 a 80 casos por 1000 habitantes.
Entre sus variantes se encuentra la neurogénica, la arterial y la venosa, siendo la
primera, por mucho, la más frecuente. Su presencia es más frecuente en mujeres
que en hombres.
La prevalencia de la costilla cervical es 0.5 a 1 % siendo bilateral en un 50% de los
casos.
Caso clínico: Paciente de 23 años de edad con antecedentes de asma bronquial,
que ingresa a nuestro hospital derivada de otro de la red con diagnóstico de
oclusión arterial aguda de miembro superior derecho (MSD).
La paciente refiere comenzar aproximadamente 48 hs previas a la consulta con
tumefacción, dolor, palidez y frialdad de la porción distal del miembro superior
derecho, asociado a impotencia funcional de aparición al despertar, que no cedió
con aines por lo que decidió consultar a un hospital de la red.
Presentaba un historial de parestesias episódicas relacionadas con ciertas
posiciones de 2 años de evolución.
Al examen físico mostraba tumefacción de la porción distal dl MSD, acompañada
de palidez, frialdad y ausencia de pulsos distales.
• Al ingreso a nuestro hospital se le
realizó arteriografía del MSD que
evidenció obstrucción de las arterias
radial y cubital, y estenosis de la
arteria subclavia.
• Se decidió en forma conjunta con los
servicios de hemodinamia y de cirugía
vascular la realización de rt-PA y
posterior anticoagulación con
heparina sódica y antiagregación con
AAS y clopidogrel.
• Debido a la estenosis de la arteria
subclavia observada en la
arteriografía y a su relación con una
costilla cervical objetivada en la
radioscopía, decidimos la
realización de una tomografía
computada con reconstrucción 3D,
realizándose diagnóstico de
síndrome de salida torácica,
variedad vascular, por costilla
cervical supernumeraria.
• Durante su internación la paciente mostró buena
evolución con recuperación paulatina de los pulsos
distales, continuando anticoagulada.
• Se le otorgó el alta hospitalaria y se la citó por cirugía,
realizándose luego en forma programada la resolución
quirúrgica de la patología en forma exitosa sin
complicaciones y con adecuada recuperación. Se
suspendió posteriormente la anticoagulación.
Cervicotomía sobre borde externo del
esterno cleidomastoideo (ECM). Se
rebate el mismo y se expone plexo
braquial (PB) y músculo escaleno (ESC)
Sección del escaleno (ESC) y
exposición y reparo de la arteria
subclavia derecha (AS). La flecha
señala la costilla cervical.
La flecha marca la costilla cervical que
se encuentra montada con sierra de
Golgi. Se rebaten arteria subclavia y
plexo braquial. Sección de la misma.
Remoción de segmento
costal cervical
• Conclusión: Pese a que la presencia de costillas
cervicales son una alteración relativamente frecuente,
las formas sintomáticas no lo son, y menos aún las
variantes arteriales del síndrome de la salida torácica,
como el caso que presentamos.
• Debido a las consecuencias severas que pudo tener en
nuestra paciente, consideramos que debe ser una
causa importante a tener cuenta en presencia de un
SST, ya que es tratable, eliminando las consecuencias
potenciales que podría ocasionar.
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