USO RACIONAL
DEL
MEDICAMENTO
Mª Jesús Salas Cárdenas
(MIR R4, C.S. Úbeda)
INIBIDORES DE LA
BOMBA DE
PROTONES (IBP)
COMISIÓN PROVINCIAL DE
FARMACIA (SERVICIO ANDALUZ
DE SALUD)
¿A QUIEN SE DEBE GASTROPROTEGER?
TODO CONSUMIDOR DE:
AINES
+
uno o más
de
estos
factores
de riesgo
Edad avanzada (> 70 AÑOS)
Historia previa de ulcera péptica
Toma concomitante de Anticoagulantes o Corticoides orales
Toma de varios AINES
Enfermedades cardiovasculares , insuficiencia renal o hepática,
diabetes e hipertensión
ANTICOAGULANTES (
Acenocumarol , Warfarina )
Y/O
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
(AAS, CLOPIDOGREL )
Si además se añaden
los factores de riesgo
antes mencionados.
¿CÓMO SE DEBE GASTROPROTEGER?
El OMEPRAZOL (20 mg / 24 horas) es el fármaco de elección, por
tener un mayor número de estudios y mejor relación costebeneficio (excepto con el Clopidogrel, ver interacciones).
NO ES NECESARIO GASTROPROTEGER AL CONSUMIR:
PARACETAMOL.
 METAMIZOL.
 CORTICOIDES SOLOS.
 ANTIHIPERTENSIVOS, ANTIDIABÉTICOS, HIPOLOPEMIANTES.

No existen evidencias científicas que avalen la necesidad de
gastroprotección con el consumo de estos medicamentos,
aisladamente o en combinación, si no pertenece a los grupos de
riesgo.
INTERACCIONES
Según nota de la Agencia Española del Medicamento (Abril
2010) con los datos
actualmente disponibles se puede concluir que el Omeprazol y
Esomeprazol pueden
reducir la actividad antiagregante del CLOPIDOGREL, no
existiendo datos actualmente
para hacer extensiva esta recomendación al resto de IBP.
Valorar la utilización de
otros IBP o fármacos como los Anti-H2.
DISPEPSIA Y REFLUJO
DISPEPSIA Y
REFLUJO
Dispepsia tipo
ulceroso
SINTOMAS
-Dolor.
TRATAMIENTO DE
ELECCIÓN
DURACIÓN DEL
TRATAMIENTO
-Omeprazol 20
mg/día
-Ranitidina 300
mg/día
-Famotidina 40
mg/día.
4 semanas
SÍNTOMAS DE
ALARMA
-Anemia
ferropénica.
-Pérdida de
peso.
Dispepsia tipo
dismotilidad
-No dolor.
-Distensión.
-Pesadez.
-Nauseas.
-Domperidona 10 mg/
tres veces al día
-Cinitaprida 1 mg/tres
veces al día
4 semanas
Dispepsia tipo
inespecífica
-Mezcla de los
anteriores.
-Cualquiera de los
anteriores.
4 semanas
-Anorexia.
-Síntomas
progresivos de
reciente inicio.
-Melenas o
Hematemesis
-Dificultad al
tragar.
ERGE
-Pirosis
-Regurgitaciones.
-Omeprazol 20
mg/día
8 semanas
-Presencia de
masas
abdominales
CRITERIOS DE DERIVACIÓN
1. Edad mayor de 45 años con síntomas dispépticos de
reciente aparición.
2. No mejorías de los síntomas a las 4-8 semanas de
iniciado el tratamiento.
3. Síntomas de alarma.
EFECTOS ADVERSOS SEVEROS
- Fractura de cadera (tratamiento prolongado y a dosis
altas)
- Neumonía (el inicio del tratamiento)
- Gastroenteritis bacteriana (la supresión ácida
continuada)
- Déficits nutricionales. Malabsorción de vitamina B2 (en
estudio)
- Nefritis intersticial aguda (rara)
ANTIDIABÉTICOS
COMISIÓN PROVINCIAL DE
FARMACIA (SERVICIO ANDALUZ
DE SALUD)
PREDIABETES
TIPOS DE INSULINIZACIÓN
-
Insulinización convencional: 1 o dos dosis al día, del mismo tipo de insulina.
o Régimen basal: Monodosis de insulina intermedia (NPH) o lenta
(análogos) más antidiabéticos orales (continuación de metformina, o
metformina y sulfonilureas).
-
Insulinización intensiva: varias dosis de insulina al día, de dos o más tipos.
o Régimen bifásico: dos dosis de mezcla predeterminada de insulina
regular/NPH o análogos de insulinas rápidas /análogos de insulinas
rápidas retardadas con protamina.
o Régimen bolo-basal: combinando una monodosis de insulina
NPH/lenta, preferentemente nocturna, con dosis de análogos de
insulina rápida preprandiales. Similar al empleado en la mayor parte
de los diabéticos tipo 1.
o Régimen basal-plus: combinando una monodosis de insulina
NPH/lenta, preferentemente nocturna, con una dosis de análogo de
insulina rápida antes de la comida principal
AUTOANÁLISIS EN PACIENTES DM2
 Pacientes que está en tratamiento con insulina,
cuando ajustan la dosis en función de los resultados.
 Pacientes con ADO en los que se requiere
información sobre hipoglucemias.
 Cuando hay cambios en la medicación.
 En enfermedades intercurrentes.
¿CÓMO Y CUÁNDO INSULINIZAR?
 En el diagnóstico, y niveles de glucemia elevados
 Mal control metabólico
 En el embarazo.
 Descompensación por patología intercurrente.
PUNTOS CLAVE
El tratamiento con insulina debe ser precoz en la DM2 que mantiene
un insuficiente control de HBA1c.
En los regimenes de insulinización, es común la combinación con un
medicamento sensibilizador a la insulina, (continuar con metformina y
sulfonilurea, revisando el uso de sulfonilurea si aparecen
hipoglucemias).
En pacientes con DM2 tratada con dieta, ejercicio y antidiabéticos
orales, si el nivel de HbA1c está entre 7 y 9%, el inicio del tratamiento
insulínico con monodosis de insulina intermedia o lenta es la opción
preferente.
Los pacientes con niveles iniciales de HbA1c ≥ 8,5% pueden
beneficiarse de un régimen de insulinas bifásicas.
VALORACIÓN INTEGRAL DM2
 Exploración física: Fondo de Ojo/Retinografía, Pie,
ECG, TA….
 Análisis: Acl. Creatinina, microalbuminuria, lípidos…
 Controlar los factores de riesgo cardiovascular
 Promover el conocimiento del la enfermedad por
el paciente.
La dapagliflozina_
- Aprobado por la FDA 8 enero 2014
- Control glucemia en DM2.
- Grupo de fármacos denominados inhibidores del
cotransportador sodio-glucosa tipo 2.
- Inhibir la reabsorción de glucosa en los túbulos
proximales del riñón, ocasionando por ello glucosuria.
- Vía oral
- Efectos secundarios: ITU, micosis genital, aumento de
la diuresis que ocasione deshidratación (raro),
deterioro de la función renal (NO SE RECOMIENDA SI
I.RENAL)
- No provoca hipoglucemia e induce Pérdida de peso
(INDICADO SI EXISTE ASOCIACIÓN DE DM Y SOBREPESO
U OBESIDAD)
“Gracias por vuestra
atención”
Descargar

USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO