UROPATIA OBSTRUCTIVA
Tramo urinario superior
Tramo urinario común inferior
Uretra posterior
Uretra anterior
ETIOLOGÍA
UROPATIA OBSTRUCTIVA
TRAMO COMUN INFERIOR
Cuello vesical
Uretra posterior:
Uretra anterior:
patología prostática,
estenosis, válvulas uretrales
estenosis, tumor
TRAMO SUPERIOR
Intrínsecas
Intramurales: reflujo vesico-renal; estenosis,
vejiga neurógena, fibrosis vesical
Intraluminales: litiasis, coágulo, tumor
Extrínsecas
Tumores, embarazo, fibrosis retroperitoneal
OBSTRUCCIÓN DE TRAMO COMUN INFERIOR
ETAPA DE COMPENSACIÓN
Hiperplasia detrusor
Trabéculas-celdas-divertículos
Vaciamiento completo
Presión vesical ↑ 50-100 mm H2O (30-40 mm H2O normal)
Mayor sensibilidad vesical
↓ capacidad funcional (↓ umbral deseo miccional)
polaquiuria
sint. irritativos: urgencia miccional; urgeincontinencia
es posible el tratamiento conservador ¡¡¡¡¡
OBSTRUCCIÓN DE TRAMO COMUN INFERIOR
ETAPA DE DESCOMPENSACIÓN
Obstrucción prolongada:
Agotamiento de hiperplasia
Disminución capacidad contráctil
Hipotonía vesical
Vaciamiento incompleto
Aparece RESIDUO POSTMICCIONAL
Dificultad miccional
Disminución flujo miccional (caudal)
Polaquiuria
Incontinencia por rebosamiento
Retención completa de orina
OBSTRUCCIÓN DE TRAMO COMUN INFERIOR
ETAPA DE DESCOMPENSACIÓN
Obstrucción muy intensa:
Agotamiento de hiperplasia
Disminución capacidad contráctil
Hipotonía vesical
↑ presión intravesical: HIDRONEFROSIS
Gran RESIDUO POSTMICCIONAL
Precisa derivación urinaria
Sonda uretral
Sonda suprapúbica
Valoración de obstrucción inferior
Diferencias de polaquiuria en fase
de compensación y la de fase de
descompensación
¿¿¿
????
Diferencias de polaquiuria en fase de
compensación y la de fase de
descompensación
Polaquiuria: disminución de capacidad
funcional, deseo precoz, micción rápida,
fácil y urgente
Polaquiuria: como la vejiga no se termina de
vaciar se llena antes, la micción es difícil y
chorro débil
OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOR
OBSTRUCCIÓN RENAL
Incidencia
166-200/100.000 habitantes / año
HIDRONEFROSIS
DAÑO RENAL
DESTRUCCIÓN RENAL
Elevación de presión ureteral y piélica
Descenso flujo plasmático renal
Isquemia-atrofia-necrosis
Infiltración parenquima renal (cel T y macrofagos)
infección
OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOR
OBSTRUCCIÓN RENAL
PATOLOGÍA
VIA URINARIA
HIPERTROFIA E HIPERPLASIA
SUSTITUCIÓN TEJIDO CONECTIVO
RIÑÓN
dilatación tubular
lesión glomerulos en 28 días
adelgazamiento de medular
no lesiones vasculares
OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOR
OBSTRUCCIÓN RENAL
CAPACIDAD RECUPERACIÓN RIÑÓN OBSTRUIDO
En perros
2 semanas……………..recuperación completa
3 semanas……………..46% GFR
4 semanas……………..35% GFR
6 semanas……………..anulación definitiva
En humanos mejor capacidad recuperación
se ha descrito recuperación tras 69 días obst completa
OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOR
OBSTRUCCIÓN RENAL
DIAGNÓSTICO
Ecografía
Urografía intravenosa
Gammagrafía renal (MAG-3)
MECANISMOS DE DEFENSA RIÑÓN OBSTRUIDO
Rotura de fornix
Reflujo pielo-linfático
Reflujo pielo-venoso
Hipertrofia e hiperplasia
OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOR
OBSTRUCCIÓN RENAL
DIAGNÓSTICO
Ecografía
Urografía intravenosa
Gammagrafía renal (MAG-3)
EXPRESIÓN CLÍNICA
CÓLICO NEFRÍTICO
ASINTOMÁTICO
PÉRDIDA UNIDAD RENAL
SINDROME DE DESOBSTRUCCIÓN
Marcada poliuria en pacientes con obstrucción bilateral tras
la deobstrucción.
Incremento excreción: Na, K, Mg, Ca
Alteraciones hidroelectrolíticas
Autolimitada
Respuesta fisiológica a un vol extracelular muy expandido por
la obstrucción y retención de urea y creatinina
Hematuria ex-vacuo
Colocar una sonda uretral o suprapúbica
Nefrostomía bilateral
Transplante renal
¡¡cuidado con los ancianos¡¡¡
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