DIÁLISIS ADECUADA
CANTIDAD DE DIÁLISIS
DOSIS DE DIÁLISIS
• EN LA PRÁCTICA LA MAYOR PARTE
DE LOS PACIENTES SE TRATAN DE
FORMA STANDARD.
• DEBEMOS TENER EN CUENTA LAS
NECESIDADES REALES DE CADA
PACIENTE.
• SITUACIÓN CLÍNICA INDIVIDUAL.
• FUNCIÓN RENAL RESIDUAL.
DOSIS DE DIÁLISIS
 TENEMOS QUE LOGRAR CON LA DOSIS
PRESCRIPTA:
 BUEN ESTADO NUTRICIONAL.
 ADECUADO CONTROL DE SU PA.
 ADECUADO CONTROL DE LA FOSFOREMIA.
 PREVENIR LA APARICIÓN DE NEUROPATÍA.
 BUEN CONTROL HEMATOLÓGICO.
 LOGRAR UNA REDUCCIÓN DE UREA
ADECUADA.
 LOGRAR UN KT/V MAYOR A 1.3.
 QUE PUEDA SER CUMPLIDA DE LA MEJOR
MANERA POSIBLE.
DOSIS DE DIÁLISIS
•UREA
•Representante de las moléculas pequeñas
retenidas en la uremia.
•Fácilmente dializable.
•90% del N catabolizado.
•De fácil medición en sangre.
•Al relacionar cambios de su concentración
pre y postdiálisis permiten calcular KT/V.
DOSIS DE DIÁLISIS
REDUCCIÓN DE UREA
 UREA PLASMÁTICA
POSTDIÁLISIS/UREA PLASMÁTICA
PREDIÁLISIS (CUANTO MÁS BAJO ES
EL COCIENTE MAYOR ES EL
ACLARAMIENTO).
 INDICE DE REDUCCIÓN DE UREA
(NO DEBE SER INFERIOR A 65%).
DOSIS DE DIÁLISIS
•UREA PREDIÁLISIS
• UREA POSTDIÁLISIS ANTERIOR.
• INGESTA PROTEICA.
• FUNCIÓN RENAL RESIDUAL.
• HIPERCATABOLISMO, HEMORRAGIA
DIGESTIVA, INGESTA DE CC
(INCREMENTAN NIVELES DE UREA.
• HEPATOPATÍA CRÓNICA (DISMINUCIÓN DE
SÍNTESIS DE UREA.
DOSIS DE DIÁLISIS
•UREA POSTDIÁLISIS.
•UREA PREDIÁLISIS.
•HEMODIÁLISIS.
DOSIS DE DIÁLISIS
KT/V
 K = aclaramiento in vivo del
hemodializador para la urea (ml/min).
 T = duración del tiempo de hemodiálisis
(min)
 V = volumen hídrico del paciente (ml).
DOSIS DE DIÁLISIS
• KT/V
• A TRAVÉS DE FÓRMULAS MATEMÁTICAS CON
LA UREA PRE Y POSTDIÁLISIS SE PUEDE
CALCULAR.
• TIENE QUE SER SUPERIOR A 1.3.
• ES UNA MEDICIÓN DE UN PROCEDIMIENTO
PUNTUAL.
• SOLO NO SIRVE PARA TOMAR DECISIONES.
• ES UN ELEMENTO MÁS JUNTO A OTRA SERIE
DE PARÁMETROS.
DOSIS DE DIÁLISIS
• R = 1 – URR x 100 ( Ej: 1 – 16/80 x 100 = 80% )
• spKT/V = -ln (R)
• spKt/V = - ln ( R-0.008 x t) +(4 –3.5 x R) x 0.55UF/W
•
t es duracion de sesion en horas
•
UF es el volumen en lts retirado en la sesion ( baja
de peso)
•
W es el volumen de agua total post dialisis
•
o.oo8 x t es solo un ajuste por la urea generada
en la sesion
• 4) EN PALABRAS LA FORMULA DICE QUE EL KT/V ES
MAS
•
ALTO MIENTRAS MAYOR SEAN EL “R” EL” t “ Y LA UF.
• 5) CONCEPTO DE e KT/V ( REBOTADO)
•
DOSIS DE DIÁLISIS
DOSIS DE DIÁLISIS
• SIGNOS Y SÍNTOMAS SOLOS NO SON
INDICADORES CONFIABLES DE
MORBIMORTALIDAD.
• EXISTE UNA ADECUADA
CORRELACIÓN ENTRE DOSIS DE
DIÁLISIS PROVISTA Y
MORBIMORTALIDAD.
DOSIS DE DIÁLISIS
7 ,3 5
**
a
8 ,0
er
en
ci
6 ,0
1 ,6 6
2 ,0
0 ,0
**
R
ef
4 ,0
1 ,0 0
0 ,7 9
0 ,7 8
**
**
0 ,6 8
**
0,7 2
*
n .s .
DOSIS DE DIÁLISIS
•DOSIS PRESCRIPTA vs. DOSIS
ADMINISTRADA
•si DA es menor a DP puede ser por:
•flujo de sangre efectivo no adecuado.
•Bajo rendimiento del dializador.
•Desconexión antes de tiempo.
•Interrupción de la conductividad (no pasaje
de baño).
DOSIS DE DIÁLISIS
•FLUJO DE SANGRE NO EFECTIVO
•CALIBRE DE LA AGUJA.
•FUNCIONAMIENTO DEL ACCESO
VASCULAR.(RECIRCULACIÓN).
•TIEMPO CON LA BOMBA DE
SANGRE PARADA.
DOSIS DE DIÁLISIS
•BAJO RENDIMIENTO DEL
DIALIZADOR.
•VALORAR SUPERFICIE.
•DISMINUCIÓN DE LA SUPERFICIE
DEL CAPILAR.
•CEBADO INADECUADO (AIRE)
•ANTICOAGULACIÓN INADECUADA
•PRESIONES ELEVADAS.
DOSIS DE DIÁLISIS
•DESCONEXIÓN ANTES DE TIEMPO
• SÍNTOMAS (CALAMBRES QUE NO
MEJORAN, HIPOTENSIÓN PERSISTENTE).
• RAZONES PERSONALES.
• PROBLEMAS CON EL FUNCIONAMIENTO
DEL EQUIPO.
• PROBLEMAS DEL EQUIPO ASISTENCIAL
DOSIS DE DIÁLISIS
DOSIS DE DIÁLISIS
• PCR= gramos de proteínas catabolizadas
diariamente en productos de deshecho
• IDP= ingesta diaria de proteínas.
• En paciente estable tendremos IDP=PCR
• Nomogramas relacionan KT/V con PCR y
por lo tanto podemos tener idea de la
ingesta proteica.
DOSIS DE DIÁLISIS
•GENERACIÓN DE UREA
•UREA PREDIÁLISIS (1)
•UREA POSTDIÁLISIS (2)
•UREA PREDIÁLISIS (3).
•DIURESIS DEL PERÍODO
INTERDIALITICO SI ES MAYOR A
500cc
DOSIS DE DIÁLISIS
•QUE TENER EN CUENTA PARA
MEJORARLA?
#
#
#
#
#
#
FLUJO DE BOMBA.
FLUJO DE BAÑO DE DIÁLISIS.
FUNCIONAMIENTO DEL ACCESO VASCULAR.
SUPERFICIE DEL CAPILAR.
ANTICOAGULACIÓN ADECUADA.
TIEMPO DE HEMODIÁLISIS.
Descargar

INSUFICIENCIA RENAL