LIGIA ASTRID CHARRY
PATRICIA GOMEZ
LEIDY RINCON
YENNIFER TORRES SUAREZ
MARCELA VILLAMIL
JENNY MORERA
QUE ES DESCENTRALIZACION..???
La palabra descentralización se ha utilizado de forma
indiscriminada
para
referirse
a
FORMAS
ORGANIZATIVAS muy variadas
Tradicionalmente, se habla como una forma de transferencia
decisoria limitada de tipo administrativo a niveles inferiores, y de
devolución como una transferencia de poder decisorio total a
unidades gestoras de menor tamaño
Esta política implica la transferencia de poder político, funciones,
recursos fiscales y toma de decisiones del gobierno central a los
gobiernos subnacionales, corporaciones públicas autónomas y
organizaciones comunitarias.
En consecuencia, los gobiernos locales y regionales deben desarrollar o
fortalecer su capacidad institucional y los mecanismos de participación
comunitaria:
El desarrollo institucional (DI) implica la creación y fortalecimiento
de la capacidad de las instituciones para generar, asignar y utilizar
eficiente y efectivamente los recursos.
La participación comunitaria (PC) comprende
los mecanismos a través de los cuales la
comunidad participa en los procesos de
planeación, ejecución y evaluación de asuntos
públicos que afectan a los individuos o a la
comunidad.
CUANDO INICIO LA DESCENTRALIZACION
DEL SECTOR SALUD???
El proceso de descentralización del sector público de la salud se inició con
el Decreto 77 de 1987 y la Ley 10 de 1990, más tarde se profundizó con la
Ley 60 de 1993
La introducción de la competencia
regulada se inició para las entidades
privadas en 1990 y luego se articuló
con la Reforma al Sistema de
Seguridad Social en Salud establecida
en diciembre de 1993, con la
aprobación de la Ley 100
Ambos procesos fueron
enmarcados y exigidos por la
Reforma Constitucional de 1991
La reforma constitucional
consagró el carácter de
Colombia como país
descentralizado, con:
Los servicios de salud,
Con la definición de
servicios públicos, autorizó
además la
desmonopolización de los
servicios públicos y sociales
y la introducción de la
competencia públicaprivada.
Como consecuencia de
ello se exigió la creación
de un sistema de
aseguramiento social
«universal, eficiente y
solidario», el cual en
materia de salud se ha
desarrollado en la práctica
asociado a los conceptos
de focalización y
administración de los
subsidios por vía de la
demanda.
Con la ley 10 de 1990 y la Constitución de 1991 se había descentralizado
formalmente el Sistema de Salud otorgando a los Municipios y Departamentos
competencias y recursos para que se hicieran responsables de la salud
Las nuevas leyes 60 y 100 de 1993 fortalecen esta perspectiva
sobre todo en el manejo de las funciones y servicios propios de la
salud publica y el saneamiento ambiental.
Incluso los Alcaldes son responsables de la identificación de los beneficiarios de los
subsidios y de la contratación para la administración de esos subsidios a la población
mas pobre, con entidades publicas y privadas denominadas ARS.
OBJETIVOS DE LA
DESCENTRALIZACION
 DESCENTRALIZACION DE LA
INVERSION EN INFRAESTRUCTURA
El Decreto 77 de 1987 se propuso:
Transferir a los municipios
las competencias de
inversión y manejo del agua
potable y el saneamiento
ambiental
Entregar a las localidades las
responsabilidades de inversión en
infraestructura: construcción dotación y
mantenimiento de hospitales locales,
centros y puestos de salud
OBJETIVOS DE LA
DESCENTRALIZACION
 DESCENTRALIZACION SOBRE EL FUNCIONAMIENTO DE LA
RED PÚBLICA
Con la Ley 10 de 1990 se busco explícitamente:
1. Generación de un modelo de
salud que enfatice la prevención y
la acción intersectorial sobre los
factores de riesgo, centrado en
torno a estructuras de Sistemas
locales de Salud liderados por los
respectivos alcaldes municipales.
2. Crear nuevas fuentes
financieras, estimular y hacer más
eficientes las ya existentes, y
reasignar recursos, de tal manera
que se privilegiara la financiación
del primer nivel de atención, en
procura de una mayor eficiencia y
racionalidad en su utilización.
OBJETIVOS DE LA
DESCENTRALIZACION
3. Redistribuir las competencias de dirección y prestación de los servicios de salud,
antes todas en manos del Ministerio de Salud y la superintendencia nacional de
salud como función de inspección, vigilancia y control:
En los municipios,
el manejo del
primer nivel de
atención.
En los departamentos,
la responsabilidad por
el II y III nivel
asistencial.
OBJETIVOS DE LA
DESCENTRALIZACION
4. Convertir los hospitales
públicos en entidades
autónomas patrimonial y
administrativamente,
dirigidas por gerentes con
mayor estabilidad y mejor
formación gerencial e
incentivados hacia un
mejor desempeño
5. Reprivatizar los
hospitales del tipo
fundación o
institución sin animo
de lucro abandonado
el sistema de
coadministración
publica establecido
por el Sistema
Nacional de Salud.
6. Instaurar el
sistema de carrera
administrativa para
los funcionarios
públicos de la
salud y garantizar
su afiliación a la
seguridad social
OBJETIVOS DE LA
DESCENTRALIZACION
DESCENTRALIZACION DE LA FINANCIACIÓN
Posteriormente la ley 60 de 1993 introdujo como objetivos:
Incrementar las
transferencias para salud a
los departamentos hasta
llegar al 6 %
aproximadamente de los
ingresos corrientes de la
nación y para los municipios
al 5.5% de esos.
Distribuir más equitativamente
los recursos nacionales de salud
entre las localidades y regiones
del país, con criterios objetivos y
mecanismos automáticos, de tal
forma que con los recursos
fiscales se beneficie la población
más pobre y se estimule el
desarrollo municipal.
OBJETIVOS DE LA
DESCENTRALIZACION
DESCENTRALIZACION DEL ASEGURAMIENTO
la ley 100 de 1993 complementó las funciones para:
Encargar a los Alcaldes de la
identificación de la población
pobre para la asignación de los
subsidios a la demanda
Gestionar mediante los departamentos y los
municipios la creación, contratación y
ampliación del régimen subsidiado de la
seguridad social en salud
Convertir los hospitales en Empresas Sociales del Estado y sustituir
progresivamente los subsidios a la oferta por los subsidios a la demanda.
 Un sistema de
atención de salud a
nivel local constituye
una propuesta de
división del trabajo
dentro de los
sistemas nacionales
de salud, con criterio
geográfico
poblacional en áreas
urbanas o rurales.
 La propuesta geográfica
poblacional está
influenciada por las
necesidades de la población
definidas en términos de
daños y riesgos.
• La responsabilidad del
nivel local es la de
atención a los individuos,
familias, grupos sociales,
las comunidades y el
ambiente, coordinando los
recursos disponibles tanto
del sector salud (público,
de la seguridad social y
privado), como los
extrasectoriales,
facilitando así la
participación social
• A nivel local, se dan las
posibilidades de integrar los
recursos de salud, incluyendo los
hospitales, centros y puestos de
salud, en una red de servicios
interrelacionados con niveles de
atención acordes a las necesidades
de salud de la población;
• La atención de salud a nivel local es
parte fundamental del sistema
nacional de salud, al cual vigoriza y
confiere nueva direccionalidad. Por lo
tanto, la atención a nivel local debe
verse como una unidad básica
organizativa de una entidad global
plenamente articulada al sistema
nacional de salud;
• La participación de la comunidad mediante el establecimiento de una relación
de responsabilidades recíprocas es de fundamental importancia para el
desarrollo del nivel local
Además de la capacidad tecnológica que le
otorgue un adecuado poder de resolución a los
problemas de salud de su área, a nivel local se
deberá contar con una adecuada capacidad
técnicoadministrativa en las áreas de:
 Planificación,
 Administración,
 Información,
 Epidemiología,
 Conjunto mínimo de recursos humanos
adecuadamente adiestrados.
“La descentralización no implica,
pues, el fraccionamiento de los
sistemas de salud, sino la
interacción sinérgica de sus
componentes, la cual vigoriza el
todo en función del objetivo
esencial: la salud de la población”.
Dr. Carlyle Guerra de Macedo, exDirector de la OPS.
Dr. Carlyle Guerra de Macedo, ex-Director de la OPS.
“Un sistema local de salud comprende la articulación de
todos los recursos existentes en una zona, para su mejor
utilización, adecuación a la realidad local y, sobre todo,
para el establecimiento de una relación de mutua
responsabilidad con la población adscrita.
Esa responsabilidad es la clave para una operación
apropiada y eficiente, porque crea las condiciones
favorables para la programación y evaluación técnicoadministrativas y para la evaluación social a través de una
participación comunitaria real.
Más allá de sus características técnicas y administrativas,
implica un cambio en la distribución y uso del poder, y ello
exige una voluntad y un compromiso político sin
variaciones”.
La atención a nivel local
debe ser vista por lo
tanto, como una
estrategia fundamental
para reorganizar y
reorientar al sector salud,
con el objetivo de lograr
equidad, eficacia y
eficiencia en base a la
estrategia de atención
primaria.
PAGANINI José María. Los Sistemas Locales de
Salud: Una Estrategia para favorecer la cobertura
y la equidad en salud. Disponible en la web.
JARAMILLO PEREZ Iván. Evaluación de la
descentralización de la salud en Colombia:
Balance de una década. Disponible en la web
MOLINA M. Gloria y SPURGEON Peter. La
descentralización del sector salud en Colombia.
Una perspectiva desde múltiples ámbitos.
VOLUMEN XVI ■ NÚMERO 1 ■ I SEMESTRE DE
2007 Gestión y Política Pública. Disponible en la
web.
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