DIAGNÓSTICO CLÍNICO
DE LAS INTOXICACIONES
EN URGENCIAS
EVALUACIÓN INICIAL







Cambios súbitos de
comportamiento sin razón
aparente
Sincope sin causa aparente
Presencia de olores extraños
Antecedente de intento suicida
Antecedente de consumo de
sustancias psicoactivas
Presencia de envases, sobres o
contenedores de medicamentos o
sustancias químicas
desocupados
Paro cardiorrespiratorio
prolongado o sin otras causas
aparentes
3
RESPUESTA DEL ORGANISMO






Disminuir la progresión
del tóxico
Mantener Perfusión
Tisular
Prevenir la Hipoxia
Consumo Metabólico
Proteger procesos
enzimáticos
Minimizar el daño
estructural
PACIENTE CON SOSPECHA DE INTOXICACIÓN
Abordaje General (Bioseguridad, Activar SEM)
Verifique respuesta
Apoyo Vital (CABD)
SI
Reanimación
Cardiopulmonar
RCP
Soporte post
reanimación
Paro cardiorrespiratorio
Compromiso cardiopulmonar grave
NO
•Manejo de síndromes
tóxicos
•Descontaminación
•Historia clínica
•Antídotos
•Soporte Intensivo
Rehabilitación, salud mental,
manejo de secuelas y comorbilidades
IDENTIFIQUE LA URGENCIA
• verifique consciencia
• Solicite equipo de apoyo
VERIFIQUE PULSO Y SIGNOS DE CIRCULACIÓN
Ausentes
Presentes
•Inicie RCP con ciclos de 30 compresiones
torácicas y dos ventilaciones
• Suministre O2 al 100%
•Obtenga dos vías venosas y obtenga muestras
biológicas
•Obtenga un monitor/desfibrilador y evalúe ritmo.
IDENTIFIQUE
•Hipoperfusión
•Hipotensión
•Crisis hipertensiva
•Dolor torácico
•Arritmias cardiacas
•Bradicardia sintomática
Ritmo desfibrilable?
SI
NO
Inicie desfibrilación
•Continúe RCP
•Administre medicamentos según indicaciones
•Controle causas
•Suministre O2 según requerimientos del paciente
a menos que existan contraindicaciones
•Monitoreo hemodinámico
•Control de causas
•Administración de medicamentos
•Terapia eléctrica según indicación
•Tratamiento de arritmias o ritmos de colapso
•Solicite traslado a cuidado crítico
•interconsultas
TRATE LOS PROBLEMAS
ASOCIADOS
Hipoxia
Hipoperfusión
Hipo/hipertermia
Hipo/hiperglucemia
Hidroelectrolíticos (trastornos)
Hidrogeniones
DIAGNÓSTICO
•
•
•
•
Valoración del estado clínico
Evaluación de los posibles cambios en los
signos vitales asociados con toxicidad
Determinación de los síndromes tóxicos
Clasificación de la severidad de la intoxicación
VALORACIÓN DEL ESTADO CLÍNICO

PACIENTE CON DEPRESIÓN DEL SNC

PACIENTE CON EXCITACIÓN DEL SNC

PACIENTE SIN ALTERACIONES DEL SISTEMA
NERVIOSO
FASE PRECLÍNICA
OCURRE ENTRE LA EXPOSICIÓN AL TÓXICO Y LA
PRESENTACIÓN DE LOS SÍNTOMAS.
 EL TRATAMIENTO ESTÁ ORIENTADO A EVITAR LA
ABSORCIÓN Y AUMENTAR LA ELIMINACIÓN DEL
TÓXICO

FASE CLÍNICA (TOXICIDAD)
OCURRE DESDE LA APARICIÓN DE LOS
SÍNTOMAS HASTA EL PICO DEL EFECTO TÓXICO
PRIMARIO.
 EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO SE ENFOCA EN
REVERTIR LA TOXICIDAD Y AUMENTAR LA
ELIMINACIÓN.

FASE DE RESOLUCIÓN
OCURRE DESDE EL PICO DE INTOXICACIÓN
HASTA LA RECUPERACIÓN.
 TRATAMIENTO: MANEJO POST REANIMACIÓN,
CUIDADO CRÍTICO, PREVENCIÓN DE
COMPLICACIONES

ALTERACIONES DE LOS SIGNOS VITALES




Frecuencia cardiaca
Presión Arterial
Frecuencia respiratoria
Temperatura
AGENTES Y CONDICIONES ASOCIADOS CON DETERIORO DEL
ESTADO DE CONCIENCIA
Depresores del SNC
Simpaticolíticos
Hipoxia celular
Otros
Anticolinérgicos
Clonidina
Monóxido de carbono
Hipoglucemia
Barbitúricos
Metildopa
Cianuro
Hipotermia
Derivados del opio
Derivados del opio Sulfuro de Hidrógeno
Trauma craneoencefálico
Benzodiacepinas
Metahemoglobinizantes Evento cerebrovascular
Carbamazepina
Metano
Hiperkalemia
Alcoholes
Propano
Hiponatremia
Antipsicóticos
Nitrógeno
Acidosis metabólica
Antidepresivos Triciclicos
Gamahidroxibutirato
Antihistamínicos
FRECUENCIA CARDIACA
RANGO DE EDAD
RANGO NORMAL DE PULSO
PROMEDIO
Recién Nacido
100 a 205 Latidos por Minuto
140 LPM
1 Mes a 2 años
100 a 190 Latidos por Minuto
130 LPM
2 A 10 años
70 a 140 Latidos por Minuto
90 LPM
Mayor de 10 años
60 a 100 Latidos por Minuto
75 LPM
ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA CARDIACA Y LA
PRESIÓN ARTERIAL
HIPERTENSIÓN ASOCIADA A TAQUICARDIA
Adrenalina
HIPERTENSIÓN ASOCIADA A BRADICARDIA O
PULSO NORMAL
Adrenalina (efecto α adrenérgico)
Estimulantes (cocaína, anfetaminas, nicotina)
Clonidina
Inhibidores de la colinestarasa (S. nicotínico)
Derivados del ergot
Vasoconstrictores (efedrina)
Noradrenalina
IMAO
Antidepresivos triciclicos
Antidepresivos triciclicos
Oximetazolina (inicial)
Marihuana
Cocaína (crisis hipertensivas)
Anticolinérgicos
ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA CARDIACA Y LA
PRESIÓN ARTERIAL
HIPOTENSIÓN ASOCIADA A TAQUICARDIA
HIPOTENSIÓN
ASOCIADA
BRADICARDIA O PULSO NORMAL
Benzodiacepinas
Inhibidores ECA
A
Accidente ofídico Bothrópico (Tallas equis) Clonidina
β2 agonistas (terbutalina)
β Bloqueadores
Antipsicóticos (ej. Fenotiazinas)
Calcioantagonistas
Antidepresivos triciclicos
Antidepresivos triciclicos
severos)
Derivados del opio
Cianuro
Monóxido de carbono
(en
Inhibidores de la Colinesterasa
(S. Muscarínico)
Barbitúricos
casos
ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA Y MECÁNICA
RESPIRATORIA
PARÁLISIS DE LOS MÚSCULOS
RESPIRATORIOS
 Inhibidores de la Colinesterasa
 Bloqueadores neuromusculares
 Neurotoxinas paralizantes (ej.
Toxina botulínica, tetano)
 Nicotina
 Accidente ofídico (ej. crotálico o
micrúrico)
 Estricnina
DEPRESIÓN DE LOS CENTROS DE
CONTROL
 Antidepresivos
 Benzodiacepinas
 Derivados del opio
 Barbitúricos
 Antipsicóticos
 Amitraz
 Antihistamínicos
 Etanol y otros alcoholes
DEFINICIÓN
Mofenson y Greensher
acuñaron el término
toxindrome y fue definido
como los signos y síntomas
que frecuentemente
aparecen con la exposición
a toxinas particulares.
Los síndromes tóxicos,
relacionan los cambios
en los signos vitales
(tensión arterial, pulso,
frecuencia respiratoria,
temperatura) y las
manifestaciones
clínicas en órganos
blanco asociados con la
exposición a sustancias
tóxicas.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los signos que proveen mejor información son aquellos
relacionados con el sistema nervioso central (estado
mental), sistema óptico (tamaño pupilar), sistema
gastrointestinal
(peristalsis),
sistema
dermatológico
(resequedad vs diaforesis), sistema genitourinario (retención
urinaria vs incontinencia), y mucosas (húmedas vs secas).
ÓPTICO
MUCOSAS
SNC
GENITOURINA
RIO
GOLDFRANK’S MANUAL OF TOXICOLOGIC EMERGENCIES; GOLDFRAK ET ALL,
McGRAW-HILL, INITIAL EVALUATION OF THE PATIENT: VITAL SIGNS AND TOXIC
SYNDROMES. 2007
GASTROINTE
STINAL
DERMATOLÓG
ICO
Los toxindromes descritos son:
Síndrome Anticolinérgico
Síndrome Colinérgico
Síndrome Simpaticomimético (Alfa-adrenérgico, Beta- adrenérgico Y
Adrenérgico Mixto)
Síndrome Opioide
Síndrome Hipnótico Sedante
Síndrome Serotoninérgico
Síndrome Piramidal
Síndrome Extrapiramidal
Síndrome de Alteración De La Fosforilación Oxidativa
Síndrome de Hipertermia Maligna
Síndrome de Abstinencia
Síndrome de Miorelajación
Síndrome Antabuse
Solventes
ANTICOLINERGICO


“CIEGO COMO UN
MURCIÉLAGO, ROJO COMO
UN TOMATE, SECO COMO
UN HUESO, CALIENTE
COMO UN TIZÓN Y LOCO
COMO UNA CABRA”
ANTIHISTAMÍNICOS,
ATROPINICOS,
ANTIDEPRESIVOS
TRICICLICOS
Plantas
• Mandrágora
• Beleño
• Raíz de bardana
• Estramonio
• Cacao sabanero
Setas
• Amanita muscaria
• Amanita pantherina
Se observan imágenes de mandrágora en esquina superior derecha, al fondo se observa cacao
sabanero, y en esquina inferior derecha se observa amanita muscaria.
SINDROME COLINÉRGICO
SÍNDROME MUSCARÍNICO
SÍNDROME NICOTÍNICO
SÍNDROME NEUROLÓGICO
CENTRAL
SÍNDROME COLINÉRGICO
MUSCARÍNICO









Miosis
Bradicardia
Sialorrea
Epifora o lagrimeo
Incontinencia urinaria
Diarrea
Borborismo
Diaforesis
Agitación psicomotora
NICOTINICO





Midriasis
Taquicardia
Agitación psicomotora
Fasciculaciones
Temblor
Cuadro clínico desarrollado por el efecto
neurotóxico resultante de exposición a
organofosforados, que aparece posterior a los
efectos agudos (más de 24 horas), pero mucho
antes que la neuropatía retardada
SÍNDROME CENTRAL
CUADRO CLÍNICO
Agitación psicomotora
 Status convulsivo
 Coma
 Paro cardiorrespiratorio

SÍNDROME INTERMEDIO
Se caracteriza por:
 Debilidad y parálisis de
los nervios craneales.

Debilidad de los músculos
•
•
•
Proximales de las
extremidades
Flexores del cuello
Respiratorios.
RECUERDE
Se presenta entre las
24 y 96 horas posterior
a la exposición por eso
se recomienda la
observación
intrahospitalaria
mínimo por 48 horas
Está asociado con la exposición a
algunos organofosforados como:
dimetoato
fentión
monocrotofós
metamidofós
Fuente: Repetto M. & Col. Toxicología Avanzada, Madrid: Ed. Díaz de
Santos; 1995:580-581
SÍNDROME SIMPATICOMIMÉTICO
CUADRO CLÍNICO








Hipertensión arterial
Taquicardia
Midriasis
Ansiedad, estado de
alerta o de pánico
Diaforesis
Hipertermia
Taquipnea
Arritmias
Cocaína, anfetaminas,
efedrina, éxtasis son las
etiologías más frecuentes.
http://www.revmed.unal.edu.co/revistafm/v53n1/imagenes/fig1a2n1v53.jpg
SÍNDROME POR HIPNÓTICOS
CUADRO CLÍNICO





Alteración de la
conciencia
Bradipnea y depresión
respiratoria
Hipotensión arterial
Hipotermia
Miosis
Opioides, alcohol,
benzodiacepinas, y
barbitúricos son las
etiologías más frecuentes.
SÍNDROME SEROTONINÉRGICO
Es el resultado de la
estimulación
excesiva de los
receptores
postsinápticos 5HT1A y 5-HT2 por
aumento de la
disponibilidad de
serotonina, tanto a
nivel central como
periférico
SÍNDROME SEROTONINÉRGICO CUADRO CLÍNICO








Hiperactividad
Diaforesis
Diarrea
Hipertermia
Irritabilidad
Temblor
Trismus
Mioclonus
Inhibidores selectivos de
recaptación de serotonina
(ISRS) y los llamados
antidepresivos duales.
LSD y NDMA
(3-4 metilenodioximetilanfetamina)
http://caribdis.unab.edu.co/pls/portal/docs/PAGE/REVISTAMEDUNAB/NUMEROSANTERIORES/REVISTA720/_RT_C8.PDF
SÍNDROME SEROTONINÉRGICO
The Serotonin Syndrome. Edward W. Boyer, M.D., Ph.D., and Michael
Shannon, M.D., M.P.H. Volume 352 March 17, 2005 Number 11
SÍNDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO

Constituye la complicación mas temida asociado al
uso de antipsicóticos o medicamentos neurolépticos.

Su incidencia varia entre 0.5 al 1%.

Se relaciona su aparición predominantemente en
hombres, quienes usan haloperidol.

Puede presentarse, días, semanas o meses después
de haberse iniciado el tratamiento.
CUADRO CLÍNICO








Hipertermia
Rigidez muscular
Disartria
Disfagia asociado a
sialorrea
Agitación psicomotora
Alteración del estado de
conciencia
Hipertensión
Taquicardia
http://www.bvs.sld.cu/revistas/mie/vol3_1_04/mie08104.pdf
SÍNDROME NARCÓTICO

El síndrome opioide es aquel que se presenta
como resultado del agonismo de los receptores
opiáceos.

Hay 3 receptores descritos: estos son delta,
kappa y mu, que al ser estimulados muestran
efectos como analgesia, miosis y retención
urinaria y/o constipación.
SÍNDROME OPIÁCEO
Se caracteriza por:



Alteración del estado
de conciencia.
Depresión respiratoria.
Miosis.
SÍNDROME PIRAMIDAL

Las circunstancias en las que suele presentarse este
síndrome están relacionadas con efectos adversos
de medicamentos principalmente.

Agentes causantes:
• Hipoglucemiantes
• Antidepresivos
policiclicos
• Fenotiazinas
• Antihistamínicos
• Piperazinicos
•
•
•
•
Organo clorados
Litio
Doxilamina
Cocaína en dosis
masivas
SÍNDROME PIRAMIDAL
CUADRO CLÍNICO
Mioclonias
Agitación
Coma
Convulsiones
IMPORTANTE
NO EXISTE NINGÚN SINDROME
TÓXICO PATOGNOMÓNICO DE
UNA CONDICIÓN ESPECÍFICA
JANO 21 – 27 MARZO 2008, N° 1.687, www.jano.es
COMPLICACIONES
Broncoaspiración
 Broncoespasmo
 Falla cardiaca
 Hiper/Hipotensión
 Arritmias cardiacas
 Paro cardiorrespiratorio

OTRAS CONDICIONES
 Disfunción
 Hiper/Hipoglucemia
hepática
 Disfunción Renal
 Brecha osmolar
 Brecha anionica
 Hiper/Hiponatremia
 Hiper/Hipocalemia
 Compromiso
básico
ácido-
CUIDADO CRITICO






CONTROL INADECUADO
DE LA VÍA AÉREA
FALLA RESPIRATORIA
DISFUNCIÓN
CIRCULATORIA
REQUERIMIENTO DE
TRATAMIENTO O
MONITORIZACIÓN
ESPECÍFICOS
DETERIORO PROGRESIVO
RIESGO POTENCIAL DE
EVENTOS CATASTRÓFICOS
LABORATORIO






ELECTROLITOS
GLICEMIA
HEMOGLOBINAHEMATOCRITO
HEMOCLASIFICACION
P. CRUZADAS
TRANSAMINASAS







T. DE COAGULACION
BUN
CREATININA
GASES ARTERIALES
EKG
CPK
TROPONINA
ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS
Taquicardia sinusal
 Intervalo PR prolongado
 Intervalo QT prolongado
 Complejo QRS ancho

IMAGENOLOGÍA
TOXICOLOGIA






Tapón Rojo: Tubo seco
Tapón lila: (EDTA)
Tapón azul: Citrato de
sodio
Tapón verde: Heparina
sódica
Orina
Contenido gástrico
CIATOX
Centro de Información y Asesoría
Toxicologica
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
CONSEJO COLOMBIANO DE SEGURIDAD-CISPROQUIM
MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
Telf. 2886012 Bogotá
01-8000-916012 fuera de Bogotá.
GUIAS PARA EL MANEJO DE
URGENCIAS TOXICOLÓGICAS
MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
Disponible en:
www.minproteccionsocial.gov.co/documentos y
publicaciones
www.toxicologia.unal.edu.co
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