“LOS PACIENTES SANGRAN
HISTORIAS”:
MODELO DE
ENFERMERÍA BASADO
EN LOS SIGNIFICADOS
DEL PACIENTE
©
Clara Valverde
Enfermera/Formadora
Equipo Aquo
Enfermería Basada en los
Significados del Paciente
 Lo que dice el paciente y cómo
lo dice son el centro de nuestro
trabajo y lo que nos mantiene
enfocados
¿Por qué este nuevo modelo?
 Los modelos de enfermería
existentes están enfocados en lo
que el paciente no tiene
(deficiencias) y no en lo que tiene
 Están basados en los significados
de enfermería, son “listas”
 Dejan de lado el valor único de la
experiencia del paciente
Porque los otros modelos no
tiene en cuenta que:
 Los profesionales y los pacientes tienen
diferentes experiencias y códigos
 Los pacientes no son “clientes” sino
“pacientes” (“el que sufre”)
 Los profesionales proyectan sus propias
limitaciones y conflictos
 Los profesionales no han sido formados
para estar centrados en la experiencia del
paciente y se centran en sus propias
experiencias y creencias
Crítica de modelos actuales
 “Necesidades” (Henderson, Orem y Abdallah):
necesidades y carencias definidas por autoras y
no por el paciente, útil para la enfermera pero…
¿para el paciente?
 “Interacción” (Peplau, Orlando y King): son
conductuales, enfermera decide en qué “fase”
está el paciente
 “Efectos Deseables” (Roy, Johnson y Neuman):
conductuales, “deseables” ¿para quién?
 “Ser Unitario” (Rogers, Parse y Newman) y
“Caring” (Watson y Leininger”: basados en
creencias pero no en las del paciente sino en las
de las autoras
La necesidad de la narrativa
 Para dar significado a la vida
 Palabras que “hacen algo” (ayudan
a definirse, a cambiar, a tomar
poder de un mismo, a encontrar
sentido a lo que le ocurre a uno)
 Contar la historia a su manera
 Un viaje a lo desconocido, lo
misterioso
La narrativa del
paciente es la
construcción
sostenible del ser
en la enfermedad
- LA ENFERMEDAD NO ES:
- Una serie de síntomas biológicos
esperando a ser definidos por el
médico
- LA ENFERMEDAD ES:
- Una interrupción biográfica que altera
los roles y estructuras sociales del
paciente
- Un proceso viviente y cambiante
- Una amenaza al paciente, su imagen
de sí, su futuro
El paciente, al enfermar,
sabe que le pasa algo
fuera de lo corriente, no
está seguro de cómo
verbalizarlo, ni encuentra
el espacio ni la persona
que dé bienvenida a sus
palabras.
La narrativa para construir
sentido:
 Las experiencias sólo pueden ser
modificadas en la autointerpretación (en vez de porque a
uno le digan “qué hacer”)
 Narrar para poner orden
 Narrar no cura pero ayuda a vivir, a
escoger, a moverse, a definirse (las
difíciles negociaciones que
conlleva estar enfermo)
EL PODER DE PRESTAR
ATENCIÓN:
Poner en práctica este modelo:
1. Crear una Relación Terapéutica
centrada en el paciente
2. Escuchar los significados en la
narrativa del paciente
3. Reflexionar y hacerse preguntas
sobre lo que dice el paciente
4. Escribir sobre la narrativa y analizarla
5. Auto-observación, auto-reflexión
Relación Terapéutica
No es una “relación social” (pensar, pensar)
Respetar (no juzgar)
Empatía (¿estamos de su lado?)
Acompañar, no guiar
Aceptar y acompañar las emociones del
paciente (ojo con la proyecciones)
 Aceptar cómo vive la enfermedad
 No imponer ideas, creencias, opiniones
 Escuchar más, hablar menos





ENFERMERÍA
ES UNA
PROFESIÓN DE
“ESTAR”, NO
DE “HACER”
Escucha receptiva
“Si la voz se siente
bienvenida, hablará de
lo innombrable, sabrá lo
que no se puede saber”
K. Wiengarten
¿Cómo?









Creyendo al paciente, respetando su verdad
Con ganas, con atención, sentada, tiempos cortos
Sin interrumpir
Preguntas abiertas y neutras y pocas
Recordando que el que el paciente hable y SE
ESCUCHE A SÍ MISMO es lo más importante de la
comunicación en enfermería
Afirmando su experiencia de la enfermedad
Con tranquilidad (que no es lo mismo que tiempo)
Sin querer “llevarle” a ningún sitio
Dejando nuestros malestares a un lado
Reflexionar sobre la
narrativa del paciente:
(Preguntas a hacerse a una misma y no al paciente)
- ¿por qué dice esto ahora?
- ¿cuáles son los temas más significativos
para él/ella?
- ¿qué es importante para el paciente ahora?
- ¿Qué teme? ¿qué teme perder? ¿qué ha
perdido? ¿con quién puede hacer el duelo?
- ¿Cómo quiere ser visto?
- ¿qué metáforas oyes?
- ¿Qué “interrupción” y cambios ha
causado su enfermedad en su vida?
- ¿qué significados da a sus síntomas, a la
enfermedad, al tratamiento?
- ¿Qué significa para él/ella su relación con
el sistema sanitario, médicos, enfermería?
- ¿Qué es para él “vivir bien” su
enfermedad?
Lo que trae el profesional al
encuentro con el paciente
Sin darse cuenta, el profesional “trae”:
- Sus creencias y opiniones
- Su consciente y su subconsciente
- Sus viejos temas no resueltos
- Sus sufrimientos y malestares
- Sus significados
- Sus emociones
- Sus ganas de controlar
¿Qué hacer?
 Hacer una profunda reflexión individual
semanal (también se puede añadir una
reflexión grupal)
 Reflexionar ante cada situación
 Ser consciente de que lo que dice el
paciente tiene un efecto “disparador” en la
enfermera: sus emociones y sufrimiento
disparan lo que el profesional no ha
elaborado de su propio ser y vida
 Escribir sobre todo esto en un diario
Preguntas a una misma:
 ¿cómo me afecta la historia del paciente?
 ¿qué temas de su narrativa me
incomodan?
 ¿cómo sé que me están incomodando?
(ganas de interrumpir, marcharme, etc)
 ¿qué emociones noto en estos temas?
 ¿qué situaciones en mi pasado y presente
se remueven? ¿con quién puedo hablar de
esto?
 ¿qué me puedo decir para no proyectar lo
mío mientras escucho al paciente?
Conclusiones:
 Los significados del paciente son una
gran riqueza:
- Para el paciente, oírselos le ayuda a
construir su identidad y sostener su
ser en la enfermedad
- Para le profesional, le da información
más valiosa para poder ser más eficaz
y le ayuda a aprender sobre la vida y
sobre el ser humano.
¡Gracias!
(de vuestros pacientes)
[email protected]
Descargar

LOS PACIENTES SANGRAN HISTORIAS”: MODELO DE …