IMAGEN DE PLACAS
ATEROTROMBOTICAS
Andrès Fernàndez C
Cardiologia intervencionista
Clinica Cardiovascular Santa Maria
GENERALIDADES DE
ATEROSCLEROSIS
Enfermedad difusa
 Presentaciones clìnicas diferentes
 Lesiones heterogèneas

– Placas ateroscleroticas vulnerables o de alto
riesgo con caracterìsticas distintas dependiendo
de la regiòn
COMPONENTES DE LA
PLACA

Matrix de tejido conectivo
– Colàgeno
– Proteoglicanos
– Fibronectina

Colesterol
– Cristales
– Esteres
– Fosfolìpidos

Cèlulas
– Linfocitos T
– Monocitos y Macròfagos
– Mùsculo liso
PLACAS VULNERABLES
CORONARIAS

Orìgen de trombosis coronaria en sindromes
coronarios agudos
– Disrupciòn de la placa
55 %
– Erosiòn de la placa
40 %
– Oclusiòn del lumen por placas
con nòdulos calcìficos
5%
Virmani R. Et all. Arterioscl Thromb Vasc Bio. 2000;20:1262-75
Burke AP et all. J Nuc Cardiol 2002;9:95-103
EVOLUCION DE LA PLACA
EROSION DE LA PLACA
EVOLUCION DE LA PLACA
RUPTURA DE LA PLACA
PLACAS VULNERABLES
CORONARIAS

Caracterìsticas de la placa con tendencia a
disrupciòn
– Placas con estenosis leve a moderada
– Capa fibrosa delgada
» (65 – 150 micras)
– Gran core lipidico
Falk E. Et all. Circulation 1995;92:657-71
Fuster V, et all. Circulation 1994;90:2126-46
EVOLUCION DE LA PLACA
Phase 4
Fuster V. Circulation 1994;90:2126-46
PLACAS DE RIESGO ALTO
CAROTIDEAS

CARACTERISTICAS
– Placas fibròticas con estenosis severas
– Caracterìsticas intraplaca heterogèneas
– Ruptura por hematoma o disecciòn producida
por impacto sanguìneo en sìstole
Golledge Joh et all. Stroke. 2000;31:774-781.)
PLACAS AORTICAS
VULNERABLES

CARACTERISTICAS
– Placas no calcìficas
– Dimensiones mayores a 4 mm
– Equivalentes en morfologìa placas coronarias
tipo IV y Va
The French study of aortic plaques in stroke group. NEJM;334:1216-21
IMAGEN DE LA PLACA
ATEROSCLEROTICA
IMAGEN POR METODOS
INVASIVOS
Angiografìa
 Ultrasonido intravascular
 Angioscopia
 Termografìa
 Tomografìa de coherencia òptica
 Espectroscopia de RAMAN
 Espectroscopia cercana al infrarojo

ANGIOGRAFIA

CARACTERISTICAS
– Prueba de oro
– Refleja el diàmetro luminal
– Identifica lesiones avanzadas, disrupciòn de la
placa, trombosis luminal y calcificaciòn

DESVENTAJAS
– Subestima estenosis en ateromatosis difusas
– No da informaciòn acerca de composiciòn de la
placa
Glavov S et all. NEJM;1987;316:1371-75.
ULTRASONIDO
INTRAVASCULAR

CARACTERISTICAS
– Utiliza cateteres de 0,96 a 1,17 mm
– Resoluciòn espacial de 100 a 250 micras
– Permite imàgen en tiempo real y visualizaciòn
directa del ateroma
– Detecta enfermedad no reconocida
angiogràficamente y lesiones de severidad
incierta ( estenosis 40 –75 % )
Nissen SE et all. Circulation. 2001;103:604-16.
ULTRASONIDO
INTRAVASCULAR
ULTRASONIDO INTRAVASCULAR
IMAGEN NORMAL
Nissen St et all. IV ultrasound. Circulation 2001;103:604-616
ULTRASONIDO
INTRAVASCULAR

CARACTERISTICAS
– Estratifica placas ateroscleròticas en 3 grupos
» TEJIDO CALCIFICO

Lesiones altamente ecoreflectivas con sombra acùstica
» FIBROSIS O MICROCALCIFICACION

Areas hiperecoicas
» TEJIDO TROMBOTICO, MIXTO O RICO EN
LIPIDOS

Areas hipoecoicas
ULTRASONIDO INTRAVASCULAR
MORFOLOGIA DEL ATEROMA
Nissen St et all. IV ultrasound. Circulation 2001;103:604-616
ULTRASONIDO
INTRAVASCULAR

CARACTERISTICAS
– Delinea el grosor de la pared del vaso
– Con tècnica combinada de elastografìa (presiòn
intraluminal) evalùa propiedades mecànicas del
vaso
ULTRASONIDO INTRAVASCULAR
SUBSESTIMACION DE ENFERMEDAD
CORONARIA POR ANGIOGRAFIA
Nissen St et all. IV ultrasound. Circulation 2001;103:604-616
ULTRASONIDO INTRAVASCULAR
PLACA ESTABLE Vs PLACA VULNERABLE
Nissen St et all. IV ultrasound. Circulation 2001;103:604-616
ANGIOSCOPIA

CARACTERISTICAS
– Permite visualizaciòn directa de superficie de la
placa
– Define color de la superficie del lùmen
» ROJO, BLANCO, AMARILLO
– Define presencia de trombos o caracterìsticas
macroscòpicas
» Desgarros, ulceraciones y fisuras
Uchida Y et all. Am Heart J,ç. 1995;130:195-203
ANGIOSCOPIA
B1, Angiografia con estenosis del 60% en coronaria
izquierda
B2, Ultrasonido convencional del mismo segmento
B3, Mapa codificado a color construido por Ultrasonido IV.
Se
observa hiperplasia intimal
B4, Angioscopia. Placa blanca correlacionandose con tejido
Kawasaki Ma et all. Circulation. 2002;105:2487-2492.)
fibroso
ANGIOSCOPIA
C1, Angiografia con estenosis del 40% en coronaria derecha
C2, Ultrasonido convencional del mismo segmento
C3, Mapa codificado a color construido por Ultrasonido IV.
Se
observa gran cubierta lipidica y delgada placa fibrosa
C4, Angioscopia. Placa amarilla correlacionandose con
cubierta
Kawasaki Ma et all. Circulation. 2002;105:2487-2492.)
fibrosa delgada.
ANGIOSCOPIA

LIMITACIONES
–
–
–
–
Costo
Evaluaciòn de vasos de pequeño calibre
Evaluaciòn de àreas de estenosis
Evaluaciòn solo de la superficie de la placa
ateroscleròtica
TERMOGRAFIA

GENERALIDADES
– Informaciòn solo fisiològica y no anatòmica
– Detecta liberaciòn de calor producido por
cèlulas inflamatorias activadas de la placa
ateroscleròtica
– Diferencias de temperatura se correlacionan
con nùmero de cèlulas inflamatorias y
macròfagos
– Predice apariciòn de trombosis y disrupciòn de
la placa
Casscells W et all. Lancet 1996;347:1447-51.
TERMOGRAFIA

CARACTERISTICAS DEL
PROCEDIMIENTO
– Cateteres de 3F
– Detecciòn temperatura
» Agudeza de hasta 0,05 grados centigrados
– Resoluciòn espacial de hasta 500 micras
TERMOGRAFIA
ESTUDIOS CON TERMOGRAFIA
Stefanadis Ch et all. Circulation. 1999;99:1965-1971
TERMOGRAFIA
CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES
Stefanadis Ch et all. Circulation. 1999;99:1965-1971
TERMOGRAFIA
TEMPERATURA EN DIFERENTES SUBGRUPOS
Stefanadis Ch et all. Circulation. 1999;99:1965-1971
TERMOGRAFIA
TEMPERATURA EN DIFERENTES SUBGRUPOS
Stefanadis Ch et all. Circulation. 1999;99:1965-1971
TERMOGRAFIA
CORRELACION ENTRE PCR Y TEMPERATURA
Stefanadis Ch et all. Circulation. 1999;99:1965-1971
ESTUDIOS CON TERMOGRAFIA
Verhey St et all. Circulation 2002;105:1596-1601
ESTUDIOS CON TERMOGRAFIA
-CONEJO A
-Control
-CONEJO B
-Con
aterosclerosis
-CONEJO C
-Con
aterosclerosis en
tto con dieta
Verhey St et all. Circulation 2002;105:1596-1601
ESTUDIOS CON TERMOGRAFIA
CORRELACION ENTRE MACROFAGOS Y TEMPERTURA
Verhey St et all. Circulation 2002;105:1596-1601
TOMOGRAFIA DE
COHERENCIA OPTICA

GENERALIDADES
– Anàlogo a ultrasonido intravascular
– Usa catateres 3F
– Mide la intensidad de rayos infrarojos
reflejados y genera imàgenes de alta
resoluciòn espacial un vez se detectan
fotones dispersados
– Penetraciòn de 1 a 2 mm
– Resoluciòn de 10 a 30 micras
– Buena correlaciòn con histopatologìa
Brezinsky ME et all. Circulation 1996;93:1206-13
TOMOGRAFIA DE
COHERENCIA OPTICA

LIMITACIONES
– Dispersiòn mùltiple
– Penetraciòn limitada
– Aumenta tiempo de exàmen por adquisiciòn
lenta de imàgenes
– Calidad de imàgen reducida a traves de la
sangre
TOMOGRAFIA COHERENCIA OPTICA
DESGARRO INTIMAL
TOMOGRAFIA COHERENCIA OPTICA
DISECCION INTIMAL Y PLACA CORONARIA
ESPECTROSCOPIO DE
RAMAN

CARACTERISTICAS
–
–
–
–
Tècnica òptica
No provee informaciòn de profundidad
Evalùa la composiciòn quìmica de los tejidos
Procesa de la luz que es dispersada por un
tejido una vez se ha iluminado este con un rayo
laser
– Combinado con Ultrasonido intravascular
cuantifica las sales de colesterol y calcio en
placas ateroscleroticas
Brennan J et all. Circulation, Jul 1997; 96: 99 - 105.
ESPECTROSCOPIO DE
RAMAN

LIMITACIONES
– Tiempo lento para adquisiciòn de imàgenes
– Absorbancia de luz por la sangre
– No provee informaciòn de profundidad
ESPECTROSCOPIA DE RAMAN
The seven spectral
components used to model
coronary artery composition,
scaled according to their
relative intensities (r.i.): (a)
DA I, (b) DA II, (c) FC, (d)
CEC, (e) extracted fat, (f)
calcific plaque, and (g) ßcarotene
Brennan J et all. Circulation, Jul 1997; 96: 99 - 105.
ESPECTROSCOPIA DE
RAMAN
Comparison between data
(dots) and model fit (line) of
spectra from intact coronary
artery samples: (a) intimal
fibroplasia, (b) noncalcified
atheromatous plaque, and (c)
calcified plaque. The
differences between a
spectrum and its model fit are
displayed below each
comparison (same scale).
Brennan J et all. Circulation, Jul 1997; 96: 99 - 105.
ESPECTROSCOPIA CERCA AL
INFRAROJO

CARACTERISTICAS
–
–
–
–
Provee mayor penetraciòn
Buena correlaciòn histològica
Informa sobre composiciòn quìmica de tejido
Requiere combinaciòn con otras tècnicas para
informaciòn anatòmica
IMAGEN POR METODOS NO
INVASIVOS

Ultrasonido de superficie

Ultrasonido transesofàgico

TAC ultraràpido

Medicina nuclear

Resonancia magnética
ULTRASONIDO DE SUPERFICIE Y
ECO TRANSESOFAGICA

GENERALIDADES
– Mediciòn del grosor de pared de paredes de carotida y
aorta es marcador de aterosclerosis coronaria y futuros
eventos cardiovasculares
– Permite evaluaciòn de caracterìsticas de placa
» Hiperecòica heterogènea
Hemorragia
» Hiperecoica homogènea
Fibrosis
– Contraste liposomal mejora la càlidad de imàgenes
Lindner JR et all. Circulation 2000;102:2745-50
PLACA AORTICA POR
ULTRASONIDO
TAC ULTRARAPIDO

GENERALIDADES
– Cuantifica cantidad de calcio coronario
midiendo el volumen de calcio detectado por
pixels mayores a 130 Uds Hounsfield
– Sensibilidad alta y especificidad baja para
detecciòn de enfermedad coronaria obstructiva
» Predictor de enfermedad coronaria futura
– Reproducibilidad variable
– Angiografìa tomogràfica ultraràpida se pueden
caracterizar placas coronarias individuales
Devries S. Am Journ Cardiol. 1995;75:973-75.
ANGIOGRAFIA TOMOGRAFICA
ULTRARAPIDA
MEDICINA NUCLEAR

GENERALIDADES
– Estudios clìnicos limitados
– Utiliza radotrazadores marcados para detectar
placas vulnerables
» Anti LDL, Anti Glicop IIb-IIIa, Antifibrina
RESONANCIA MAGNETICA

GENERALIDADES
– Diferencia componentes de la placa de acuerdo
a parametros biofìsicos y bioquìmicos
– Reproducible

DESVENTAJAS
– Costos
– Tiempo de adquisiciòn de imàgenes
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