Edema Pulmonar Agudo.
Manuelísimo.
Objetivos:
Definición.
Fisiopatología.
Ccx.
Dx.
Tx.
Definición:
Es la situación clínica secundaria a la
falla aguda del ventrículo izquierdo en su
función de bombeo que va a producir
acumulo de líquido en el espacio
intersticial y en los alvéolos
pulmonares.
Consideraciones generales:
Vasos pulmonares = distensibles.
Linfáticos – conducto toráxico.
Presiones:
Arteria pulmonar S = 25 mm Hg.
Capilar = 7 mm Hg.
Volumen sanguíneo = 9% total.
Distribución del Flujo sanguíneo.
↑ Gasto cardiaco =
↑ número de capilares abiertos.
Distendiendo todos los capilares.
↑ la presión arterial pulmonar (15 mm Hg)
Fisiología:
Fuerzas de Starling:
Presión coloidosmótica plasma = 28.
Presión capilar = 7.
Presión del líquido intersticial = -8.
Presión coloidosmótica del líquido
intersticial = 14.
Sistema linfático.
Presión capilar tiene que subir a
28 para producir edema.
↑
↓
En trastornos que elevan la presión
capilar de manera crónica los
linfáticos responden a ella aumentando
de tamaño y excretando más líquido.
Tipos de edema pulmonar:
No cardiogénico:
↓ presión oncotica = hipoalbuminemia.
↑ negatividad intersticial.
Bloqueo linfático.
Infecciones pulmonares difusas.
Otras:
Sobredosis de narcóticos = alteraciones en
permeabilidad alveolar y capilar.
Exposición a grandes altitudes (HAPE) =
vasoconstricción + hipoxia.
Neurógeno = adrenalina = vasoconstricción y ↓
distensibilidad ventricular.
Fisiopatología:
La insuficiencia cardiaca congestiva = ↑
presión venosa pulmonar = EDEMA.
3 fases :
I = nada.
II = edema intersticial.
 ↑ endotelio = macromoléculas →
intersticio.
III = edema alveolar.
Ruptura alveolar → eritrocitos y
macromoléculas.
Ccx:
Es de inicio brusco y de predominio
nocturno = disnea paroxística nocturna.
Va a variar de acuerdo a cada fase de la
fisiopatología.
FASE I
FASE II
FASE III
Fase I:
Taquipnea LEVE.
Fase II:
↑ Taquipnea = alcalosis respiratoria.
↓ Intercambio gaseoso.
Alteraciones radiológicas.
Líneas B de Kerley.
Pérdida de los contornos vasculares.
Fase III:
Palidez, cianosis central y periférica,
angustia y sudoración profusa.
Hipoxia = acidosis metabólica.
Roncus y estertores crepitantes
húmedos.
Esputo espumoso y hemoptoico.
Respiración de Cheyne-Stokes.
Exploración física:
Paciente en estado sedestación con las
manos apoyadas en la cama o mesa y con
los pies colgando.
Piel fría y pegajosa.
Tiros intercostales y
supraclaviculares.
Auscultación: estertores,
sibilancias y ritmo de galope.
PA elevada.
Dx:
Electrocardiograma.
Radiografía de tórax.
Ecografía Doppler.
Biometría hemática.
Gasometría arterial.
ECG = elevación electrocardiográfica de
las ondas ST y Q en evolución = IM.
Ecocardiografía Doppler =
disfunción ventricular y
lesión valvular.
Radio de tórax:
Patrón alveolar = alas de mariposa.
Cardiomegalia.
Edema intersticial.
Derrame pleural.
Líneas de Kerley:
B: septos inrterlobulillares visibles,
línea recta en los senos
costofrénicos.
A: línea recta en hilio pulmonar.
Tx:
Es un padecimiento grave.
Es enfocado a medidas que apoyen la
circulación, intercambio de gases,
mecánica pulmonar y a la corrección de
trastornos acompañantes como
infección, acidemia, insuficiencia
renal.
Tx:
Oxigenoterapia. O = 35 – 100%.
↓ de la precarga.
Disminución de la precarga:
Nitratos = nitroglicerina y el dinitrato
de isosorbida.
Dilatador venoso y coronario.
Nitroglicerina sublingual
(0.4 mg X 3 cada 5 minutos)
si no mejora IV a dosis
de 5 – 10 μg/min.
Furosemida: dosis inicial de .5 mg/kg.
Diurético con acción en el asa de Henle y
dilatador venoso.
Morfina: dosis: bolos IV de 2 – 4 mg.
↓ descarga adrenérgica =↓ consumo de O.
Venodilatador y además corrige
disnea y ansiedad.
Tx en hipotensión:
Va encaminado a estabilizar la PA y son
manejados en la Unidad Coronaria.
 Tx: inotrópicos como la
dopamina, dobutamina y
noradrenalina.
Dopamina: inotropo + su acción depende
a su dosis:
2-3 microgramos/kg/min = diuresis.
5-10 = aumento del gasto cardiaco y de la
tensión arterial.
Mayor de 10 = efecto anterior más
vasoconstricción periférica.
Dobutamina: inotropo, pero no cronotropo.
5 microgramos/kg/min – 20 máximo. No se
utiliza en edema.
Noradrenalina = aumenta la postcarga,
dosis = 0.5 – 30 mg/min.
GRACIAS!!!
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