LA FAMILIA EN LA
ATENCIÓN DE
SALUD
Octubre de 2009
PUNTA ARENAS
Dra. Ruth Depaux
Médico Familiar
OBJETIVOS
Se espera que al final del
curso los asistentes sean
capaces de evaluar la
salud de personas y
familias desde una
perspectiva integral y
diseñar respuestas
acordes a la evaluación
efectuada.
¿Por qué incluir a la
familia como unidad de
cuidados?
Existe correlación entre algunas
dimensiones de la familia con
salud/enfermedad
• Conductas
• Hábitos
Salud
Familia
• Funciones
• Ciclo
evolutivo
• Apoyo
• Abandono
Enfermedad
INFLUENCIAS DE LA FAMILIA COMO DETERMINANTE DE LA SALUD
La familia puede ser
un factor decisivo
en:
Adquisición de
estilos de vida
nocivos o
saludables
Un miembro
enfermo
puede
enfermar a
la familia
La familia
influye en:
El modelamiento
de conductas
preventivas
Aparición de
la enfermedad.
El modelamiento de
conductas de riesgo
Curso de la
enfermedad.
La adquisición de capital
emocional, autoestima,
estructura de
personalidad resiliente.
Cuidados
de la salud
¿Qué dimensiones de la familia
influyen en la salud y en la
enfermedad? Comunicación
Estructura
Ritos
Afecto
Límites
Cohesión
Adaptabilidad
Jerarquías
DEFINICIONES
“Grupo social, unido entre sí por vínculos de consanguinidad,
filiación (biológica o adoptiva) y de alianza, incluyendo las
uniones de hecho cuando son estables (…) La familia es el
resultado de una experiencia y de una alianza entre géneros.
Requiere para su constitución, del encuentro y de la relación
entre un hombre y una mujer que quieren unir su vínculo
mediante el afecto entre ellos o hacia los hijos que surgen de
su relación” (SERNAM, 1994, p.5).
Concepto de familia
8
FAMILIA: Elementos para una definición
 Grupo social básico
 Resultado de una alianza entre géneros.
 Vínculos biológicos, de afecto, legales.
 Lugar donde se aprende pautas de interacción social.
 Espacio de apoyo
 Satisfacción de necesidades básicas
grupo social en el que sus
componentes conviven en una
misma residencia y pueden tener
o no lazos de parentesco
9
CONCEPTO DE SALUD FAMILIAR
 OMS (1976):Capacidad de funcionamiento efectivo de la
familia, como unidad biosocial, en el contexto de una
cultura y sociedad dada.
 Horwitz (1985): Ajuste o equilibrio entre elementos
internos y externos del grupo familiar, que no es la suma de
la salud de sus integrantes de manera individual.
 Incluye el estado de salud físico y mental individual, y el
nivel de interacción entre los miembros de la familia
10
Salud familiar…
es el resultado de la interrelación de tres variables
la salud de los integrantes
del grupo
nivel de cumplimiento de sus
funciones básicas
condiciones materiales
de existencia
11
FUNCIONES FAMILIARES
SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
 Biológicas
 De identidad/individuación
 Psicológicas/De protección
 De interrelación social
 Económicas
12
FAMILIA: 8 tareas básicas.
Modelo de Duvall
Conservación física.
Distribución de los recursos.
División del trabajo.
Socialización de los miembros.
Reproducción, inclusión y liberación de miembros de
la familia.
Interacción.
Ubicación de los miembros en el núcleo social
mayor.
Mantenimiento de la motivación y la moral.
13
FUNCIONES DE LA
FAMILIA (P. Villaseca)
Espacio de:
Convivencia
Protección
Cuidado
Socialización
Humanización
Satisfacción de necesidades
14
ALGUNAS TEORÍAS SOBRE LAS
QUE SE SUSTENTA EL TRABAJO
CON FAMILIAS
 Totalidad
 Equifinalidad
 Subsistemas
 Límites
 Relación con un
suprasistema
 Retroalimentación
 Homeostasia
Instituto Salud y Futuro
Universidad Andrés Bello
Teoría de
sistemas y
familia
16
Teoría de sistemas
 Un sistema fundamenta su existencia
y sus funciones como un todo
mediante la interacción de sus partes.
 El cuerpo, la sociedad, el mundo están
organizados en sistemas, desde los
más pequeños y
simples hasta
grandes y
complejos
Instituto Salud y Futuro
Universidad Andrés Bello
17
La perspectiva sistémica capacita al profesional para:
efectuar una gestión que genere acciones de cambio,
que lleven a MIRAR CON NUEVOS OJOS LA
REALIDAD ACTUAL…
mostrando alternativas nuevas y distintas de acción, con
la construcción de significados e historias distintas
para leer la realidad,
para CO - CREAR, a partir del aporte del profesional,
otra realidad posible"
(tomado de “Aportes al tema familia” de Ángela María Quintero Velásquez.
Medellín. Colombia.)
18
El pensamiento sistémico
J Es entender las relaciones que existen entre
los sucesos y por lo tanto comprender mejor
las situaciones y aumentar nuestra capacidad
para influir en ellas.
J Es un método para identificar algunas reglas,
algunas series de sucesos y patrones, para de
alguna manera influir en esa realidad
19
Ventajas del pensamiento
sistémico
Proporciona métodos más eficaces
para resolver problemas, mejora
estrategias de pensamiento.
Acaba con la actitud de esfuerzo
permanente.
Ayuda a la comunicación en
general, profundiza y amplía
nuestros puntos de vista.
Permite superar la tendencia de
culpar a otros o a nosotros mismos
de lo que ocurre.
20
Teoría de la comunicación:
enfoque interaccional
 El estilo de comunicación se visualiza
como un buen predictor de riesgo en
las familias.
 Comunicación abierta, clara, directa,
con expresión de afectos, viene a ser
un factor protector ante los diferentes
estresores de la vida.
 Axiomas de la comunicación: es
imposible no comunicar, lo verbal y lo
no
verbal,
simétrica
y
complementaria,
puntuación
de
secuencia de hechos, digital y
analógica.
21
Modelo de Factores de riesgo y
Factores protectores
 Las familias tienen distinta
probabilidad de desviarse de lo
normal
 Es necesario que exista un
equilibrio entre esfuerzos,
recursos y necesidades.
 Los factores interactúan entre
si para producir diversos
resultados.
 Es posible controlar los FR y
potenciar los FP.
22
Cómo reconocer familias en riesgo
Factores de riesgo y factores protectores:
Estructurales: recursos con que la familia cuenta:
educación, vivienda, trabajo, economía, etc.
De funcionamiento: comunicación, sentido del
humor, rutinas, apoyo, etc.
De situaciones de estrés: Incapacidad grave, muertes,
separación,
cesantía,
abandono,
problemas
económicos graves.
Problemas de salud ( que indican repercusión del
estrés): Depresión, uso de alcohol o drogas, VIF,
embarazo adolescente, etc.
23
Teoría de las crisis
Mc Cubbin & Patterson:
Existencia de estresores
familiares y mediadores de
las crisis: redes, recursos
personales que facilitan el
ajuste y la adaptación
familiar
24
Teoría del desarrollo evolutivo
Evelyn Duvall: las
familias evolucionan
en el tiempo en
sucesivas etapas
cumpliendo tareas del
desarrollo y
enfrentando diversos
desafíos.
25
Modelo circumplejo de sistemas
familiares
Olson y colaboradores:
Dimensiones centrales de la
vida familiar:
Adaptabilidad
y
Cohesión
Los niveles moderados de
ambas dimensiones indican un
funcionamiento óptimo
26
TRABAJO DE GRUPO
¿Cuáles son las características que mejor describen a las
familias que atendemos en el Centro, como mirada al
colectivo de familias?
1) Hacer un listado de características
2) Discutir cómo esas características impactan en salud
(demanda / respuesta)
3) Un representante del grupo se cambia al grupo vecino y
comparte las conclusiones: el grupo discute , analiza,
complementa las conclusiones presentadas.
4) El representante vuelve al grupo y pone en común los
aportes
ALGUNOS DATOS
LA FAMILIA CHILENA HOY
Aumenta la tercera edad como
grupo
 DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS
(datos INE-CELADE
1992
2002
9,8%
11,3%
La población crece a un ritmo
cada vez más lento
Los hogares son cada vez más
pequeños. N°de personas por
hogar:
1992
2002
4
3,6
1960
2002
2.4%
1.2%
Las personas viven más,
sobretodo las mujeres
1971 (62)
2001 (75)
60 H / 64 M
72 H / 78 M
29
Alto % de
nacimientos fuera
del matrimonio
(50%).
Embarazo
adolescente
cercano al 15%
Aumento de las
separaciones y
divorcios
10/100
Aumento de
familias con 2
padres y sin hijos
Aumento de la
edad para
casarse
9,3%
(28 años)
Aumentan las mujeres jefas de
hogar y el mayor aumento se
observa en los hogares
biparentales (del 13 al 26%)
1992
2002
25%
32%
ANTECEDENTES SOBRE LAS FAMILIAS
La familia tiende a
desinstitucionalizarse. N° de
matrimonios:
1980
2004
84.001
53.403
Jefe de hogar casado
1980
66,6%
2000
Instituto Salud y Futuro
58,1
Universidad Andrés Bello
Cambios en la composición de
las familias. La familia nuclear
con 2 padres sigue siendo la
principal
forma
de
estructuración de los hogares,
pero…
1992
2002
50%
47%
Los hogares unipersonales
aumentan: jóvenes, 3ª edad…
10%: monoparentales
1992
2002
8%
12%
31
TASA GLOBAL DE
FECUNDIDAD
Nacen menos niños por
mujer
1950
2002
4,6
2,26
32
¿Qué evaluar en las
familias?
¿Cuáles son los elementos que
podemos evaluar en la familia?
Estructura: tipos de familia, roles, jerarquías, límites, subsistemas.
Procesos: comunicación, afecto, cohesión , adaptabilidad
 El grado de estrés al que ha estado y está sometida la familia.
 El “afrontamiento”.
 El uso de los recursos (fuentes de apoyo, grado de uso y
percepción de utilidad).
 El papel que juegan los patrones de comportamiento relacionados
con salud.
34
Tipos de familia
 NUCLEAR: Formada por la pareja, con hijos
o sin ellos: MONOPARENTAL, NUCLEAR
SIMPLE, BIPARENTAL.
 FAMILIA EXTENSA: A la familia nuclear, en
cualquiera de sus tipos, se agregan otros
miembros ligados o no consanguíneamente.
 FAMILIA COMPUESTA: variante de la familia
extensa en la que, bajo el mismo techo, viven 2
parejas, con hijos o sin ellos.
 FAMILIA UNIPERSONAL: Integrada por una
sola persona
35
Tipos de familia
 FAMILIA NUCLEAR RECONSTITUIDA:
Aquella en la que uno de los miembros de la pareja
llegó a ser parte de la familia, pudiendo o no haber
estado casado antes y aportando o no hijos de
uniones anteriores.
36
DINÁMICA FAMILIAR
La dinámica familiar es la confrontación de fuerzas,
tanto positivas, como negativas que interactúan como
un conjunto de pautas transaccionales en el
comportamiento de cada miembro de la familia, y
hace que esta, como una unidad, reaccione ante
diversas circunstancias que se le presentan en el diario
vivir (Satir 1980, Pérez 1989, De La Revilla y Fleitas
1994, Huerta 1998).
37
Se ha considerado a la familia
como un sistema funcional
cuando es capaz de cumplir
con sus funciones, enfrentar y
superar cada una de las etapas
del ciclo vital individual y
familiar y las crisis por las que
pueda atravesar (Huerta 1998,
De La Revilla y Fleitas, 1994)
38
Tipos de familia según su función
Virginia Satir
 Familia
nutritiva: mantiene
pautas de interrelación que
permiten al individuo crecer,
diferenciarse, relacionarse.
 Familia conflictiva: Las pautas
de interrelación son poco
claras,
indirectas.
La
autoestima de sus miembros es
baja.
39
Dinámica familiar: familia nutridora
 Límites:
claros,
franqueables,.
Identidad clara: alto grado de afinidad y
cercanía.
 Poder: Compartido por la pareja. Niños
son
consultados.
Posibilidad
de
negociación. Claridad en la jerarquía.
 Comunicación:
Clara,
directa,
espontánea, con humor y receptiva a
nuevas ideas.
 Afecto:
calidez,
aceptación
de
sentimientos, igualdad de valor de los
padres y respeto mutuo.
Virginia Satir
40
 Los rituales o rutinas familiares, son patrones o hábitos
de conducta que las familias desarrollan en su vida
diaria.
 Muchas veces corresponden a tradiciones que las
familias heredan.
 Muchas veces son los padres que establecen rutinas
vividas por ellos en su infancia.
 Dan a los niños un sentido de identidad y pertenencia,
estabilidad y constancia
 Importantes para el funcionamiento familiar, favorece
la comunicación y relación entre sus miembros.
Rituales familiares
41
 La adaptabilidad se define como la posibilidad de
cambio en el liderazgo, relación de roles, y
normatización de la relación entre los miembros de
una familia, en función de las demandas situacionales
o del desarrollo.
 Conceptos ligados: liderazgo (control, disciplina), estilos de
negociación, roles, normas para la relación interpersonal y
grupal, etc.
 Balance entre flexibilidad y estabilidad (cambio-no
cambio) y la comunicación clara, abierta y consistente.
 4 tipos de familias: rígida, estructurada, flexible y caótica.
El más bajo nivel de adaptabilidad corresponde a las familias
rígidas, el más alto a las caóticas. Los niveles intermedios
de esta dimensión clasifican a las familias como
estructuradas o flexibles.
PROCESOS FAMILIARES:ADAPTABILIDAD:
42
PROCESOS FAMILIARES: COHESIÓN
◦Unión emocional que tienen los miembros de una familia
◦Conceptos relacionados: límites, alianzas, tiempo/espacio,
amistades, toma de decisiones, intereses y recreación .
◦Cuatro
niveles de cohesión : no relacionada,
semirrelacionada, relacionada y aglutinada.
◦Esta escala se relaciona con el nivel de cohesión, siendo el
nivel más bajo el de las familias no relacionadas y el más alto
el de las familias aglutinadas.
◦Las familias semirrelacionadas y relacionadas tienen un
nivel de cohesión intermedio.
43
ALGUNAS PREMISAS PARA
EL TRABAJO CON FAMILIAS
Familia como unidad de cuidados:
premisas básicas
u La asistencia sanitaria se basa en el modelo biopsicosocial
u El foco principal es el paciente considerado en su contexto familiar:
ê La familia es la fuente principal de creencias y pautas de conducta.
ê El ciclo evolutivo puede generar tensiones que pueden manifestarse como
síntomas.
ê Los síntomas somáticos pueden cumplir una función adaptativa.
ê Las familias son un recurso valioso y fuente de apoyo.
u Familia, paciente y equipo son corresponsables de la salud de los
miembros.
u El equipo es “parte integrante” del sistema.
45
Familia como unidad de cuidados: premisas
básicas
 No todas las familias tienen la misma probabilidad de enfermar,




por lo tanto hay familias que requieren más apoyo que otras.
Los recursos de atención, tanto humanos como físicos, son
limitados.
No todas las familias desean atención a sus temas de familia.
Los equipos de atención primaria no tienen, ni necesitan tener
formación en terapia de pareja ni terapia familiar, para atender a
las necesidades frecuentes de sus familias.
Para una adecuada intervención debe existir una correlación
entre el riesgo percibido por el equipo y la necesidad de la familia
de requerir ayuda.
46
¿Cuándo convocar a la familia?
 No existe un criterio estricto….Cuando
creamos que es útil para el paciente,
para la familia o para nosotros.
 Paciente a solas: problemas agudos o
rutinarios.
 Conveniente:Tratamiento sin éxito de
síntomas recurrentes
 Esencial: Problemas crónicos,
enfermedades agudas graves,
problemas psicosociales, problemas del
ciclo vital.
47
¿Para qué convocar a la familia?
] Para establecernos como “sistema” frente a los
]
]
]
]
problemas enunciados.
Para acompañarlos en una crisis no normativa.
Para comprender mejor.
Para establecer alianzas.
Para hacerlos partícipe de un proceso.
48
¿Cómo convocar a la familia?
 Implicar a la familia desde un primer momento.
 Sea positivo y directo.
 Destaque la importancia de la participación de la familia.
 Nombrarla como “reunión” o “encuentro”.
 Dar instrucciones específicas a la persona que va a hacer de
portavoz.
¿ Con un
cartel?
49
¿Qué es el enfoque familiar?
Es la práctica clínica que recoge
información sobre la estructura familiar, las
relaciones familiares, las conductas y los
recursos familiares, con el fin de
comprender mejor la situación de salud del
individuo.
Implica considerar el contexto familiar en el
cuidado individual.
Implica convocar a la familia cuando ello se
considere necesario.
Orientación Familiar en Atención Primaria. Susan Mc Daniel, Thomas L. Campbell, David B. Seaburn
 Incluye a la familia como
marco de referencia para
una mejor comprensión de
la situación
enfermedad
individuo.
de salud
de
un
 Implica aplicar el enfoque
biopsicosocial con relación a
la dimensión familia, en
consideración a la relación
existente entre familia – salud
– enfermedad.
DESDE EL
INDIVIDUO
Introduce a la familia como unidad de
cuidados: Implica trabajar con la familia
como sistema, aprender a evaluarla desde
la perspectiva de su estructura, sus riesgos,
los eventos estresantes, sus recursos, su
organización, etc. e implica también generar
intervenciones que involucren a la familia.
TODOS JUNTOS
Uno a
uno
NIVELES DE INVOLUCRAMIENTO
CON LAS FAMILIAS
 Mínimo énfasis en la familia
 Da información y consejería
informativa
 Sentimientos y apoyo emocional
 Evaluación sistemática de la
función familiar e intervención
planificada
 Terapia familiar
LLEGAMOS A LA FAMILIA…
DESDE EL CASO INDIVIDUAL
DESDE UN PROBLEMA FAMILIAR
OBJETIVOS:
COMPRENDER
MEJOR
AFRONTAR
MEJOR
¿Qué pensará
su mujer...?
¿Qué pensará
mi mujer...?
¿Cuáles son los temores
que restringen nuestro
acercamiento a la
Familia como sistema?
¿Qué es el MBPS y cómo
incide en el hacer de los
equipos?
 Describe la forma de
 Describe características del
Sistema en su totalidad
 Considera aspectos
asistenciales, de organización
y de gestión.
MODELO DE ATENCIÓN
INTEGRAL
comprender el proceso salud
enfermedad.
 Es la principal característica
del Modelo de Atención
MODELO BPS
Del MBPS Borrel i Carrió dice:
“Es una filosofía del cuidado clínico y
una guía clínica práctica. Desde el punto
de vista filosófico, es una manera de
entender como el sufrimiento y la
enfermedad son afectados por diversos
niveles de organización, desde el social
al molecular”.
“Desde el nivel práctico es una forma de
comprender la experiencia subjetiva del
paciente como contribuyente esencial
para lograr un diagnóstico acertado,
resultados en la salud y en el cuidado
humano”.
¿Cuál es el foco?
Modelo
Biomédico
Modelo
Biopsicosocial
Centrado en la
enfermedad
Centrado en
la
persona
¿Cómo entendemos
el proceso salud
Enfermedad?
Enfoque causa
efecto
Enfoque
relacional
¿Cómo se expresa el MBPS en la
práctica?
A nivel
individual
A nivel
Familiar
Como
práctica
individual
Como
práctica
de equipo
OPERACIONALIZACIÓN DEL MODELO BPS
Explorar la situación (“síntomas y
signos” del problema) y el
padecimiento o malestar (la
experiencia personal de la
situación)
Usar de manera
realista el tiempo y los
recursos
Comprender al paciente como
una persona única, con sus
emociones y con una historia
personal también única.
Reforzar el aspecto
relacional, de manera
autocrítica y reflexiva.
Introducir la educación para la
salud y la prevención como una
preocupación más por la
persona.
Negociar con el paciente la
explicación y el manejo del
problema, incorporando sus
opiniones, temores y
expectativas.
Como práctica del equipo
 Analizando un caso con mirada interdisciplinaria.
 ¿Cómo está lo biológico?
 ¿Cómo está lo psicológico?
 ¿Cómo está lo social? ¿lo espiritual?
 ¿Cuál de los ámbitos de la vida del individuo está
afectando su funcionamiento?... O bien..
 ¿Cuáles ámbitos de la vida del individuo se han visto
afectados por la dolencia?
Y, por lo menos influir …
EN LA FORMA EN
QUE EL EQUIPO
DE SALUD
COMPRENDE LO
QUE LE PASA A LAS
PERSONAS CON
SU SALUD
EN LA FORMA EN
QUE EL EQUIPO
DE SALUD SE
RELACIONA
CON
INDIVIDUOS
FAMILIAS Y
COMUNIDAD
EN EL TIPO DE
RESPUESTAS, Y LA
FORMA EN QUE
ESTAS SE DISEÑAN,
PARA RESPONDER A
LAS NECESIDADES
DE LAS PERSONAS,
FAMILIAS Y
COMUNIDAD
Análisis de caso
en grupo
La señora Marta de 54 años, es portadora de DM e HTA, de
difícil compensación. Los médicos han adecuado dosis de
fármacos, sin grandes resultados.
¿Cuáles son las reflexiones que hace un equipo centrado en la
enfermedad y cuáles un equipo centrado en la persona y su
contexto?
MUCHAS GRACIAS
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salud familiar