Scheuermann
Dr Manuel Testas Hermo R4OT
Introduccion
 Scheuermann: 1920 Xifosis
estructural toracica
 Soresen: Depresión anterior
de 5 grados en tres niveles
toracicos continuos
 Schmorl: Adelgazamiento de
los platos terminales y
nodulos
Introduccion
 ¿Cuándo se considera
una xifosis patologica?
Xifosis mayor de 40º
Xifosis afectando la
unión toracolumbar
Etiología
Scheuermann afecta por lo
general a adolescentes y
adultos
En adolescentes la deformidad
es progresiva
En adultos la deformidad es fija
que por alteración de las
fuerzas produce lumbalgia
Etiologia
IDIOPATICA
Hipotesis
 Scheuerman: Necrosis
avascular del anillo
apofisiario
 Halal: Herencia de tipo
autosomico dominante
 Mecanica
Fisiopatologia
 Xifosis estructurada debido
aun acuñamiento anterior de
tres cuerpos vertebrales
continuos
 Ensanchamiento del LLA
con una disminución de los
discos vertebrales
 Herniaciones traumáticas de
los discos a través de los
platos terminales
 Osteopenia secundaria
Incidencia
 La incidencia de xifosis
en general es de un 48% de la población
 0.4%-8% se debe a
Scheuerman
 Braford M-H 2:1
 Murray H-M 2.1:1
Cuadro clínico
Scheuermann puede ser
asintomático o cursar con
cualquiera de las 5
categorías siguientes
 Dolor
 Deformidad progresiva
 Compromiso neurológico
 Alteraciones
cardiorrespiratorias
 Cosmética
Cuadro clinico
Dolor
 Aparece en la adolescencia
y adultez
 Se encuentra relacionado
con la deformidad torácica
(se concentra en el ápex y
se irradia para espinal)
 Se relaciona con la actividad
y disminuye con el descanso
Cuadro clínico
Dolor
 En los adultos debajo
de la xifosis se
encuentra una
hiperlordosis
 Protusión y enfermedad
facetaria
 Espondilolistesis
 20-60%
Cuadro clínico
Progresión de la deformidad
 La progresión de la
deformidad determina la
agresividad del tratamiento
 Alteraciones del vestido tiro
en la región de la axila
 Alargamiento de los brazos
 Control radiográfico
Cuadro clínico
Alteración neurológica
 Las manifestaciones
neurológicas son raras en la
enfermedad
 Es una indicación inmediata
de cirugía
 Segmentos cortos,
deformidades severas
comprensión del cordón
anterior de la medula
Alteraciones neurológicas
 Lonstein promedio de
deformidad de 95º
 Estenosis congénita del
conducto torácico
 Canal lumbar estrecho en
región lumbar
Cuadro clínico
 Compromiso cardiopulmonar
Es una categoría rara de síntomas
Patrón Restrictivo respiratorio
Murray curva mayor a 100º con ápice torácico
alto
Cuadro Clínico
Cosmesis
 Exageración de alguna
de las otras categorías
 Precaución
Exploración Física
Descartar una xifosis postural
 Disminuye con extensión de
la columna
 Con flexión desaparece la
deformidad
Para mantener la alineación
sagital hay una hiperlordosis
lumbar
Evaluación neurológica
Gabinete
Radografias AP, Lateral en
Neutro y lateral en
hiperextension
 Se mide el ángulo entre los
platos terminales con el
metodo de Cobb
 En tres vértebras adjuntos
que tengan 5º de angulación
anterior se da el diagnostico
 Nodulos de Schmorl
irregularidades de los platos
terminales
 Disminucion de el
espacio vertebral
MRI
 Coexistencia de una
estenosis del conducto
torácico, siringomelia y
otras anormalidades
intratecales
 Asesoramiento de los
discos
Tratamiento
Conservador
 Severidad de los sintomas
 Edad
 Tipo de curva
AINES Solo da una mejoría sintomatica
Tratamiento
Conservador
Terapia física
 Reduce los síntomas
 Ejercicios de extensión
Tratamiento
Conservador
Arnes
 Adolescentes con 45º
 Milwaukee con anillo
cervical y apoyo pelvico
 Hasta que deje de
crecer seguimiento
cada 3-6 meses
Tratamiento
Quirurgico
Adolescentes con curvatura de 60º
 Anterior
 Posterior
 Ambos
1.
Table 1.
ANTERIOR APPROACH
Cons

disrupts
shoulder
muscles

pseudarthro
sis rate not
clear

effect on
pulmonary
function

harder to
revise
Pros

different incision

slightly better correction
 Doble abordaje
 Liberacion anteror
 Instrumentacion
posterior
 Mejor correccion
 Nunca se debe de
corregir a menos de 40º
 Nunca corregir a mas
de 50%
 Siempre que se
acompañe de un canal
torácico estrecho se
descomprime primero
Seguimiento post quirúrgico
 Deambulación temprana
 Remover la sonda pleural 23dias después
 La alta se realiza cuando el
paciente tiene un adecuado
control el dolor, tolera la
deambulación, la herida esta
limpia y seca entre el día 4 al
6
 Actividades de la vida
diaria 4-6 semanas.
 Actividades físicas 3-4
meses.
 Evaluación radiográfica
6 semanas , 3 meses, 6
meses, 1 año y 2 años.
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