HEMORRAGIAS AGUDAS Clasificación
e Identificación
•Técnicas de Hemostasia
•Posición de Espera y Transporte
•Shock Hipovolémico
HEMORRAGIAS AGUDAS
DEFINICION
Se define como la pérdida aguda de parte del volumen
sanguíneo, es decir, la salida de sangre por rotura más o menos extensa
de los vasos sanguíneos, ya sea hacia el interior o hacia el exterior del
cuerpo.
VOLUMEN SANGUINEO Adultos ( peso medio): 7% peso corporal
Niños: 8-9 % peso corporal.
GRAVEDAD Determinada en función de :
• Velocidad de pérdida de sangre.
• Volumen sanguíneo perdido.
• Estado físico y edad de la persona.
HEMORRAGIAS AGUDAS
CLASIFICACION DEL TIPO DE HEMORRAGIA
Para fines didácticos, se la cataloga según el porcentaje del volumen
sanguíneo perdido.
En situaciones no complicadas, hay una respuesta clínica gradual en
la pérdida de sangre.
1. Clase I. Pérdida de hasta el 15%(750-800 cc.)
El organismo reacciona ante esta pérdida, compensando las
carencias con los depósitos de reserva que tiene (Bazo, Higado y
Piel).
Signos Clínicos Son mínimos:
• Discreta Taquicardia.
• No cambios en la amplitud de pulso, FR o TA.
• Relleno capilar normal (cuidado con hipotermia).
HEMORRAGIAS AGUDAS
2. Clase II. Pérdidas sanguíneas del 15-30% (800-1500 cc.)
El organismo responde con una FC mayor y una función
respiratoria más fuerte para recuperarse mejor de la pérdida sanguínea.
Signos Clínicos:
•Taquicardia (>100 x´)
•Taquipnea.
•Caída de la amplitud del pulso por aumento de TAD.
•Pinzamiento de la TA disminución de la diferencia entre
TAS y TAD.
•Relleno capilar retardado.
•Ansiedad, intranquilidad.
Tto: Líquidos intravenosos y excepcionalmente transfusion.
HEMORRAGIAS AGUDAS
3. Clase III. Pérdida sanguínea 30-40% (1500-2000 cc.)
Esta pérdida sanguínea puede poner al paciente en una situación delicada.
SIEMPRE PRESENTA SIGNOS CLINICOS DE INADECUADA PERFUSION:
•
Taquicardia
•
Taquipnea
•
Alteración del nivel de conciencia
•
Caída de la TAS
•
Palidez muco-cutánea
•
Sudoración fría profusa
IMPORTANTE En el paciente previamente sano, ésta es la mínima
cantidad de pérdida sanguínea que produce una caída de la TAS.
Tto SIEMPRE reposición de sangre.
HEMORRAGIAS AGUDAS
4. Clase IV. Pérdida de más del 40% (< 2000 cc.)
El paciente se encuentra en una situación crítica.
SIGNOS CLINICOS Compatibles con SHOCK HIPOVOLEMICO:
• Taquicardia importante
• TAS muy baja
• Presión de pulso muy baja, incluso inapreciable (pulso
filiforme)
• Depresión del nivel de conciencia, incluso coma
• Piel fría y palidez.
Tto Transfusiones inmediatas y solución quirúrgica de su sangrado
de manera urgente.
HEMORRAGIAS AGUDAS
FACTORES MODIFICANTES
1. EDAD DEL PACIENTE
Relativamente más severa en pacientes jóvenes (poco volumen
circulante) y los más mayores (Insuficiencia Miocárdica)
2. SEVERIDAD DEL TRAUMA
Aumenta si hay mucho más tejido dañado o lesionado.
3 MEDICACION PREVIA
P.e.: Betabloqueantes disminuyen la taquicardia.
4. HIPOTERMIA
Aumenta la severidad del Shock; hace más difícil el manejo de los
pacientes con hipovolemia y el Test Capilar no es valorable.
5. CONDICIONES MEDICAS PRE-EXISTENTES
P.e.: Deshidratación previa, Insuficiencia Miocárdica…
HEMORRAGIAS AGUDAS
TECNICAS DE HEMOSTASIA MECANICA
1. PRESION DIRECTA SOBRE LA HERIDA
• Tranquilizar al paciente haciéndole ver que conocemos el
procedimiento y las técnicas a emplear.
• Tumbar al herido para evitar lesiones por desvanecimiento.
• Aplicar presión directa con nuestras manos sobre la herida para
cohibir la hemorragia (GUANTES) y, en cuanto se pueda, aplicar
sobre la herida una gasa o compresa y, sobre ella, la presión de
nuestra mano. LA APLICACIÓN DE PRESIÓN DIRECTA DETIENE
PRÁCTICAMENTE CUALQUIER TIPO DE HEMORRAGIA.
• Se aplicará vendaje compresivo sobre los apósitos para mantener la
presión.
• IMPORTANTE NO RETIRAR LA GASA O COMPRESA INICIAL,
aunque esté manchada de sangre.
HEMORRAGIAS AGUDAS
2. ELEVACION DE LA EXTREMIDAD AFECTADA.
• Siempre que exista herida importante en miembros, se colocarán
elevados se coloca a un nivel más elevado que el corazón para
ayudarnos de la acción de la gravedad.
• NUNCA SI EXISTE SOSPECHA DE FRACTURA
3. COMPRESION SOBRE LA ARTERIA PRINCIPAL
• Presión digital del trayecto de la arteria principal, con el fin de
conseguir la disminución de la presión de la sangre en la zona.
• Intentamos “aplastar” la arteria principal contra la dureza del hueso.
 Miembro Superior Arteria Humeral en la mitad de la cara
interna del brazo, bajo el relieve del múculo Biceps.
 Miembro inferior Arteria Femoral parte media del pliegue
de la ingle para “colapsar” contra la pelvis.
HEMORRAGIAS AGUDAS
HEMORRAGIAS INTERNAS
La sangre se derrama en el interior del organismo
imposibilidad de verla, a menos que salga por orificios naturales al
exterior.
Provocadas por:
•Traumatismos o golpes violentos
•Heridas causadas por proyectiles de armas de fuego o armas
blancas.
•Hemorragias espontáneas (raras)
•Fracturas
Sospechamos si:
•Traumatismo de tórax y abdomen
•Enfermos en shock con piel pálida, fría, sudorosa, en estado de
inconsciencia o confuso y pulso filiforme.
HEMORRAGIAS AGUDAS
¿Qué hacemos en caso de Hemorragia Interna?
OBJETIVO Encaminado a detectar su existencia y prevenir la aparición
de Shock Hipovolémico.
•Valoración Primaria
A) Vía Aérea con control cervical
B) Respiración.
C) Circulación y detección de hemoragias.
•Prevención y tratamiento del Shock Hipovolémico
- Cubrir al paciente y elevarle las piernas (si no existe
lesión)
- No dar comida ni bebida
- Si existe fx cerrada inmovilización como tto y
prevención de hemorragia interno.
- Traslado Urgente a un Centro Sanitario en posición
ANTISHOCK
HEMORRAGIAS AGUDAS
HEMORRAGIAS EXTERIORIZADAS POR ORIFICIOS
NATURALES
OTORRAGIA
CONCEPTOSalida de sangre del oido por pabellón auditivo.
•Si paciente consciente y pérdida pequeñaerosiones en
conducto auditivo externo pronóstico leve.
•Síntoma de gravedadcuando se asocia a tx previoFx
base de cráneo.
HEMORRAGIAS AGUDAS
ACTUACION
OTORRAGIA
•Valoración Inicial
•En casos leves limpieza del pabellón auditivo.
•En casos graves:
-Mantener precaución en todas las movilizaciones.
-Cubrir con gasas estériles el oído sangrante, SIN
TAPONAR.
-Paciente ConscienteTraslado en Decúbito Supino,
vigilando ctes e inmovilizado corectamente.
-Paciente Inconsciente Mantener permeabilidad de
vía aérea situar al paciente en decúbito lateral sobre
el oido sangrante
HEMORRAGIAS AGUDAS
HEMORRAGIAS EXTERIORIZADAS POR ORIFICIOS NATURALES
EPIXTASIS
CONCEPTOEs la salida de sangre por la nariz.
CAUSASSon muchas:
- Con causa patológicaHTA, coagulopatías…
- Sin causa patológicarascado,estornudos…
- Traumatismo
ACTUACIONCompresión manual de la nariz durante 4-10 min., con la
cabeza ligeramente inclinada hacia delantedisminuye la presión dentyro
de la arteria y evita deglutir sangre.
Si continúa sangrandoTAPONAMIENTO ANTERIOR
Se introduce una gasa o venda empapada con H2O2 en a fosa que
sangra
HEMORRAGIAS AGUDAS
HEMORRAGIAS EXTERIORIZADAS POR ORIFICIOS NATURALES
HEMORRAGIAS EXTERIORIZADAS POR BOCA
HEMATEMESIS
CONCEPTOSangre procedente del Aparato Digestivo.
CLINICA Sangre color rojo brillante, oscuro y negro.
ACTUACION - PLS o Decúbito Supino con ambas rodillas flexionadas y con la
cabeza ladeada para prevenir las aspiración del vómito (Posición de Defensa)
- Durante el traslado, guardar restos de vómito sanguinolento
para valoración??
- Valorar la presencia de síntomas de Shock Hipovólémico.
Valorar posición antishock (Trendelenburg)
- No dar líquidos o alimentos.
- Cubrir al paciente con mantas
HEMORRAGIAS AGUDAS
HEMORRAGIAS EXTERIORIZADAS POR ORIFICIOS NATURALES
HEMORRAGIAS EXTERIORIZADAS POR BOCA
HEMOPTISIS
CONCEPTOSangre procedente del Aparato Respiratorio (Vías
respiratorias bajas)
CLINICASangre brillante, roja, con burbujas, que se exterioriza con la
tos.
ACTUACION
- Traslado en posición semisentado (semiFowler)
- Coger muestra de esputo para valoración
facultativa.
- Valorar la presencia de Shock Hipovolémico.
- No dar alimentos ni bebidas.
HEMORRAGIAS AGUDAS
HEMORRAGIAS EXTERIORIZADAS POR ORIFICIOS NATURALES
HEMORRAGIAS VIA ANAL
MELENAS
CONCEPTOSangre procedente del Aparato Digestivo que no han
aparecido como hematemesis.
CLINICASangre acompañada de heces, color negro, malolientes,
untuosas y pegadizas.. Este aspecto indica que existe sangre diferida y
transformada, proveniente de tramos digestivos altos.
ACTUACION
- Posición antishock si procede.
- Colocar gasas, compresas o paños sin taponar
vía de salida.
IMPORTANTE: Ciertos alimentos (ciruelas, pasas, uvas negras…) o
medicamentos(Hierro…) pueden teñir de negro las heces importante la
valoración inicial.
HEMORRAGIAS AGUDAS
HEMORRAGIAS EXTERIORIZADAS POR ORIFICIOS NATURALES
HEMORRAGIAS VIA ANAL
RECTORRAGIA
CONCEPTOSangre proveniente del Recto.
CAUSASGeneralmente como consecuencia de procesos patológicos
bajos del tracto intestinal (hemorroides, pólipos…) o graves
(carcinomas…)
CLINICASangre roja de aspecto normal.
ACTUACION
- Posición antishock si procede.
- Colocar gasas, compresas sin taponar orificio.
- Traslado a Centro Hospitalario.
HEMORRAGIAS AGUDAS
HEMORRAGIAS EXTERIORIZADAS POR ORIFICIOS NATURALES
HEMORRAGIAS EXTERIORIZADAS A TRAVES DE
GENITALES
HEMATURIA
CONCEPTOSangre en orina la orina se tiñe más o menos
intensamente de rojo.
CAUSAS Normalmente asociada a traumatismos
ATUACIONTraslado en posición más cómoda.
FRACTURA RENALSolo se expulsa sangre a través de tracto
urinario.
Traslado en posición antishock.
HEMORRAGIAS AGUDAS
HEMORRAGIAS EXTERIORIZADAS POR ORIFICIOS NATURALES
HEMORRAGIAS EXTERIORIZADAS A TRAVES DE GENITALES
METRORRAGIA
CONCEPTOSangre procedente del Aparato Genital femenino
fuera del ciclo menstrual.
ACTUACION Posición de Fritz Decúbito Supino con las piernas
cruzadas y compresas en la via.
HEMORRAGIAS AGUDAS
SHOCK HIPOVOLEMICO O HEMORRAGICO
Situación clínica muy grave, evolutiva y que puede prevenirse.
Shock = Hipoperfusión, es decir, alteración por defecto de la
cantidad de sangre transportada daño en tejidos por falta de O2
El sistema cardiovascular no es capaz de proporcionar una adecuada
perfusión a los órganos vitales
1. El corazón no funciona como bomba Shock Cardiogénico
2. No hay suficiente sangreShock Hipovolémico
3. Alteraciones en el sistema de conducciónShock Distributivo
HEMORRAGIAS AGUDAS
SHOCK HIPOVOLEMICO O HEMORRAGICO
CAUSAS DEL SHOCK HIPOVOLEMICO
•Pérdida de plasma Quemaduras.
•DeshidrataciónVómitos, Diarrea…
•Hemorragias Internas y Externasla más frecuente.
CLINICA
•Palidez mucocutánea.
•Disminución de la TA
•Piel fría y sudoración lenta pero
contínua.
•Cianosis periférica
•Taquicardia y pulso débil.
•Sed persistente
•Taquipnea y respiración superficial.
•Resistencia, ansiedad y rebeldía en los
primeros estadíos.
•Obnubilación e inconsciencia
•Pupilas arreactivas
HEMORRAGIAS AGUDAS
SHOCK HIPOVOLEMICO O HEMORRAGICO
ACTUACION
- Garantizar una adecuada apertura de vía aérea y
ventilación- Técnicas de Hemostasia si procede.
- Posición Antishock.
- Evitar la pérdida de calor cubriendo al paciente con
una manta.
- Traslado urgente a un Centro Hospitalario,
reevaluando de manera continua.
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