Tuberculosis intestinal como causa
infrecuente de HDB en paciente
inmunocompetente
AUTORES:
Promenzio E.M. ; De Maria J.C.; Guidi M. ; Matano R.F.
(Servicio de Gastroenterología Hospital El Cruce) Vogel J.C.
(Servicio de Anatomía Patológica Hospital El Cruce)
INTRODUCCION : La tuberculosis (TBC) es una patología que en los últimos años ha experimentado un resurgimiento, asociado al aumento
de pacientes inmunodeprimidos. El compromiso ileocolónico es descrito como el mas frecuente del tubo digestivo, asociado a la mayor
cantidad de tejido linfoide, mayor tasa de absorción y estasis fisiológico a dicho nivel. Generalmente es secundario a una TBC pulmonar. Puede
causar afectación difusa o mas frecuentemente segmentaria, y endoscópicamente se puede observar como formas ulcerosas, hipertróficas o
mixtas. Mas recientemente fueron reportadas formas endoscópicas mas sutiles como úlceras aftoides en colon e ileon. Las manifestaciones
clínicas se observan en la mitad de los pacientes e incluyen : síntomas inespecíficos (repercusión general, dolor abdominal o fiebre) o
complicaciones como HDB, abdomen agudo obstructivo o perforativo. La HDB masiva es infrecuente y se debe a endarteritis obliterativa.
OBJETIVOS : Reportar una causa infrecuente
de HDB en la población general y resaltar el
valor de la endoscopia para llegar al diagnostico.
CASO CLINICO
Paciente
femenina,
de
16
presentando melena de 2
años
que
ingresa
días de evolución con
descompensación hemodinámica y Sme. Anémico
ANTECEDENTES PERSONALES : No refiere.
ANTECEDENTES FAMILIARES : Ambos padres con
diagnostico de HIV, uno de ellos fallecido en el año
previo por TBC.
EXAMEN
FISICO
hemodinámicamente
:
Regular
inestable
con
estado
general.
respuesta
a
la
resucitación inicial. Palidez cutáneo mucosa. Semiologia
de derrame pleural. Abdomen blando e indoloro. IMC :
19 TR : Melena SNG : Debito bilioso
LABORATORIO : Hto 16 %
Coagulograma normal.
ERS 30 mm Albúmina 2.8
VEDA : Lago bilioso. Hasta 2da porción, mucosa de
aspecto normal. Biopsias de 2da porción.
RX DE TORAX Y ECO PLEURAL : Derrame pleural
izquierdo. Se realizo pleurocentesis (exudado) con
cultivo para gérmenes comunes y BAAR negativos sin
llegar a un diagnostico. No se logra obtener muestra de
esputo.
HIV y ANTICUERPOS DE E CELIACA : Negativos.
PPD : 28 mm.
VIDEOCOLONOSCOPIA
:
Se
progresa
hasta
ileon
distal.
En
colon
descendente y sigmoides se observan áreas de mucosa irregular con perdida
del patrón vascular y ulceras aftoides en forma parcheada y asimétrica. En
ileon distal impresiona disminución de calibre con mucosa de aspecto
irregular con perdida de patron vascular, eritema en parches y ulceras con
fibrina. Se toman muestras para AP y cultivo.
DIAGNOSTICO ENDOSCOPICO : Ileitis distal. Colopatia inflamatoria.
(
Infecciosa vs. Inflamatorio)
ANATOMIA PATOLOGICA: Mucosa colónica con granulomas con necrosis
caseosa ZN negativo compatible con colitis tuberculosa. Mucosa de ileon con
infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario inespecífico.
CULTIVO : BAAR (-)
TID : Disminución de calibre en ileon distal con áreas de ulceración. Resto de
ID sin lesiones.
EVOLUCION : Se inicio tratamiento tuberculostatico con esquema de 1ra
linea con buena respuesta clínica de la semiologia respiratoria sin repetir
sangrado.
CONCLUSION
El presente caso ilustra una presentación clínica y endoscopica infrecuente de la TBC intestinal, donde la endoscopia con alto
grado de sospecha pudo detectar formas ulcerosas mínimas y a traves de biopsias y cultivo llegar al diagnostico.
REFERENCIAS:
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8-Colonic aphthoid erosions as the only manifestation of tuberculosis: case report
Ken-ichi Tarumi, MD, Hideki Koga, MD, Mitsuo Iida, MD,Yoichiro Kobori, MD, Hiroshi Matsumoto, MD, Minoru Fujita, MD, Masaharu Takeda, MD, Kazunori Hoshika, MD,Yoshiki Mikami, MD
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