GASTO EN SALUD (% PBI)
16
1960
1970
1980
1990
1992
14
12
10
8
6
4
2
0
E.E.U.U.
Japon
Alemania Francia
Italia
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
R.Unido
Canada
1
% GASTO PRIVADO EN
SALUD
70
1970
1980
1990
1992
1998
60
50
40
30
20
10
0
E.E.U.U.
Japon
Alemania Francia
Italia
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
R.Unido
Canada
2
% Población Mayor de 60
años
25
20
15
10
1990
1999
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
Uruguay
España
R.Dominicana
Finlandia
Chile
Canada
Brasil
Belgica
Argentina
0
Alemania
5
3
ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACION
Población de 65 años y más (%-1995)
Tasa de dependencia
ESPAÑA
 PORTUGAL
 URUGUAY
 ARGENTINA
 CHILE
 BRASIL
 PARAGUAY

15,29
14,55
12,26
9,41
6,61
4,68
3,54
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
4,63
4,38
5,03
6,56
9,67
13,56
15,48
4
•CONTENER LOS COSTOS
•DESARROLLO DE LA TECNOLOGIA MEDICA
•CAMBIOS EN LA COMPLEJIDAD DE LA
PRACTICA MEDICA
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
5
USO APROPIADO DE PROCEDIMIENTOS
MEDICOS (E.E.U.U.)
APROPIADO DUDOSO INAPROPIADO
•Angiografía
Coronaria
74
9
17
•Endarterectomía
carotídea
35
32
32
72
58
11
25
17
•Endoscopía
digestiva
•Histerectomía
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
16
6
•PRECIO DE LOS MEDICAMENTOS
•RECLAMACIONES POR MALA PRAXIS
•SIDA Y OTRAS ENFERMEDADES DE
NUEVA APARICION
•COSTOS DE PERSONAL
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
7
BIENES
MATERIALES SOCIALES
Predominio de
CAPITAL
Relación capital
trabajo
Momento de
producción
Previo al
consumo
Posibilidad
de stock
Incorporación de
tecnología
Si
Ahorra mano de obra e
incrementa productividad
Relación productores
consumidores
Indirecta o
mediata
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
Predominio de
TRABAJO
Simultáneo
No
Aumenta división
trabajo horizontal
Directa
8
MEDICAMENTOS
3858
9,4
2132
4,6
465
409
1992
1998
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
9
•EXPECTATIVAS DE LA
POBLACION SOBRE LA CALIDAD
DE LA ASISTENCIA
•Aumento de la urbanización
•Aumento de la educación
•DEMOCRATIZACION
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
10
•CRECIMIENTO
SIN EMPLEO
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
11
3000
•EFICIENCIA
2566
2000
1795
1500
1217
1000
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
106
71
ECUADOR
128
CUBA
140
COLOMBIA
160
MEXICO
224
C.RICA
229
VENEZUELA
280
BRASIL
ARGENTINA
I.CAYMAN
CANADA
E.E.U.U.
0
339
CHILE
516
500
PERU
795
URUGUAY
2500
12
•EFICIENCIA
795
800
700
600
516
500
400
339
300
229
BRASIL
ARGENTINA
MEXICO
VENEZUELA
URUGUAY
CHILE
C.RICA
0
140
106
100
128
PERU
160
COLOMBIA
224
CUBA
200
280
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
13
•EQUIDAD
ARGENTINA
COLOMBIA
10
PERU
9
8.8
MEXICO
VENEZUELA
8
6.8
7
6.2
6.3
6
5
5.6
4.6
3.9
4 3.6
3.2
3
2.9
4.9
3.6
3.33.4
4.6
4.2
4 4
3.6
3.1
2
1
0
1ER. CUARTIL
2DO.CUARTIL
3ER.CUARTIL
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
4TO.CUARTIL
14
•EQUIDAD
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
15
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
16
O
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
17
GASTO EN ATENCION MEDICASubsector público-1997
(en millones de $ corrientes)
1800
1686
1600
1400
1200
1000
800
720
NACION
PROVINCIAS
MUNICIPIOS
857
600
400
200
14
0
Gasto en salud
70
16
%
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
18
4500
3500
Identificacion
del bacilo
2500
Quimioterapia
Vacunacion
BCG
1500
500
1840
1860 1880 1900 1920 1940 1960
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
19
80
70
70
60
54
50
50
37
40
30
28
2221
20
12
7
10
24
29
13
10
6
16
1
to
m
ov
cc
id
en
te
s
au
M.ambiente
Biología
ili
st
ic
os
ce
r
an
C
Fc
ar
dí
ac
as
EN
S.de atención
médica
Estilos de vida
A
EN
F.
C
er
eb
ro
v
as
cu
la
re
s
0
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
20
FACTORES EN LA MORTALIDAD Y EN EL
GASTO MUNDIAL
100
88
90
80
70
60
50
MORTALIDAD
GASTO
42
40
30
20
10
28
19
11
2
3
7
0
E.DE VIDA
S.DE SALUD M.AMBIENTE
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
BIOLOGIA
21
DISTRIBUCION DEL GASTO EN SALUD POR
TIPO DE SERVICIOS EN 8 PAISES DE LA
REGION, 1995 (% promedio)
72,6
80
70
60
50
40
30
20
10
8,3
12,1
7
VI
CI
O
S
TI
VA
SE
R
EV
EN
O
TR
O
N
CI
O
AT
EN
S
PR
CU
N
CI
O
AT
EN
AD
M
IN
IS
TR
R
AC
IO
AT
IV
A
N
0
Bolivia
Ecuador
El Salvador
Guatemala
Mexico
Nicaragua
Peru
R.Dominicana
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
22
LOS SISTEMAS DE ENFERMEDAD
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
23
POBREZA
PUESTO
PRINCIPAL
DE SOCORRO
DESNUTRICION
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
24
ESQUEMA DE LOS 1000 (White et al., 1961)
1000
750
10
1
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
25
ARGENTINA-Gasto en salud-1997
Gasto total:
$ 22.711
Seguridad
Social
$ 8.372
millones
Desembolso
Directo
$ 6.680
millones
millones
Servicio
Publico
$ 5.263
millones
Seguro
Privado
$ 2.388
mill.
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
26
GASTO EN SALUD
Subsector de la Seguridad Social-1997
4000
3658
3500
3000
2500
2000
2411
ON (SSS)
PAMI
O.S.Provinciales
Otras O.S.
1879
1500
1000
500
424
44 29 22 5
0
Millones de $
corrientes
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
%
27
ARGENTINA-cobertura
Seguridad
Social
16,2
millones
Servicio
Publico
15,9
Seguro millones
Privado
1,5
mill.
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
28
ARGENTINA-utilizacion
Seguridad
Social
16,2
millones
a
b
Servicio
Publico
15,9
millones
Seguro
Privado
1,5
mill.
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
29
DESREGULACION DE LAS OBRAS SOCIALES-
Dimensiones

macroeconomicas
POLITICA MACROECONOMICA (Dumping
social?)

SALARIO REAL Y TASA DE EMPLEO

GASTO EN SALUD
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
30
Los pronosticos son
siempre dificiles...
En especial cuando tienen que
ver con el futuro…
B.SHAW
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
31
TENDENCIAS
DESCENTRALIZAR
 DESBUROCRATIZAR

“La burocracia persigue poner dificultades al robo del
dinero publico….pero hace imposible administrarlo…”
D.Osborne y T.Gaebler
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
32
TENDENCIAS

PAGOS LIGADOS A DESEMPENO Y
PRODUCTIVIDAD

INCENTIVOS Y COMPETENCIA

MODIFICAR LA FORMA DE PAGO A
PROVEEDORES
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
33
TENDENCIAS

SEPARAR PROVEEDOR Y FINANCIADOR

MERCADOS PUBLICOS/PRIVADOS

AUMENTAR LA RESPONSABILIDAD DE
LOS PROVEEDORES
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
34
TENDENCIAS

AUMENTAR LA REGULACION SOBRE LA
OFERTA

AUMENTAR LA REGULACION SOBRE
PROCEDIMIENTOS

AUMENTAR LA REGULACION SOBRE
LOS RESULTADOS
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
35
TENDENCIAS

MEJORAR LA GESTION PUBLICA Y
PRIVADA

ASEGURAR UNA CANASTA BASICA DE
SERVICIOS

FINANCIACION COMPLEMENTARIA A
CARGO DEL USUARIO
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
36
TENDENCIAS

MODIFICAR LA FINANCIACION DE LA
OFERTA POR FINANCIACION DE LA
DEMANDA

MEJORAR LA CAPACIDAD DE ELECCION
DEL PACIENTE
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
37
DESREGULACION
DE LAS OBRAS SOCIALES

REGULACION:ajustar el sistema a objetivos de
salud

MODELO UNIVERSAL vs. MODELO DE
SEGUROS PRIVADOS
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
38
DESREGULACION DE LAS OBRAS SOCIALES-
Dimensiones

microeconomicas
INCORPORACION DE NUEVOS ACTORES gran
sobresaturacion y caida de la tasa de retorno
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
39
DESREGULACION DE LAS OBRAS SOCIALES-
IMPACTO

PARCIAL
(1/4 poblacion y 1/6 gasto )

CANASTA BASICA

LIBRE ELECCION (17,3 millones sin
cobertura?, desempleados, otras o.s.)
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
40
DESREGULACION DE LAS OBRAS SOCIALES-
ESCENARIOS POSIBLES
1- ESTRATEGIA DE PRIVATIZACION PASIVA

Quienes son los usuarios?

Que prestaciones se debe proveer?

Como financiarlas?
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
41
DESREGULACION DE LAS OBRAS SOCIALES-
ESCENARIOS POSIBLES
1- ESTRATEGIA DE PRIVATIZACION PASIVA
2- MODELO DE REGULACION CON OBJETIVOS
DE SALUD CONCRETOS
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
42
DESREGULACION DE LAS OBRAS SOCIALES-
ESCENARIOS POSIBLES
2- MODELO DE REGULACION CON OBJETIVOS
DE SALUD CONCRETOS

Cobertura universal

PMO diferenciales

Como financiarlas?
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
43
REGULACION DE LA MPP

ECONOMICA

LEALTAD COMERCIAL

OBJETIVOS SANITARIOS
INSTITUTO UNIVERSITARIO
FUNDACION ISALUD
44
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