Terapias de reemplazo renal continuo:
Definición. Indicaciones. Modalidades. Conceptos de convección y
difusión. Líquidos de reposición y diálisis. Dosificación.
Anticoagulación. Complicaciones. Evidencia científica para su uso.
Raúl Franco Gutiérrez
Guillermo Aldama Lopez
25/02/2010
Introducción:
Definición: aquellas técnicas extracorpóreas que intentaban suplir la función renal y
que serían implementadas 24 horas al día y los 7 días a la semana
Ventajas de la hemofiltración
Mayor estabilidad hemodinamica
Mayor eliminación de sal y agua.
Mejor control metabólico  eliminación de urea progresiva.
Bajo volumen sanguíneo extracorpóreo y menor activación del
complemento.
Aclaramiento de mediadores inflamatorios (útil en sepsis, SDRA).
Mejor preservación del flujo cerebral (útil en ptes con daño cerebral o
fallo hepático fulminante.
Indicaciones:
“INDICACIONES RENALES”
Sobrecarga de volumen
Hiperkalemia
Acidosis metabólica
Criterios específicos no definidos
(respuesta mínima o no respuesta a 160 mg de
furosemida o equivalente)
Criterios específicos no definidos
(K> 6.5 mmol/L o ↑ niveles rápidamente progresivo)
Criterios específicos no definidos
(pH<7.1 o acidosis metabólica progresiva)
Signos/síntomas de uremia
Pericarditis, neuropatía, alteración del nivel de
conciencia.
Hiperazotemia asintomática
Criterios específicos no definidos
(200 mg/dL de urea o 33mmol/L o BUN 80-100 mg/dL)
Oliguria (<400 mL/día)
Anuria (0-100 mL/día)
Descartada obstrucción, correcta expansión de
volumen, administración de diuréticos de asa,
vasodilatadores renales o fármacos inotropos.
Palevsky. Crit Care Clin 21 (2005) 347– 356
Indicaciones: HDI vs TCDE:
La mayoría de los estudios son observacionales o series de casos retrospectivas
1- MORTALIDAD:
Mehta et al  N= 166 ptes.
OR † 1.58 (0.7-3.3).
HemoDiafe Study  N 360 ptes.
Supervivencia similar en los 2 grupos.
2- RECUPERACIÓN DE FUNCIÓN RENAL:
Varios estudios no han demostrado benefico con técnicas continuas
Mehta R et al. Kidney Int 2001;60:1154
Vinsonneau C et al. Lancet 2006; 368:379
Indicaciones y nieveles de evidencia:
FRA CON SDMO:
ACLARAMIENTO DE PRODUCTOS NITROGENADOS  Clase I nivel de evidencia A.
BALANCE HÍDRICO  Clase I NE A.
MEJORÍA HD  Clase I NE A.
DISMINUCIÓN MORTALIDAD EN TCRR  Clase IIa NE A.
DOSIS DE CONVECCIÓN > 35 ML/KG/HORA  B
DOSIS DE EFLUENTE (UF+DIALISIS > 35 ML/KG/HORA) A.
AUSENCIA DE FRA:
SDMO .
MEJORÍA PaO2/FiO2  Clase I NE A.
MEJORÍA HD  Clase I NE A.
DISMINUCIÓN MORTALIDAD
SDMO postraumático  clase IIb NE B.
SDMO de otra etiologías clase IIb NEB.
REDUCCIÓN DE MEDIADORES PROINFLAMATORIOS  Clase IIa NE B.
ICC  Clase IIa NE B.
FALLO HEPÁTICO FULMINANTE  clase IIb NE C.
SÍNDROME DE APLASTAMIENTO  Clase IIb NE C.
INTOXICACIONES (Li/Nacetil procainamida)  Clase IIB NE B
ACIDOSIS LÁCTICA  Clase IIb NE C.
ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS  Clase IIa NE A
ALTERACIONES EN LA TEMPERATURA COROPORAL  Clae IIb NE B.
Indicaciones:
Oligoanuria (<200mL/12h)
FRA o azotemia (BUN > 84mg/dL= 30 mMol/L)
Hiperkalemia-Intoxicaciones.
Estabilidad HD +
inestabilidad HD y/o
Posibilidad logística
Problemas logísticos
Técnicas intermitentes
Técnicas continuas
Imposibilidad de buen flujo (Qb)
HEMODIALISIS
Buen flujo de CVC
Kt/V estándar > 2/UUR sem > 210%
FF < 25%
Efluente (Quf + Qd)> 35 mL/Kgh
¿Kt/v urea semanal >5?
(solo convección)
Hipercatabolismo o intoxicaciones
Intentar HDI diaria
UF ≥ 35 mL/Kg h
Efluente > 50 mL/kg h
HEMOFILTRACIÓN (HFVVC)
HEMODIAFILTRACIÓN (HDFVVC)
Fase de SIRS, sepsis, FMO
UF ≥ 35 mL/Kg h
ACLARAMIENTO DE UREA
MUY ALTO FLUJO y/o pulsada
(falta evidencia experiencia)
No demostrado
Sepsis +
PLASMA SEPARACIÓN
Fallo >2 organos
ADSORCIÓN/CPFA
APACHE II >24 horas
Mejoría clínica
48 L/diaó 35 mL/Kgh
Transición.
(Qd 1-1,5 L/h, Qf 1-1,5 L/h)
(“destete”)
Dialisis lenta de baja eficacia
Dialisis extendida
Hemodialisis intermitente
SLED/EDD
HEMOPERFUSIÓN/POLIMIXINA
Considerar
Proteina C activada
Acidosis severa y/o láctica
Control pH bueno
Fallo hepático
Bajos flujos
Altos flujos.
Función hepática conservada
Líquidos con BICARBONATO
Líquidos con LACTATO
Gaínza J. F. et al . Nefrología vol 27. S 3. 2007: 112.
CONCEPTOS BÁSICOS:
Conceptos básicos:
Mecanismos para el transporte de solutos:
1- Difusión:
movimiento molecular aleatorio entre 2 soluciones a través de
una membrana semipermeable.
∆ concentración.
Ley de Fick
Area de la membrana
Coeficiente de difusión
(temperatura, viscosidad y tamaño
molecular)
Resistencia de la membrana
(grosor, numero y tamaño de poros)
Fenómenos de polarización de la mb
Aumento de P osmótica de la mb
Pérdida de superficie de mb
Sd bajo
Desproporción flujo de dialisis/flujo de sangre
Conceptos básicos:
Mecanismos para el transporte de solutos:
1- Difusión:
movimiento molecular aleatorio entre 2 soluciones a través de
una membrana semipermeable.
Conceptos básicos:
Mecanismos para el transporte de solutos:
2- Convección:
movimiento de agua y solutos arrastrados por el agua a través de una mb
semipermeable al aplicar una fuerza hidrostática u osmótica a través de la misma.
Fracción de filtración (FF)
FF= Quf/(Qpl + Qr)
Quf= reposición ± balance*.
FF<25%
Qpl= Qsanguineo x [ (100-Hcto)/100]
Balance +  resta
Balance -  suma
Conceptos básicos:
Mecanismos para el transporte de solutos:
3-Adsorción:
capacidad de una membrana para retener en su superficie y/o espesor determinadas
moléculas.
Aminoglucosidos y mb AN69.
Puede usarse para eliminación de moleculas de PM mediano.
Puede disminuir S hasta la saturación de la membrana.
4-Retrofiltración:
Ocurre cuando la diferencia de PTM es negativa (> en el compartimiento del efluente.
Paso de solvente hacia la sangre.
¡¡ utilizar líquidos de dialisis estériles y apirógenos!!!
FF<25%
Conceptos básicos:
Mecanismos para el transporte de solutos:
Transferencia de masa
Transporte por convección
Transporte por difusión
100
Ur
Cr
1000
Vit B12
10000
PM
100000
Albumina
COMPONENTES DE UN SISTEMA DE TERAPIA
CONTINUA DE DEPURACIÓN
EXTRACORPOREA (TCDE):
Componentes de un sistema de TCDE:
Reposición
Dializador
Efluente
Componentes de un sistema de TCDE:
1- Catéteres:
Tamaño: D interno luz 2 mm, longitud 8-10 cm.
Flexibles.
Segmento externo pinzable.
Baja trombogenicidad.
Segmento arterial lateral  ↓ recirculación.
Componentes de un sistema de TCDE:
2- Línea arterial o línea aferente:
VOLUMEN
2.1 –Pre bomba de sangre:
HEPARINA
M
Sistema de medición de presión.
A
Zona de extracción de muestras
P
y entrada de volemia.
B
M
P
2.2 –Post bomba de sangre:
Sistema de medición de presión.
Zona de extracción de muestras prefiltro.
Acceso para conectar anticoagulación.
Componentes de un sistema de TCDE:
3- Filtro:
Compuesto por:
Membranas biocompatibles.
Membranas de alta permeabilidad.
Membranas de baja resistencia.
Membranas con capacidad de adsorción de
sustancias que se deseen depurar.
Componentes de un sistema de TCDE:
4- Línea venosa o línea eferente:
Zona de extracción de muestras postfiltro.
Cámara de expansión:
M
Atrapa burbujas.
Sensor presión venosa.
C
Detector de aire línea venosa
Componentes de un sistema de TCDE:
5- Línea de ultrafiltrado o línea de efluente:
Puede contener además del ultrafiltrado el líquido de dialisis.
Sistema de medición de presión del efluente.
Detector de fugas hemáticas
P
Zona de extracción de muestras
B
M
Sistema de control: volumétrico o gavimétrico
Componentes de un sistema de TCDE:
6- ¿Qué ocurre cuando realizo dialisis?  DIFUSIÓN
Conecta el líquido de dialisis con el orificio lateral próximo al polo venoso previo paso por bomba.
Sistema de control: volumetrico o gavimétrico
B
Componentes de un sistema de TCDE:
6- ¿Qué ocurre cuando realizo hemofiltración?  CONVECCIÓN
REPOSICIÓN
B
M
M
A
P
B
Sistema de control: volumétrico o gavimétrico
C
Calentador
Componentes de un sistema de TCDE:
8- Bombas y sensores de presión
1- Bomba de sangre.
2- Bomba efluente.
(ultrafiltrado ± dializador).
3- Líquido de reposición.
4-Líquido de dialisis.
5- Anticoagulante.
1- Sensor de presión arterial.
2- Sensor de presión prefiltro.
3- Sensor de presión postfiltro o de
retorno.
4- Sensor de presión del efluente.
Componentes de un sistema de TCDE:
9- Sistemas de seguridad:
1-Detector de aire.
2-Detector de fugas hemáticas
3- sistemas de alarma:
presión arterial, puerta de bomba de sangre abierta,
presión prefiltro, presión venosa, presión
transmembrana, detección aire en la línea venosa,
detección fugas hemáticas por rotura de capilares,
otras.
¿Cómo monitorizar?:
PRESIÓN ARTERIAL
Succión de la bomba de sangre para obtener un
flujo determinado.
Valor negativo (está conectado a una vena).
Problemas
B
1- Desconexión  ↓ resistencia, se hace menos negativa
2- ↓ Flujo de sanguineo  obstrucción del cateter, acodamiento, contacto
de la luz pared del vaso (Todas ↑ resistencia)
 Modificación V de extracción (a + v + P -)
P
¿Cómo monitorizar?:
PRESIÓN PREFILTRO
Presión del segmento entre la bomba arterial y el
filtro de sangre.
Valor siempre positivo.
P
Problemas
B
Bomba de sangre  a + velocidad + presión.
↑ resistencia al paso de sangre por el filtro  coagulación.
Incremento de la P venosa.
¿Cómo monitorizar?:
PRESIÓN VENOSA
Presión de retorno desde el polo venoso del filtro hasta
la luz venosa del catéter del paciente.
Valor positivo (aunque menor que la P prefiltro).
Depende del flujo de sangre, estado de la línea venosa
y de la rama venosa del catéter
C
Problemas
Coagulación en el atrapaburbujas venoso.
Modificación en la V de la bomba de sangre.
Obstrucción de la luz  ↑ P.
Desconexión entre la luz venosa y la línea venosa del cateter  ↓ P.
¿Cómo monitorizar?:
PRESIÓN ULTRAFILTRADO O EFLUENTE
Presión en el corpartimento del ultrafiltrado
Depende del flujo de ultrafiltrado, vel bomba de
sangre y capilares funcionantes en el filtro.
P
B
Problemas
+: el sistema trabaja por debajo de sus posibilidades.
-: bajada de rendimiento del hemofiltro.
¿Cómo monitorizar?:
PRESIÓN TRANSMEBRANA
PTM
(Pcap – Ponc)-Pefl
[(P prefiltro + P postfiltro)/2]-Pefl
FRACCIÓN DE FILTRACIÓN
RESISTENCIA AL PASO DE SANGRE
Componentes de un sistema de TCDE:
Reposición
Dializador
Efluente
VARIANTES TÉCNICAS:
HFVVC, HDFVVC,
HDFAVC, HDI…
MODALIDADES DE TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL
INTERMITENTES
Hemodiálisis
intermitente
(HDI)
Ultrafiltración
lenta continua
(UFLC)
Diálisis sostenida
de baja eficiencia
(SLED)
Diálisis diaria
extendida (EDD)
Hemofiltración
venovenosa/
arteriovenosa
continua
(HFVVC)
(HFAVC)
CONTINUAS
Dialisis peritoneal
Terapias de
reemplazo renal
continuo.
Hemodialisis
venovenosa/
arteriovenosa
continua
(HDVVC)
(HDAVC)
Hemodiafiltración
venovenosa/
arteriovenosa
continua
(HDFVVC)
(HDFAVC)
LÍQUIDOS Y MEMBRANAS USADOS EN LOS
TCDE
Membranas de TCDE:
CLASIFICACIÓN DE LAS MEMBRANAS:
POR SU COMPOSICIÓN:
Celulosa y derivados: hidrogel hidrofílico (poco permeable al agua)
Escaso grosor (6-12 mm).
Sintéticas:
membranas hidrofóbicas (muy permeables al agua).
Mayor grosor (40-60 mm).
Sínteticas mixtas: características intermedias.
POR SU PERMEABILIDAD:
Membranas de bajo flujo: Kuf < 8ml de UF/mmHg/m2/hora  mb celulosa y celulosa sustituida
(hemofan o diacetato de celulosa)
Membranas de alto flujo: Kuf > 20 ml UF/mmHg/m2/hora  mb sintéticas, mixtas o triacetato de
celulosa.
Membranas de TCDE:
CLASIFICACIÓN DE LAS MEMBRANAS:
POR SU BIOCOMPATIBILIDAD:
Activación del C’
Membranas de baja biocompatibilidad: mb de celulosa.
Membranas de alta biocompatibilidad: membranas sintéticas y mixtas.
Intolerancia HD
Intolerancia respiratoria
Prolongación FRA.
¿Agravamiento SRIS y FMO?
¿Efectos sobre el pronóstico?
RELACIÓN TIPO DE MB Y TTO:
Dialisis (difusión): membranas de bajo flujo (hidrofílicas)  celulosa y celulosa sustituida.
Hemofiltración (convección): alto flujo  sintéticas.
Hemodiafiltración (difusión + convección): mb hidrofílica-hidrofóbica. Si flujo lento dializador
(<30 mL/min), membranas de alto flujo.
Adsorción: compuestos sintéticos y AN69.
Fluidos de reposición en TCDE:
FORMULACIONES DE LOS FLUIDOS DE TCDE:
IONES:
se debe acercar a la concentración ideal del plasma.
Na2:
K+  dado que los ptes tienen FRA e hiperK las soluciones tienen baja [K].
Fósforo: no presente en soluciones, sin embargo elevado en FRA, a la larga hipoP  reposición.
NUTRICIÓN:
Glucosa  pérdida 30-40% del aporte nutricional  si los líquidos tienen glucosa a
concentración fisiológica no precisa aporte.
Aminoácidos: se precisa un aporte de 0,2 g/Kg/día.
VITAMINAS Y OLIGOELEMENTOS:
No disponemos de información detallada.
Fluidos de reposición en TCDE:
FORMULACIONES DE LOS FLUIDOS DE TCDE:
BUFFER:
Acetato:
Metabolización hígado y músculo cardiaco a HCO3.
Amplia experiencia en HDI  efecto depresor miocárdico.
Citrato:
1 mol de citrato  3 de bicarbonato en el hígado.
Efecto anticoagulante.
Poca experiencia.
Lactato:
Molecula más empleada  1 mol lactato  HCO3.
Problemas: altera niveles pl de lactato, ↑ urea, No en IH.
Bicarbonato:
Problemas de manipulación: cristaliza con Ca, ↓ concentración durante
almacenaje, posible efecto negativo en acidosis láctica (↑ contenido
celular de CO2), mayor posibilidad de contaminación bacteriana.
Usar en hiperlactacinemia, IH o HF de alto volumen.
NOTAS PRÁCTICAS:
¿LE SOBRA “AGUA”?  HF CONVECCIÓN
¿LE SOBRA “TÓXICOS”?  HD DIFUSIÓN
¿LE SOBRA “AGUA”?  EXTRACCIÓN
¿Podemos
simplificarlo?
SI
FILTRACIÓN
¿LE SOBRA “TÓXICOS”?  REINFUSIÓN
¿Cuáles son los parámetros normales?
HFVVC
Reposición
Arteria
Vena
B
Vena
Ultrafiltrado
( Qs ): 50-400 ml/min
( Qf ): 8-35 ml/min  480-2100 ml/hora
( Aclaramiento: 12-48 L/24 h ).
¿Cuáles son los parámetros normales?
HDVVC
Entrada del líquido de diálisis
Arteria
B
Vena
Vena
Salida del líquido de diálisis y ultrafiltrado
Qs: 50-200 ml/min
Qf: 2-4 ml/min
Flujo dializado ( Qd ): 30 ml/h x Kg
¿Cuáles son los parámetros normales?
HDFVVC
Líquido de Diálisis
Arteria
B
Vena
Reposición
Vena
Dializado y Ultrafiltrado
Qs: 50-400 ml/min
Qf: 8-25 ml/min  480-15000 ml/h
Qd: 30 ml/kg/h
Primer caso
pH 7.25, pO2 70, pCO2 36, HCO3 18, K 4
Primer caso
F
Decidimos H VVC
Flujo de Sangre:
100 ml/min > 6 L/H de sangre > 3,6 l/h de plasma
Reinfusión:
500 ml/h
Extracción:
150 ml/h
Qpl= Qsanguineo x [ (100-Hcto)/100]
Tasa de depuración: 650 ml/h de plasma
COMPOSICIÓN Líquido de Reinfusión de
nuestro centro: HF11
Na 140 mEq/l, K1 mEq/L, Cl 109 mEq/L,
Bicarbonato 31 mEq/l, Osm 296 mOsm/l
TENGO QUE REPONER
K EN EL LÍQUIDO
Primer caso
HF11
Qr=500 ml/hora
B
B
A
B
Qs= 100 ml/min
Qe=150 ml/h+Qr
C
Segundo caso
Varón de 70 Kg
pH 7.30 pO2 90, pCO2 30, HCO3 11, K 9
Urea 300, crea 6, Na 135, K 9.
Segundo caso
F
Decidimos H VVC
Flujo de Sangre:
120 ml/min >
7,2 L/h de sangre > 4,3 l/h de plasma (Hto 40)
Reinfusión:
600 ml/h
Extracción:
100ml/h
Tasa de depuración: 700 ml/h de plasma
COMPOSICIÓN Líquido de Reinfusión: HF11
Na 140 mEq/l, K1 mEq/L, Cl 109 mEq/L,
Bicarbonato 31 mEq/l, Osm 296 mOsm/l
No repongo K xq el pcte
Tiene hiperK
Segundo caso
HF11
Qr=600 ml/hora
B
B
A
B
Qs= 120 ml/min
Qe=100 ml/h+Qr
C
Segundo caso
Decidimos H
Flujo de Sangre:
DFVVC
120 ml/min >
7,2 L/h de sangre > 4,3 l/h de plasma (Hto 40)
Reinfusión:
600 ml/h
Extracción:
100ml/h
Diálisis
2100 ml/h ( 70 Kg x 30 ml/h/Kg)
Tasa de depuración: 700 ml/h de plasma + difusión
COMPOSICIÓN Líquido de Reinfusión: HF11
Na 140 mEq/l, K1 mEq/L, Cl 109 mEq/L,
Bicarbonato 31 mEq/l, Osm 296 mOsm/l
No repongo K xq el pcte
Tiene hiperK
Primer caso
HF11
Qr=600 ml/hora
B
Qd=2100
B
B
A
C
B
Qe=100 ml/h+Qr+ Qd
Qs= 120 ml/min
ESTRATEGIAS PARA PROLONGAR LA DURACIÓN
DE LOS FILTROS
Anticoagulación:
OBJETIVO:
Mantener sin coagulos el filtro, las líneas extracorporeas y el/los catéteres y evitar una
anticoagulación sistémica que favorezca las complicaciones hemorrágicas.
Viscosidad de la sangre y
fracción de filtración
Flujo sanguíneo
COAGULACIÓN
Diseño de la membrana
Activación de los mecanismos de la
hemostasia
Anticoagulación:
ESTRATEGIAS PARAPROLONGAR LA DURACIÓN DE LOS FILTROS
MEDIDAS TÉCNICAS:
Diseño circuitos  cortos y sin recovecos ni obstáculos.
Utilización de catéteres apropiados.
Uso de membranas de alta biocompatibles.
Fracción de filtración.
Cambios precoces de circuitos: cada 48-72 horas.
Adelantarse a la coagulación: Quf= Kf x PTM.
ANTICOAGULACIÓN:
¿Cuándo no anticoagular?
Plaquetas < 50.000-70.000 mL.
¿De qué fármacos disponemos?
Heparina: HNF, HBPM, fondaparinux.
Alternativas:
TPTA > 60 segundos (o dos veces el valor control).
Citratos.
INR>2.
Prostagladinas (PG I2 , PGE1.
Sangrados espontáneos severos.
Hirudina.
CID.
Danaparoid.
Argatroban
Anticoagulación:
ESTRATEGIAS PARAPROLONGAR LA DURACIÓN DE LOS FILTROS
ANTICOAGULACIÓN:
VÍA INTRÍNSECA
VÍA EXTRÍNSECA
Heparina + AT III
O Nafamostat
XII, PC,KAPM
FP-3
Ca2+
VII
XI
Fact. Tisular (III)
X
Heparina BPM + AT III
IX
Ca2+
Heparan sulfatos
VIII
Xa
Complejo
V, FP-3, Ca
Hirudina
Protrombinasa
Trombina (HA)
Protrombina
Citrato
Fibrina
Fibrinógeno
XIII
TROMBOASTENINA
(plaq)
Estabilizador fibrina
Retracción coágulo
PLASMINA
PDF
Anticoagulación:
ESTRATEGIAS PARAPROLONGAR LA DURACIÓN DE LOS FILTROS
ANTICOAGULACIÓN:
Anticoagulación:
ESTRATEGIAS PARAPROLONGAR LA DURACIÓN DE LOS FILTROS
Anticoagulación en TDEC
Coagulación alterada.
Estado coagulación normal
Riesgo de sangrado elevado
Heparina estándar
Prostaglandinas
No anticoagular si
Citrato
5-10 U/(Kg-h)
Epoprostenol o PgE1
Plq < 50000/mcl
Citrato trisódico
Para TPTA < 45 seg
5ng (Kg-min)
TPTA > 60 segundos
O ACD
INR>2 o CID
Vida del filtro >24 horas
Coagula ≥ 2 filtros/día
Si insuficiente
Continuar heparina
Revisar niveles de ATIII
Bajos.
Normal o no disponible
Añadir ATIII a la heparina
Añadir PG a heparina
Reconsiderar PG o citratos
COMPLICACIONES
Complicaciones asociadas a las TCDE:
RELACIONADOS CON LA CATETERIZACIÓN.
RELACIONADOS CON LA ANTICOAGULACIÓN.
COMPLICACIONES
RELACIONADOS CON LA TERAPIA EN SÍ.
Complicaciones asociadas a las TCDE:
COMPLICACIONES ASOCIADAS CON LA CATETERIZACIÓN:
REFERIDAS A LA CANALIZACIÓN:
Lesión vascular y/o punción arterial: hematoma, fístula arteriovenosa, pseudoaneurisma, disección vascular , hemotorax
(subclavia), hemorragia retroperitoneal (femoral).
Lesión de otro órgano: neumotorax, (subclavia), punción traquea (yugular), punción vesical (femoral), quilotorax.
Por la anestesia: bloqueo del plexo braquial (yugular), paso anestésico a la circulación.
Entrada de aire: con/sin introductor de vaina pelable.
Relacionado con la guía metálica: arrítmias, vía falsa, pérdida de guía.
Relacionado con la guía metálica: trayecto incorrecto, desprendimiento del fragmento, rotura auricular.
RELACIONADOS CON SU PERMANENCIA:
Trombosis Cateter venoso central.
Malfunción: acodamiento, torsión, contacto con la pared, trombosis parcial o biofilm.
Infección del orifico de entrada y/o del tunel subcutáneo.
Bacteriemia y SIRIS.
Sepsis o shock séptico.
Endocarditis.
Émbolos sépticos/osteomielitis.
Estenosis venosas (frec subclavia).
Complicaciones asociadas a las TCDE:
COMPLICACIONES ASOCIADAS CON LA CATETERIZACIÓN:
REFERIDAS A LA CANALIZACIÓN:
Complicaciones asociadas a las TCDE:
COMPLICACIONES ASOCIADAS CON LA TERAPIA EN SI:
COMPLICACIONES HIDROELECTROLÍTICAS:
Hipofosfatemia.
Hipokalemia.
Tendencia a la hiponatremia.
Falta de metabolización del lactato: acidosis metabólica láctica/hiperlactatemia sin acidosis.
Hipocalcemia: al reponer con soluciones de HCO3 que no contienen Ca.
Hipercalcemia: si el tratamiento se prolonga semanas.
Error al utilizar bolsas de bicarbonato: no mezclar correctamente el contenido acídico con el de HCO3. .
Complicaciones asociadas a las TCDE:
COMPLICACIONES ASOCIADAS CON LA TERAPIA EN SI:
Complicaciones asociadas a las TCDE:
COMPLICACIONES ASOCIADAS CON LA TERAPIA EN SI:
COMPLICACIONES METABOLICAS Y FARMACOLÓGICAS:
Pérdida de hidratos de carbono.
Pérdida de aminoácidos.
Pérdida de vitaminas hidrosolubles y antioxidantes.
Considerar el aporte de energía que proporciona el lactato cuando se utiliza (aprox 500Kcal/día) .
Hipotermia.
Hipertermia (si falla el calentador).
Pérdida de antioxidantes y otras sustancias valiosas.
Ajuste incorrecto de fármacos: dosis insuficiente o toxicidad.
Complicaciones asociadas a las TCDE:
COMPLICACIONES ASOCIADAS CON LA TERAPIA EN SI:
Nunca consideres el estudio como una
obligación, sino como una oportunidad para
penetrar en el bello y maravilloso mundo
del saber.
MUCHAS GRACIAS
Albert Einstein 1879-1955)
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Terapias de reemplazo renal continuo