osteomas y exostosis del
Conducto auditivo
externo
DEFINICION
Es una lesión o tumor óseo benigno del
Conducto auditivo externo ,
que puede ser causado por un
crecimiento exagerado del hueso así
como por otros factores irritativos
ETIOLOGÍA
osteoma
Aunque la causa etiológica no esta bien definida, se
los considera originados por factores irritativos
continuos, como puede ser:
Exposición frecuente al agua fría,
Traumatismos.
Eczemas.
Trabeculas maduras
de huso compacto
exostosis
Numerosos osteocitos
carencia de
conductos
fibrovasculares
Pueden producir
hipoacusia
,implantación de
cerumen y otitis
externa
En su etiología
intervienen factores
hereditarios y
extrínsecos
CUADRO CLINICO
SÍNTOMAS
Los síntomas
aparecen con
mucha
frecuencia y, los
más comunes
son:
Sensación
bilateral de oído
tapado.
Picazón.
Molestia en el
oído, que a
veces se puede
transformar en
dolor muy
intenso.
Hipoacusia o
pérdida gradual
de la audición.
RUEBAS DE DIAGNÓSTICO
Otoscopia
pruebas audiológicas
TC de la cabeza.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
NO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
• se trata la hipoacusia conductiva o
de transmisión
• haciendo limpiezas periódicas de los
conductos lesionados.
• Aquellos casos en los que el cierre genera
frecuentes problemas de oclusión o infección,
serán los que requerirán una intervención
quirúrgica.
• los tumores óseos benignos pueden aumentar
progresivamente de tamaño, pudiendo llegar
a producir una oclusión total
Carcinoma epidermoide
de oído
Alemán Arrieta Gisela
Carcinoma epidermoide
Neoplasia maligna que se origina a partir de los queratinocitos
epidérmicos o bien del epitelio de las mucosas oral o genital
Localizaciones de predilección
Unidad de Dermato-Oncología y del Servicio de
Dermatopatología del Hospital General de
México, del 1 de febrero de 1992 al 31 de enero
del 2002
Sitio
n
%
Mejillas
121
23.8
Nariz
(dorso)
80
13.8
•
•
•
•
•
•
•
Frente
56
9.7
Labios
37
7.3
Dorso de
mano
34
6.7
Auricular
30
5.2
363 pacientes en total
Relación 1.6:1 
Edad promedio 71 años
Topografía: cara , 350 lesiones (68.9%)
Forma clínica: ulcerosa, 224 lesiones (39.1%)
Tamaño: promedio fue de 2.4 cm
Condiciones predisponentes: Queratosis
actínica 132 (36.3%)
Barrón T.T. , Peniche R.J., Peniche C.A., Arellano M. I., León D.G., Mercadillo M.P.( Abr.-Jun. 2004) Carcinoma epidermoide de piel en la población
mexicana. Estudio epidemiológico y clínico de 508 tumores. R EVISTA MEDICA DEL HOSPITAL GENERAL DE MEXICO, S.S. Vol. 67, Núm. 2 pp 71 - 77
Carcinoma epidermoide de oído
externo
Engrosamiento
con descamación
Clínica
Historia clínica:
blanca mas
-*Raza
Neoplasia
*Enfermedad
común del crónica del
oído
CAE

- 5º y 6º década
*Exposición fr a
de vida
tabaquismo…
-*VPH,
13:8
*Duración de síntomas
- Otitis externa rebelde +
tejido de granulación o
polipoide + otorrea crónica
-Otorragia
-Otalgia
Nuevos síntomas:
- Parálisis facial
- Hipoacusia adenopatía
cervicofacial
Esfacelación
Ulceración
Carcinoma epidermoide de oído
externo
T1
Estadios:
Estatificación de
Pittsburgh 1990
Estatificación de MD
Anderson
T2
Metástasis
Limitado a CAE sin erosión
ósea ni extensión a
partes blandas
Erosión ósea sin afectación a todo el espesor
de pared o extensión a tejidos blandos <0.5 cm
T3 I
Estadio
Erosión
completadedepabellón,
pared ósea
y extensión
Afectación
concha
o CAE a
tejidos
blandos <0.5
cm o extensión a
cartilaginoso
(11%)
medio, mastoides o parálisis facial
Estadio II
Afectación a cortical mastoidea o CAE óseo
T4
Tumor
que erosiona cóclea, punta petrosa,
(36%)
pared media de oído medio, conducto
Trago
Estadio III carotideo,
Afección
en profundidad
del huesoo
orificio
yugular o duramadre
temporal,
oídoblandos
medio, >0.5
canalmc
del N. facial,
extensión
a tejidos
área mastoidea o base de cráneo (53%)
NO
Aunsencia de ganglios
N+
Presencia de ganglios
Carcinoma epidermoide de oído
externo
Diagnóstico:
TAC
Tratamiento:
*limitado CAE y partes
blandas sin afectar
oido medio o N. facial :
Resección CAE
óseo y
cartilaginoso + MT
* Extendido a oído
medio, N. facial o
estructuras mediales:
Resección radical
del temporal
RM
Cóndilo mandibular, parótida,
porción escamosa y petrosa,
duramadre
GLOMUS YUGULOTIMPANICOS
(Paraganglioma)
Ruth Noemí Blancas Lázaro
Paragangliomas
• Tumores:
– Benignos
– altamente vascularizados.
• Origen: células de la cresta neural.
• Predomina en el sexo femenino
• 4ª - 6ª década de la vida
• 35% de estos tumores tendrían una
predisposición hereditaria
autosómico dominante, gen PGL1
cromosoma 11q22-23.
Paragangliomas
3% Paragangliomas
10%
12%
Abdomen
Feocromocitoma
Torax
otros
Cabeza y cuello
85%
90%
Más
Comunes:
Menos
comunes:
1 : 30.000
tumores de
cabeza y cuello.
Oído Derecho
DROVDLIC CM, MYERS EN, PETERS JA ET AL. Proportion of heritable paraganglioma cases and associated clinical characteristics. Laryngoscope 2001; 111: 1822-7
BIKHAZI PH, MESSINA L, MHATRE AN, GOLDSTEIN JA, LALWANI AK. Molecular pathogenesis in sporadic head an neck paraganglioma. Laryngoscope 2000; 110: 1346-8.
Clínica
•
•
•
•
Otalgia
tinnitus pulsátil ipsilateral
• Disfonia
una masa ovalada en foramen
• Mareos
• Parestecia de cuerdas vocales
yugular derecho
• Disminución del reflejo nauseoso
signo de Brown
Pequeña masa roja
Los pares craneanos bajos (IX, X, XI
y XII) son los principalmente
afectados
Clasificación según etapas de glomus yúgulotimpánico (Fisch)
Tipo
Descripción
A
Tumor limitado a promontorio
B
Tumor confinado a oído medio,
hipotímpano y mastoides
C
Tumor que erosiona bulbo
yugular y foramen carotídeo;
compromiso infralaberíntico
D1
Invasión intracraneal <2 cm
D2
Invasión intracraneal >2 cm
retrotimpánica.
Tumor abomba la membrana
timpánica y empalidece a la
pneumo-otoscopía
Diagnostico Diferencial
• tumores de la base de
cráneo lateral
–
–
–
–
–
–
Meningiomas
Schwannomas
Neurofibromas
Cordomas
Carcinomas
Colesteatomas primarios
Robertson JH. Glomus Jugulare Tumors in A p u z z o MLJ (ed): Brain Surgery: Complications, Av o i n d a nce and Management. NY, Churchill-Livingstone, 1993, 2: 1801-1811 .
Mokry M, Kleinert R, Clarici G, Obermayer- P i e t s c h B. Primary paraganglioma simulating pituitary macroadenoma: a case report and review of the literature. Neuroradiology, 1998, 40: 233-
Histopatología:
•
•
•
•
•
tipo I o células paragangliónicas
Aspecto poligonal o fusiforme
Abundante
citoplasma
granular
eosinófilo
Nidos celulares con un patrón seudoalveolar (zellballen).
poseen gránulos secretores con
catecolaminas yn neuropéptidos.
SCHWANNOMA
VESTIBULAR
Garduño Pérez Isaí Salomón
6º C
SCHWANNOMA VESTIBULAR
Tumor benigno que afecta al nervio estatoacústico (VIII par craneal) y
suele afectar generalmente a una de sus ramas, conocida como
nervio vestibular (nace en la zona de unión entre la glia y las células
de Schwann).
EPIDEMIOLOGÍA
1 de cada 100,000
personas
20-65 años de
edad
80-90% de los
tumores del
ángulo
pontocerebeloso
7% de los tumores
de endocráneo
En el 2-5% de
necropsias en
personas >65
años
95% son
unilaterales
CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA
Tipo de Schwannoma
Características
Esporádicos
Generalmente afecta un solo oído (unilateral). Es la forma
más frecuente.
Hereditarios
Aparece en pacientes que tienen neurofibromatosis tipo II,
diagnosticándose más tempranamente. Crecimiento lento (2
mm al año) y en hemorragia intratumoral pueden crecer
más rápidamente.
La causa es muy discutida en el mundo pero la teoría más aceptada es el fallo en el
gen supresor de tumor en el brazo largo del cromosoma 22, que normalmente evita
que los tumores se presenten. Se ha encontrado una alta asociación entre el
Schwannoma vestibular y la neurofibromatosis tipo II.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Macroscópicamente
Microscópicamente
Nódulo firme, elástico, bien delimitado, de
superficie de corte gris blanquecina, a veces
mucoidea.
Células fusadas bipolares con finas fibrillas
dispuestas en haces entrecruzados. Núcleos
dispuestos en filas transversales.
CLÍNICA
Signos característicos
•Sordera de percepción unilateral
progresiva
•Dilatación del CAI en la TAC
Síntomas tempranos
•Pérdida auditiva unilateral o bilateral
(insidioso y progresivo)
•Acúfenos (de alta frecuencia)
•Pérdida de equilibrio
Síntomas según el tamaño del tumor
Tumores de tamaño pequeño
(< 2 cm)
Confinados al interior del Conducto Auditivo Interno, se presenta
pérdida de audición, acúfenos e inestabilidad.
Tumores de tamaño medio
(2-3 cm)
Crecen fuera del CAI pero sin llegar a comprimir tronco cerebral.
Aparecen síntomas como consecuencia de compresión de estructurar
próximas, como parálisis facial unilateral, visión doble, alteraciones en
la sensibilidad de un lado de la cara, etc.
Tumores de gran tamaño (> 3
cm)
Se comprime ya el tronco cerebral. Se suman síntomas como dolor de
cabeza que puede ser generalizado y con episodios de dolor severo
occipital irradiado hacia columna vertebral asociados con movimientos
de cabeza y cuello, alteraciones de la personalidad, etc.
DIAGNÓSTICO
•Audiometría tonal. Es la primera prueba que orientará el diagnóstico. El resultado
es una pérdida neurosensorial más importante en las frecuencias agudas.
DIAGNÓSTICO
•Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC). Se realiza cuando
la sospecha en la audiometría no es clara. Si resulta normal, la prueba se repite a
los 6 meses y si es patológica se procede a la siguiente prueba.
DIAGNÓSTICO
•Resonancia Magnética (RM) de ángulo pontocerebeloso con contraste
Gadolinio. Técnica más específica existente hoy día, permite detectarlos a
tamaños muy pequeños.
TRATAMIENTO
•Extirpación del tumor mediante cirugía. Es el tratamiento clásico y la técnica será
según el tamaño del tumor. También sirve como prevención de la parálisis facial.
Clasificación de KOOS
KOOS I
Intracanicular
KOOS II
< 2 cm de diámetro
KOOS III
2-3 cm de diámetro
KOOS IV
> 3 cm de diámetro
Vías de abordaje
KOOS I
Vía de la fosa craneal media
(suprapetrosa).
KOOS II
Vía translaberintica (transpetrosa).
KOOS III y IV
Vía fosa cerebral posterior
(retropetrosa).
TRATAMIENTO
•Radiocirugía. Segunda alternativa. Con esta técnica no se extirpa el tumor, sino que
se le somete a un tipo de radiación específica que detiene o frena su crecimiento.
Indicaciones para la Radiocirugía
En pacientes con graves problemas de salud o
de edad muy avanzada que contraindique la
cirugía.
En pacientes con tumores en los dos oídos.
En pacientes con sordera del oído contrario al
del tumor.
En pacientes cuyo schwannoma tiene un
diámetro igual o menor de 3 cm y lo prefieren
antes que la cirugía.
En casos de reaparición del tumor tras la cirugía.
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