EL DOLOR
Tienen TECHO
TERAPÉUTICO
NOCIONES BÁSICAS AL PAUTAR OPIOIDES
RAMs:
•TTO•GI:
CRÓNICO:
Aceptado
para dolor
de causa MALIGNA
náuseas,
vómitos,
estreñimiento
NOR-MEPERIDINA
•NO tienen TECHO TERAPÉUTICO:
•VÍA:
•SNC: somnolencia, Metabolito
desorientación,
euforia,
aumenta
en IR
•IV
más
rápida
que
VO
cefalea,
agitación, temblor,
convulsiones
•Dosis adecuada:
la que ALIVIA
DOLOR
(algunas
•OTRAS: insensaibles a naloxona),
•Muy poca depresión respiratoria,
alteraciones
del humor
(ansiedad,
•Intratecal/epidural
(menos
dosis y RAMs)
dependencia y tolerancia (necesitan más
depresión),
rigidez
muscular, alucinaciones,
(butorfanol=agonista/antagonista!!)
por •Intranasal
evolución
de enfermedad)
insomnio,
•Rectalhipertensión intracraneal
•CR: •Transdérmica
depresión
respiratoria,
apnea,
parada
•Receptores
mu: estimulan
las neuronas
(fentanilo-72h-niveles
muy estables)
cardíacadel dolor e neutralizan
inhibitorias
•DOSIS e INTERVALOS:
•Otros: sudoración,
sequedaddemucosa,
directamente
a las transmisoras
impulsos
•Acción breve primeras 24-48h y luego prolongada
retención urinaria, reducción de la líbido,
dolorosos
•Pautar aunque no dolor
impotencia,
visión borrosa, nistagmo,
•Rescate con
opioidesedema,
acc breve (PCA)
diplopía,
miosis,
prurito, urticaria,
•Fenómeno de
fin de dosis
dermatitis
deineficacia
contacto
NALOXONA
Receptor
NMDA
METADONA
Vida media
muy variable
Último escalón
¡ PARACETAMOL+OPIOIDE !
COADYUVANTES
(Menos dosis necesaria de ambos y
menos RAMs)
•Gabapentina (confusión y somnolencia)
•Pregabalina (mejor absorción VO)
•Otros: lamotrigina, carbamazepina, topiramato,
oxcarbazepina
•Dexametasona:
•Antiinflamatorio (óseo y GI) + aumenta el ánimo y el
apetito
•Confusión, insomnio, retención líquidos, cushing…
DOLOR POR Mx ÓSEAS
ÚNICA
RT
MÚLTIPLES
•RT farmacológica (Sr 89)
•Bifosfonatos
(pamidronato)
Osteonecrosis
maxilar
•Calcitonina (efecto más
tarde)
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