Dr. Jhony Vásquez
Cirujano Ortopédico
Hospital Victorino Santaella Ruíz.
Dolor Radicular
• ANATOMÍA
Dolor Radicular
•
FISIOPATOLOGÍA
Factores Mecánicos (compresión)
Mixter y Barr (1934)
Hernia Discal (ciática)
20-30% Pacientes con Radiología(+) son asintomático
(Hause M, Spine 1993)
Pacientes con dolor intenso sin Hernia Discal
(Goupille P, Semin Arthritis Rheum, 1998)
Dolor Radicular
•
FISIOPATOLOGÍA
Factores Inflamatorios
Núcleo pulposo
Irritación Química
Respuesta
Autoinmune
Reacción inflamatoria Crónica
(Gertzbein, SD. Orthop Clin North Am 1975)
(Howe J.F. Pain 1977)
(Garfin, SR. Spine 1991)
Dolor Radicular
•
FISIOPATOLOGÍA
Factores Inflamatorios
ç
Disco intervertebral Herniado
Factores Bioquimicos
(bradiquininas)
Excitación de Nociceptores
Radiculitis Quimica
(Marshall L, Lancet 1973)
Dolor Radicular
Dolor Radicular
Cervical
ETIOLOGÍA
Dolor Radicular
CERVICAL
 Epidemiología:

Frecuencia mayor 50-55 años
 Varones-Hembras 2:1
 Causas:
 Hernia Discal
 Cervico-Artrosis

Dolor Radicular

CERVICAL

Clínica:

Raices Superiores (C1-C4)
Dolor: Cuello, Occipital o Mastoides
Paresias y o Atrofia: ocasionalmente


Dolor Radicular
Síndrome Radicular Cervical
Dolor Radicular
•
•
SEMIOLOGÍA RADICULAR
Dolor:
* Aparición
* Localización
* Intensidad
* Concomitantes
* Irradiación
* Atenuante
* Duración
* Exacerbantes
* Periocidad
* Horario
Dolor Radicular

SEMIOLOGÍA RADICULAR
Parestesias
 Hiporreflexia o Arreflexia Osteotendinosa
 Trastornos Vasomotores
(cianosis,pálidez,frialdad)
 Déficit Motores

Dolor Radicular
SEMIOLOGÍA RADICULAR
 Columna Cervical
 Inspección:

Posición de la cabeza
 Simetría de los Hombros
 Contornos Laterales del Cuello
 Movimientos Activos del Cuello

Dolor Radicular
Movimientos Activos
Dolor Radicular
SEMIOLOGÍA RADICULAR
 Columna cervical
 Palpación:

Conocimiento Previo Anatomía
 Región Anterior
 Región Lateral
 Región Posterior

Dolor Radicular
•
•
•
SEMIOLOGÍA RADICULAR
Columna Cervical
Pruebas Especiales (provocación)
Compresión Axial
• Maniobra de Spurling
• Distracción
• Prueba de Deglución
• Maniobra de Valsalva
•
Dolor Radicular
Pruebas Especiales
Dolor Radicular
SEMIOLOGÍA RADICULAR
 Exploración Neurológica
Dermatomas
´´ Las raíces nerviosas tienen unos territorios

cutáneos de
distribución sensitiva denominados dermatomas, constituidos
por bandas paralelas al eje mayor de las extremidades y en
el tronco por bandas perpendiculares al mismo, por donde
se irradia el dolor radicular ´´
Dolor Radicular
Dermatomas
Dolor Radicular
SEMOLOGÍA RADICULAR
 Columna Cervical
 Exploración neurológica
 Reflejos profundos (Osteotendinosos)




Bicipital (C5)
Supinador Largo (C6)
Trícipital (C7)
Dolor Radicular
Reflejos Osteotendinosos
Dolor Radicular
SEMIOLOGÍA RADICULAR
 Exploración Neurologica


Tabla de Graduación de los Reflejos
Ausentes 0
 Hiporreflexicos +
 Normorreflexicos ++
 Hiperrreflexicos +++

Dolor Radicular
•
SEMIOLOGÍA RADICULAR
Exploración Neurologica
•
Tabla de graduación de la fuerza motora
•
Grado 0: No existe contracción muscular
Grado l: Señales de contracción sin movimientos (Isométrica
Grado II: El musculo mueve el miembro con un arco parcial
de movimiento sin vencer la gravedad.
Grado III: El musculo completa el arco de movimiento
venciendo la gravedad.
Grado IV:El músculo completa el arco de movimiento
venciendo la gravedad y cierta resistencia
Grado V: El Músculo completa el arco de movimiento
venciendo la gravedad y la resistencia
•
•
•
•
•
•
Dolor Radicular
Fuerza Muscular
Dolor Radicular
LUMBAR
Etiología
Dolor Radicular
LUMBAR
 Epidemiología:

Dolor Lumbar afecta 90% adultos
 35% presentan dolor radicular
 Hombre-Mujer 2:1
 95% Hernias discales (L4-L5,L5-S1)

Dolor Radicular
•
•
•
•
•
•
•
LUMBAR
Semiología del Dolor
Lumbociatalgía
Agudo
Intenso
Exacerba con los movimientos y maniobras que
aumentan la presión intraespinal
Mejora con el reposo
Dolor Radicular
Sindrome Radicular Lumbar
Dolor Radicular
LUMBAR
 Semiología Radicular
 Inspección:




Evaluación de la piel
Postura (alineación-simetría)
Movimientos Activos
Dolor Radicular
LUMBAR
 Semiología Radicular






Palpación:
Región vertebral y paravertebral
Región Sacro-Coccigea
Tuberosidades
Pared Abdominal
Dolor Radicular
Movimientos Activos
Dolor Radicular
LUMBAR
 Semiología Radicular
 Pruebas Especiales









Lasegue
Braggard
Patrick o Fabere
Gaenslen
Hoover
Milgran
Naffzinger
Valsalva
Dolor Radicular
Pruebas Especiales
Lasegue
Milgram
Braggard
Patrick
Dolor Radicular
Pruebas Especiales
Gaenslen
Kernig
Hoover
Valsalva
Dolor Radicular
LUMBAR
 Semiología Radicular
 Exploración Neurológica




Fuerza muscular
Dermatomas
Reflejos Osteotendinosos
Rotuliano (L4)
› Aquileano (S1)
›
Dolor Radicular
Dermatomas

Lo que se conoce como cuadro clínico no
es solo una fotografía de una persona
enferma , sino una pintura impresionista del
paciente rodeado de su hogar, su trabajo,
sus relaciones, sus amigos, sus alegrías, sus
sueños, sus tristezas, sus esperanzas y sus
temores.

The Care of the patient

Francís Peabody
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Dolor Radicular