Queja cognitiva
Formas habituales de la queja
cognitiva
• El paciente:
Olvida donde puso las cosas
Olvida nombres
Olvida citas
Dificultad para encontrar palabras mientras habla
Perdida de fluidez al hablar
Entra a una habitación y olvido que iba a hacer
Se desorienta en lugares conocidos
• El Familiar
Lo encuentra olvidadizo
Lo encuentra repetitivo
Ideas paranoides (robo, infidelidad)
Cambios en la personalidad
Diagnósticos
• Envejecimiento normal
• Demencia
• Deterioro cognitivo mínimo
• Depresion
Trastorno somatomorfo/ Ansiedad
• Demencia y depresion
• Sindrome confusional
Evaluacion
• Evaluación geriátrica
Sensorio
Comorbidades
Medicación
Capacidad funcional
• Evaluación psiquiátrica
Afectividad, conducta, síntomas productivos
• Evaluación neurológica
Sensitivo - Motor . Marcha
• Evaluación neuropsiquiátrica
c
o
g
n
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c
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n
Atención
Memoria
Lenguaje
Calculo
Habilidades visuoespaciales
Capacidades ejecutivas
ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA
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Orientacion temporal, espacial y personal
Episodios de desorientacion
Memoria reciente (que comio, hizo, sucedió en dias previos)
Memoria de cosas importantes
Memoria remota
Atencion (Repetir, contar para atrás)
Lenguaje (Nominacion, fluencia, sintaxis, comprension verbal y escrita)
¿Sigue una conversacion?
Capacidad visuo espacial
Praxia constructiva, ideomotora, de imitacion, vestido
Pensamiento abstracto y razonamiento
Capacidad funcional
Afectividad
Alucinaciones, ideas delirantes
Cambios de personalidad
• Alteraciones del sueño
Minimental
Orientación
Temporal
Espacial
Memoria inmediata
“Casa, zapato, papel”
Calculo
A partir de 100, restar de a 7, cinco veces consecutivas
Memoria a corto plazo
Repetir
Lenguaje
Nombrar un lapiz y un reloj
Repetir
Comprensión verbal
Comprensión escrita
Escritura
GDS (Yesavage)
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Esta satisfecho con su vida ?
Ha abandonado actividades de interes ?
Siente su vida vacia ?
Se aburre frecuentemente ?
Se siente desesperanzado ?
Esta de buen humor la mayor parte del tiempo ?
Tiene miedo que le ocurra algo malo ?
Se siente feliz la mayor parte del tiempo ?
Siente con frecuencia que nadie lo ayuda ?
Prefiere permanecer en su casa, a salir y hacer cosas nuevas ?
Cree que tiene mas problemas con la memoria que el resto de la gente ?
Se siente feliz de estar vivo ?
Se siente con energias ?
Piensa que los demas son mejor que usted ?
Se siente inutil o inservible ?
Atención
Conciencia
Concentración
Evaluación durante la entrevista
Pruebas
Digit span
Digit span reverso
Sustracción de 7
Secuencias reversas
Memoria
Capacidad de:
Aprender
Almacenar
Recuperar
Información
Memoria
R e c ie n te
In m ed iata
R em ota
L arg o p lazo
M em oria
Memoria reciente
Preguntas sobre lo cotidiano
Lista de palabras con distractor
Test de las cinco palabras
Nariz
Avión
Gato
Pera
Olla
Lenguaje
Fluencia
Diálogo
FAS
Fluencia categórica
Comprensión
Verbal: Orden secuencial, respuesta si/no
Escrita
Repetición
Denominación
Boston
Capacidades visuoespaciales
•
Es la capacidad de procesar y manipular la información visual que brinda el
medio
•
Comprensión de la palabra escrita y en el procesamiento de estímulos como
caras, espacios, pinturas, etc
•
Orientación espacial, estimación de las distancias, ubicación de objetos para
completar una tarea, etc
Testdel
del dibujo
dibujo del
Test
delreloj
reloj
Numeros del 1 al 12
Numeros en orden correcto
Posicion correcta ( 3 por cuadrante)
2 Agujas
Hora (4) indicada
Minuto (8) indicado
Correcta posicion de las agujas
Capacidades ejecutivas
“Capacidad de llevar a cabo tareas complejas, con un
objetivo”
Implica:
Capacidad de programar, iniciar, secuenciar y mantener
una actividad con un objetivo.
Monitoreo de errores y corrección. Modificar estrategias a
necesidad.
También se refiere a la capacidad de síntesis y
abstracción.
Interrogatorio:
Habilidad de realizar tareas
Actividades instrumentales de la vida diaria
Capacidades ejecutivas
Test:
Programas alternantes: dibujado, con la mano
Atención dividida: 1-a, 2-b, 3-c,
Fluencia verbal: FAST: Iniciación, estrategia, perseveración
Multiples asas
Reloj
Semejanzas
Abstracción
Minimental
Orientacion
Temporal
Espacial
Memoria inmediata
“Casa, zapato, papel”
Calculo
A partir de 100, restar de a 7, cinco veces consecutivas
Memoria a corto plazo
Repetir
Lenguaje
Nombrar un lapiz y un reloj
Repetir
Comprensión verbal
Comprensión escrita
Escritura
Minimental
Edad
65-69
70-74
75-79
80-84
85-89
90-95
6-8
26
25
23
23
23
23
Años de educacion
9-11 12
13-16
27
27
28
26
27
27
24
25
26
23
24
24
23
23
24
23
23
23
17-18
29
28
27
25
25
24
Sensibilidad 82% Especificidad 98%
Prevalencia
VVP
VPN
5%
68%
99%
20%
91%
95%
Signos motores
Piramidales
Extrapiramidales
Marcha frontal
Rigidez
Lentitud sicomotora
Pauperización gestual
Funcionalidad:
Actividades de la vida diaria (AVD)
Actividades instrumentales de la vida
diaria
No olvidarse de la afectividad!:
Depresión:Yesavage
Apatía
Cuadros siquiátricos
Evaluacion neuropsicologica
• Inicio precoz
• Sintomas atipicos
• Nivel previo elevado
• Evaluacion discordante
• Demanda del paciente o familiar
• Seguimiento de medicacion?
Mensaje final
• El diagnóstico es clínico y, generalmente,
del clínico
• Evaluar con test estructurados afectividad y
cognición
• El set básico de cognición, además de
CHARLAR con el paciente y el
familiar, sería un MMI, test del reloj,
Yesavage y, probablemente, el test de las 5
palabras
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Queja Cognitiva