ENFERMEDADES DEL
PERICARDIO
1.
2.
3.
PERICARDITIS AGUDA
TAPONAMIENTO CARDIACO
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
1. Pericarditis Aguda
1.
ETIOLOGÍA:
 IDIOPÁTICA lo más frecuente
(generalmente VIRAL (Coxackie)
 Sd Dressler: Pericartitis postIAM
 Otras: neoplásica, vasculitis…
2.
CLÍNICA
1.- Pleurítico (aumenta con la
inspiración, la tos y los mov.
Respiratorios)
2.- Irradiado a cuello y
hombros (no brazos)
3.- Mejora al inclinarse hacia
delante y en espiración
4.- Fiebre
5.- Catarro previo
COMPLICACIONES:
1.- Derrame pericárdico
2.- Taponamiento
cardiaco
3. – Pericarditis
constrictiva
3.- Miopericarditis
(elevación de TnI)
… Pericarditis aguda
3.
DIAGNÓSTICO
 EF: AC: Roce pericárdico
(mejor inclinado hacia delante y
en espiración)
 ECG PROGRESIÓN:
1.
2.
3.
4.
PR descendido
Elevación de ST DIFUSA y CON CONCAVIDAD SUPERIOR (por caras en isquemia)
Normalización ST a los 2-3 días
Negativización de onda T (meses) – No se solapan alteraciones de T con alteraciones de
ST (dif isquemia)
… Pericarditis aguda
4.
TRATAMIENTO




Reposo
AINEs
Colchicina para prevenir recurrencias
Protección gástrica con IBPs
2. Taponamiento Cardiaco
Derrame pericárdico
ETIOLOGÍA
1.





IDIOPÁTICA lo más frecuente
Urémica por IRC
Complicación de P. aguda

Neoplásica

Purulenta

TBC
Rotura Cardiaca (IAM, yatrogenia)
Disección aórtica/coronaria
 Presión en cavidad pericárdica
Restricción al llenado de
cavidades derechas
FISIOPATOLOGÍA
2.
 P. Cámaras
cardíacas (> derechas)
Congestión periférica
–
–
Bajo gasto
hTA, oliguria
Depende de: VOLUMEN y VELOCIDAD de instauración
Ps en Cavs Dchas se igualan, ya que se compromete TODA LA DIÁSTOLE (a dif de MCR y
PC con PROTOdiástole conservada)
–
DISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICA: P intrapericárdica > P Sistólica
(el corazón no late a pesar del estímulo eléctrico)
… Taponamiento Cardiaco
CLÍNICA
3.


Signos de bajo gasto: hTA, taquicardia compensadora, oligoanuria
Congestión venosa periférica por compromiso ppalx del corazón derecho: IVY, RHP+, ascitis, edemas
MMII…
DIAGNÓSTICO
4.

EF:







PVY: seno X profundo sin Y
PULSO PARADÓJICO
Signo de Kussmaul (> en PC)
Rx tórax: CARDIOMEGALIA (bota, cantimplora, tienda de campaña)
ECG: Bajo Voltaje, >típico ALTERNANCIA ELÉCTRICA (dif voltajes de QRS)
ECOCARDIOGRAMA: Diagnóstico de urgencia
CATETERISMO: Ps igualadas en AD, VD, PAP, PCP
TRATAMIENTO
5.



T
ESTABLE HD: MÉDICO: LÍQUIDOS!!! (aumentar PREcarga) NUNCA DIURÉTICOS!
INESTABLE HD: URGENTE: Pericardiocentesis
Drenaje pericárdico si:



No responde a Pericardiocentesis
Recidivante
Purulenta
3. Pericarditis Constrictiva
ETIOLOGÍA: El pericardio se hace una “coraza” que impide la diástole (PROTODIÁSTOLE CONSERVADA COMO
EN MCR, DIP-PLATEAU)
1.


IDIOPÁTICA lo más frecuente
Secundaria a P. agudas:



CLÍNICA
Suele ser crónica, predominio de fallo derecho
2.
DIAGNÓSTICO
3.





4.
TBC
Purulenta
Neoplásica
EF:
(menos disnea y ortopnea que en MCR, porque en MCR se afecta algo más VI)
P




PVY:
SIGNO DE KUSSMAUL
Pulso paradójico
AC: CHASQUIDO PERICÁRDICO tras S2 (comienzo de diástole, por choque de corazón con pericardio rígido)


Ps IGUALADAS en todas las cavidades (en MCR > P en VI)
DIP-PLATEAU
C
Rx tórax: Calcificación pericárdica
Ecocardiograma: no tan importante como en MCR o TC
TC//RMN
Cateterismo:
TRATAMIENTO: PERICARDIECTOMÍA
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